Sebuah pertanyaan tertentu sering muncul dalam praktik medis sehari-hari saya. Pasien bertanya, “Saya memiliki riwayat kanker prostat tetapi tingkat testosteron saya rendah. Bolehkah saya mengonsumsi testosteron? ”Jawaban tepuk tangan yang ditawarkan oleh banyak dokter adalah“ pasti tidak ”- testosteron akan bertindak seperti bahan bakar di atas api dan mempercepat pertumbuhan kanker.
Tetapi apakah ini benar? Jawabannya adalah "ya" yang berkualitas, tetapi setidaknya ada empat situasi dengan pengecualian yang akan dibahas di bawah ini.
Namun, sebelum kami menggambarkan situasi di mana pria dengan kanker prostat dapat mempertimbangkan untuk menggunakan testosteron, kita perlu mendiskusikan bagaimana tes darah yang mengukur testosteron diinterpretasikan. Ambang tepat apa yang menentukan kapan kadar testosteron dalam darah terlalu rendah?
Tes Darah Laboratorium Testosteron
Ada sejumlah masalah yang berkaitan dengan pengujian testosteron dalam darah. Pertama, kadar hormon testosteron lebih tinggi di pagi hari dan lebih rendah di malam hari. Sebuah tes yang digambar pada pukul 4 sore yang "rendah" mungkin berada di luar kisaran normal karena waktu saat darah diambil.
Kedua, sebenarnya ada dua jenis tes testosteron: testosteron total dan testosteron bebas. Kebanyakan tes rutin hanya mengukur testosteron total. Namun, testosteron bebas adalah ukuran yang jauh lebih akurat dari aktivitas fisiologis testosteron. Yang mengatakan, para ahli jelas menyadari bahwa hubungan antara kadar testosteron bebas yang akurat dan perasaan subjektif yang dilaporkan pria tentang energi dan libido mereka sering bertentangan.
Beberapa pria dengan testosteron bebas yang relatif rendah merasa baik-baik saja.
Menentukan status testosteron individu dan membuat keputusan tentang perlunya terapi testosteron tidak boleh hanya didasarkan pada tingkat testosteron dalam darah. Adalah sama pentingnya untuk mendasarkan keputusan untuk menggunakan testosteron pada gejala individu.
Apa gunanya memberikan testosteron kepada seseorang hanya untuk mengoreksi hasil rendah yang diamati pada tes darah jika pasien sudah merasa baik?
Terapi Testosteron dan Kanker Prostat
Sekarang mari kita bahas situasi di mana memberikan terapi testosteron mungkin dapat diterima pada pria dengan kanker prostat yang diketahui.
Situasi pertama adalah memberi testosteron pada pria dengan tumor derajat rendah atau jinak. Jenis kanker prostat tertentu sangat rendah tingkatnya sehingga pada dasarnya tidak berbahaya. Jenis kanker prostat ini tidak pernah menyebar dan seharusnya benar-benar disebut tumor jinak. Sayangnya, terminologi "kanker" salah ditugaskan untuk bentuk-bentuk kanker prostat jinak beberapa dekade yang lalu dan kebijakan ini menyebut mereka kanker bertahan sampai hari ini.
Situasi kedua di mana memberikan testosteron mungkin cukup aman adalah ketika pria sebelumnya menjalani terapi dengan pembedahan atau radiasi dan tampaknya disembuhkan. Setelah periode tunggu yang tepat di suatu tempat antara dua dan lima tahun, risiko kekambuhan kanker umumnya cukup rendah. Takut menggunakan testosteron dalam situasi ini tampaknya tidak berdasar.
Situasi ketiga terjadi pada pria dengan kanker prostat yang kambuh setelah operasi atau radiasi. Fenomena ini ditandai dengan perkembangan tingkat PSA yang meningkat dalam darah.
Secara tradisional, orang-orang ini dikelola dengan obat penurun testosteron intermiten seperti Lupron atau Firmagon. Studi menunjukkan bahwa kontrol kanker jangka panjang sama dengan menggunakan Lupron intermiten atau Lupron kontinu.
Ya, ini terdengar aneh, tetapi sebenarnya aman untuk menghentikan perawatan antikanker dan berlibur. Setelah perawatan dihentikan, produksi testosteron alami dari testis mengembalikan kadar testosteron normal dalam darah. Namun, terkadang testosteron tetap rendah, terutama pada pria lanjut usia. Sebelumnya Lupron telah secara permanen menempatkan testikel pria ini untuk tidur.
