Penyalahgunaan istilah "kanker" memiliki implikasi yang tragis. Kanker nyata membutuhkan tindakan, intervensi medis agresif dengan tujuan menyelamatkan kehidupan. Tetapi pertimbangkan kemungkinan malapetaka yang diciptakan dengan memberi tahu seseorang bahwa mereka mengidap kanker padahal itu tidak benar. Bencana mengerikan ini terjadi pada 100.000 pria setiap tahun di Amerika Serikat pada pria yang menjalani biopsi jarum dan diberitahu bahwa mereka menderita kanker prostat dengan tingkat Gleason 6.
Tapi bayangkan implikasinya: Bagaimana jika varietas Gleason 6 dari kanker prostat sebenarnya bukan kanker?
Gleason 6 dan Kanker?
Keputusan untuk mengkategorikan Gleason 6 sebagai kanker dibuat kembali pada 1960-an; dokter kemudian berpikir bahwa sel-sel tampak kanker di bawah mikroskop. Sekarang, realitas yang baru terbit adalah bahwa kelas 6 bukanlah benar-benar kanker. Namun, mengubah pola pikir tentang sesuatu yang telah diberi label kanker sejak tahun 1960-an menjadi sulit. Banyak dokter di industri prostat terus merekomendasikan pengobatan radikal untuk Gleason 6.
Grade 7 dan Di Atas Are Real Cancer
Bagian dari kebingungan terkait dengan fakta yang jelas bahwa tingkat lain kanker prostat ( Gleason 7 dan di atas ) tentu ada dan kadang-kadang fatal. Sifat tidak berbahaya dari Gleason 6 terus-menerus dibingungkan dengan kanker tingkat tinggi, yang menyebabkan kematian pada sekitar 30.000 pria setiap tahun.
Masalahnya adalah kurangnya studi ilmiah yang dirancang untuk secara tepat menghubungkan skor Gleason yang asli, yang ditentukan pada saat diagnosis, hingga kematian kanker yang sering terjadi lebih dari satu dekade kemudian.
Karena kurangnya kesadaran bahwa masalah bahkan ada, telah ada penundaan panjang dalam melakukan studi yang diperlukan.
Keterlambatan ini juga sebagian karena sifat kanker prostat yang tumbuh lambat. Bahkan subkelompok pria yang meninggal akibat kanker prostat biasanya hidup dengan itu selama sepuluh hingga dua puluh tahun sebelum mereka menyerah.
Dengan waktu yang lama antara diagnosis dan kematian, para peneliti tidak mencari subtipe kanker prostat yang tidak menyebabkan kematian. Oleh karena itu, hasil penelitian semacam itu baru sekarang tersedia.
Apa Arti Kata "Kanker" yang Sebenarnya?
Karena kami mencoba untuk membuat perbedaan yang tepat antara Gleason 6 dan jenis kanker prostat yang lebih tinggi, mari jelaskan apa arti kata “kanker”: Sel manusia dengan kapasitas metastasis bersifat kanker. Sel-sel kanker dengan kapasitas untuk menyebar di luar prostat dan ke organ lain adalah metastasis . Setelah sel-sel metastatik tiba di organ lain, mereka mulai berkembang biak dan memperbesar tumor. Ketika tumor ini mencapai ukuran tertentu, mereka mulai menyebabkan kerusakan fungsi organ tersebut. Ketika malfungsi organ berat, prosesnya menjadi fatal.
Karakterisasi Kanker Berbeda
Kanker diklasifikasikan berdasarkan tempat asal mereka, seberapa besar tumor telah tumbuh, dan nilai mereka. Sebagai contoh, kanker paru-paru, otak, dan prostat semua berperilaku sangat berbeda hanya karena mereka berasal dari organ yang berbeda. Tidak peduli organ apa yang kita bicarakan, semakin besar tumornya, semakin berbahaya kemungkinannya untuk berperilaku.
Tumor yang lebih besar lebih berbahaya karena mereka memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk menyembunyikan elemen kelas yang lebih tinggi.
Tumor yang agresif memiliki karakteristik berbeda yang dapat dibedakan secara visual dari sel tumor tingkat rendah. Layanan ini dilakukan oleh dokter terlatih yang disebut ahli patologi.
"Grade" adalah analisis visual ahli dari penampilan sel-sel kanker di bawah mikroskop. Grading dapat digunakan untuk memprediksi kemungkinan metastasis di masa depan. Hari-hari ini, ketepatan penentuan kelas bahkan lebih ditingkatkan dengan penggunaan tes genetik yang menyaring untuk gen tertentu yang diketahui terkait dengan perilaku yang lebih agresif.