Ketika produksi testosteron normal gagal untuk melanjutkan, adalah wajar untuk mempertimbangkan pemberian testosteron. Lagi pula, karena telah terbukti bahwa memungkinkan pengembalian testosteron yang sebentar-sebentar dari testis aman, bagaimana tidak aman untuk memberikan testosteron bioidentik dalam dosis yang dirancang untuk mencapai kadar testosteron darah yang sama dengan yang biasanya dicapai oleh testis?
Keempat situasi yang harus dipertimbangkan adalah ketika ada kadar testosteron yang rendah pada seorang pria dengan kanker prostat yang dikenal yang memiliki kelemahan fisik yang parah atau kehilangan otot yang sangat maju yang berhubungan dengan kelemahan dan kelemahan. Skenario ini dapat terjadi pada pria dengan usia sangat lanjut atau karena beberapa penyakit serius lainnya. Ketika laki-laki menjadi sangat lemah (karena beberapa proses terkait kanker non-prostat) mungkin lebih berbahaya untuk menahan testosteron daripada memberikannya, meskipun kanker prostat bisa dibayangkan tumbuh lebih cepat karena paparan testosteron. Ini perlu diingat bahwa bahkan jenis kanker prostat yang "buruk" terutama tidak aktif dalam tingkat pertumbuhan mereka. Jika keputusan dibuat untuk memulai testosteron, laju perkembangan penyakit dapat dipantau secara ketat dengan tes darah PSA dan pemindaian tubuh. Jika tes ini menunjukkan bahwa kanker berkembang terlalu cepat, terapi testosteron dapat dihentikan dengan harapan bahwa kanker akan berhenti berkembang atau bahkan mundur setelah testosteron dihentikan.
Mengapa Kebingungan?
Kebingungan tentang penggunaan terapi testosteron pada pria dengan kanker prostat yang diketahui muncul karena kanker prostat bukanlah penyakit tunggal. Ada bentuk-bentuk rendah, menengah, dan bermutu tinggi; penyakit lokal dan kanker metastatik ; tipe dan tipe sensitif hormonal yang tidak sensitif terhadap perawatan hormon. Protokol tunggal tidak akan cocok secara universal untuk setiap jenis kanker prostat.
Keputusan untuk memulai testosteron, oleh karena itu, datang ke dua masalah. Saya telah menguraikan secara singkat pertimbangan pertama dengan uraian di atas dari empat skenario potensial pada pria dengan kanker prostat yang diketahui yang memiliki testosteron rendah dan dapat mengambil manfaat dengan menggunakan testosteron tambahan. Masalah kedua terkait dengan risiko menggunakan testosteron pada pria sehat normal lainnya yang tidak memiliki kanker prostat. Penelitian menunjukkan bahwa pemberian testosteron tidak sepenuhnya aman — bahkan pada pria yang tidak memiliki kanker prostat sama sekali.
Kadar testosteron dalam darah cenderung menurun seiring bertambahnya usia. Kebanyakan pria beradaptasi dengan pengurangan sederhana testosteron tanpa mengalami kesulitan yang tidak semestinya. Namun, ada beberapa konsekuensi berpotensi negatif untuk memiliki testosteron rendah, terutama ketika testosteron ditekan. Efek-efek testosteron rendah ini termasuk tingkat energi rendah, dorongan seks rendah, kemurungan, masalah ingatan, pertambahan berat badan, pembesaran payudara, dan kadang-kadang, percepatan kehilangan kalsium dari tulang — yaitu, osteoporosis. Semua efek negatif dari testosteron rendah ini dapat dinetralkan dengan mengembalikan tingkat normal testosteron dalam darah.
Terapi Terapi Testosteron dan Risiko?
Memberikan terapi testosteron dapat dengan mudah dicapai dalam berbagai mode yang berbeda, termasuk penggunaan suntikan kerja pendek atau panjang, krim, gel, dan patch transdermal. Penerapan perawatannya relatif sederhana. Namun, seperti disebutkan di atas, terapi testosteron bukan tanpa risiko (selain dari risiko menggunakannya pada pria dengan kanker prostat). Perhatian terbesar dari terapi penggantian testosteron adalah perkembangan jumlah sel darah merah yang lebih tinggi dari biasanya — istilah teknisnya adalah hematokrit yang tinggi. Hematokrit, sering disingkat sebagai Hct, adalah komponen dari panel darah, CBC atau hitung darah lengkap. Kata teknis lain yang mungkin Anda temui yang menyampaikan arti yang sama dengan hematokrit tinggi adalah " polycythemia ."
Jumlah warna merah yang tinggi berarti darah menjadi lebih kental (penebalan darah), yang dapat menjadi predisposisi masalah serius seperti serangan jantung dan stroke. Pemantauan hematokrit dengan hati-hati diperlukan, oleh karena itu, dalam setiap orang yang berencana untuk menjalani penggantian testosteron. Jika hematokrit tinggi berkembang saat terapi testosteron, artinya, jika hematokrit naik di atas 50 persen, semacam tindakan pencegahan perlu dilaksanakan. Langkah-langkah seperti itu mungkin termasuk penghilangan unit darah secara periodik pada praktek hematologi atau mungkin pengurangan dosis testosteron yang diberikan.
Manajemen terapi penggantian testosteron telah menjadi standar, dan pada pria tanpa kanker prostat, penggunaannya telah menjadi sangat populer. Seperti disebutkan di atas, tidak semua orang yang menjalani terapi testosteron mengalami jenis manfaat yang mungkin diantisipasi — manfaat seperti peningkatan libido atau peningkatan tingkat energi.
Setelah bertahun-tahun pengalaman memberikan terapi testosteron kepada banyak pria, saya telah belajar bahwa ada variabilitas yang luar biasa dalam cara pria akan merespons. Terkadang dampak testosteron cepat dan dramatis. Pada pria lain, bahkan setelah periode percobaan yang cukup enam bulan, manfaat nyata mungkin kurang.
Satu-satunya cara untuk menentukan apakah seorang individu tertentu akan mendapat manfaat dari testosteron adalah untuk memulai percobaan dan mengamati apa yang terjadi selama enam bulan atau lebih. Masa percobaan yang memadai diperlukan untuk menentukan apakah efek menguntungkan akan terjadi. Testosteron tidak menyebabkan hasil seketika seperti beberapa hormon lain, seperti adrenalin, misalnya.
Kenali Kanker Prostat Anda
Sampai titik ini banyak dari apa yang telah kita diskusikan cukup standar dan banyak ahli endokrin dan dokter umum yang akrab dengan pengiriman pengobatan testosteron untuk pria tanpa kanker prostat. Situasi yang lebih rumit, seperti disebutkan di atas, adalah pada pria dengan kanker prostat aktif atau yang sebelumnya diobati . Setelah semua, terapi pengurangan testosteron adalah salah satu cara paling populer untuk melawan kanker prostat. Bagaimana, oleh karena itu, dapatkah pemberian tambahan testosteron pada pria dengan kanker prostat tidak berbahaya? Jawabannya adalah bahwa jenis kanker prostat perlu didefinisikan secara jelas.
Kanker prostat aktif pada dasarnya dapat dibagi menjadi dua kategori besar - jenis yang tidak berbahaya (khususnya, mereka yang ditentukan untuk menjadi kelas enam atau kurang seperti yang ditentukan melalui biopsi jarum atau dengan operasi), dan jenis yang lebih penting, yang dinilai dari tujuh hingga sepuluh. Faktor tambahan seperti PSA dan hasil berbagai pemindaian juga dapat mempengaruhi pengambilan keputusan. Dalam kebanyakan kasus, evaluasi oleh ahli kanker prostat mungkin akan diperlukan untuk membuat penentuan akhir tentang keamanan pemberian pengobatan testosteron kepada seseorang yang memiliki riwayat kanker prostat.
> Sumber:
> AVEED ® (Informasi Peresepan). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D, dan Basaria S. "Testosteron undecanoate dalam pengobatan hipogonadisme pria." Pendapat ahli tentang farmakoterapi 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. “Terapi Penggantian Testosteron dan Insiden Kanker Prostat.” World Journal of Men's Health 33.3 (2015): 125–129. PMC . Web. 28 Maret 2017.
> Pickles, T, dkk. "Pemulihan testosteron mengikuti ablasi androgen adjuvan yang berkepanjangan untuk karsinoma prostat." Kanker 94,2 (2002): 362-367.
> Tingkat testosteron adalah Signifikan. Wawancara dengan Dr. Laurence Klotz oleh Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.