Evolusi Pemikiran Saat Ini Tentang Kanker Prostat
Sebelum skrining PSA dan biopsi jarum menjadi umum pada awal 1990-an, kanker prostat sering didiagnosis setelah bermetastase.
Kanker prostat metastasis tidak dapat disangkal berbahaya dan mematikan. Selama bertahun-tahun merawat pria dengan kanker prostat metastasis, dokter mengembangkan pola pikir defensif: perhatian umum, semua inklusif tentang keseriusan kanker prostat. Tentu saja, sikap keprihatinan ini menumpahkan pada sikap mereka terhadap kanker prostat tahap awal ketika mulai menjadi umum karena meningkatnya penggunaan skrining PSA dan biopsi jarum. Jadi, selama bertahun-tahun, dokter telah salah mengasumsikan bahwa semua kanker prostat stadium awal akan menjadi metastasis jika tidak diobati.
Bagaimana Kita Dapat Tahu Bahwa Gleason 6 Subtipe Kanker Prostat Tidak Akan Menyebar?
Studi yang mengevaluasi hasil jangka panjang pria dengan Gleason 6 murni akhirnya telah selesai. Studi-studi ini harus dilakukan pada pasien bedah karena operasi pengangkatan prostat memungkinkan evaluasi mikroskopis menyeluruh dari seluruh kelenjar. Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk memastikan bahwa biopsi jarum orisinal yang menunjukkan Tingkat 6 akurat dan bahwa area penyakit tingkat tinggi tidak dilewatkan.
Menghapus seluruh prostat sehingga dapat diperiksa secara menyeluruh oleh ahli patologi adalah satu-satunya cara untuk memastikan bahwa 100 persen kanker di prostat benar-benar Grade 6. Sekarang, beberapa penelitian bedah retrospektif besar yang melibatkan ribuan pria mengawasi selama lebih dari 10 tahun. tahun pasca operasi, telah selesai. Temuan yang konsisten adalah bahwa Kelas 6 tidak bermetastasis.
Apakah Dokter Membuat Kesalahan Besar?
Kanker prostat didiagnosis dengan metodologi yang aneh dan unik. Dua belas biopsi jarum yang diarahkan secara acak ditikam melalui dinding dubur ke dalam prostat tanpa upaya untuk menargetkan kelainan tertentu. Proses aneh ini bekerja cukup baik karena prostat adalah kelenjar yang relatif kecil, seukuran kacang kenari. Kekurangannya adalah karena tusukan itu acak, mereka dapat kehilangan kanker prostat tingkat tinggi (Gleason 7 atau lebih).
Kanker prostat sering multifokal ; ini berarti bahwa tumor dapat ditemukan di lebih dari satu bagian kelenjar prostat. Tumor yang berbeda ini dapat memiliki nilai yang berbeda. Satu area mungkin Gleason 6 dan area lain mungkin menunjukkan Gleason 8. Oleh karena itu, ketika jarum secara acak tertusuk ke dalam kelenjar, adalah mungkin untuk biopsi untuk mendeteksi hanya Gleason 6 ketika sebenarnya Gleason 8 juga hadir. Studi yang dilakukan hingga saat ini menunjukkan bahwa sekitar satu dari empat pria yang menjalani biopsi jarum 12-core yang dilakukan dengan baik menunjukkan bahwa Gleason 6 sebenarnya memiliki penyakit yang tidak terdeteksi di tempat lain di prostat.
Mengandalkan hanya pada teknik biopsi acak ini, dokter berpotensi dibodohi untuk mempercayai seorang pasien yang hanya memiliki Gleason 6 padahal dalam beberapa kasus, tingkatnya sebenarnya lebih tinggi. Ini adalah sumber asli dari keyakinan salah bahwa Gleason 6 dapat bermetastasis. Pria yang didiagnosis dengan "Gleason 6," yang menjalani perawatan, dan kemudian kambuh kanker, memimpin para dokter untuk percaya bahwa sel-sel kanker Gleason 6 sendiri telah bermetastasis. Kita sekarang tahu bahwa rekurensi, yang diduga berasal dari Gleason 6, sebenarnya hanya terjadi pada pria yang memiliki Gleason 7 atau kanker prostat lebih tinggi yang tersembunyi di area lain prostat dan tidak terdeteksi oleh biopsi prostat yang asli. .
Cara Tradisional untuk Mengkompensasi Ketidaktepatan Biopsi
Untuk memastikan mortalitas kanker prostat diminimalkan, pendekatan standar adalah merekomendasikan operasi radikal atau radiasi kepada semua orang, "hanya untuk aman." Mengobati semua orang benar-benar mencakup kemungkinan penyakit yang tidak terdiagnosis lebih tinggi dan menghilangkan kewajiban medis dokter jika kambuh terjadi di masa depan. Sayangnya, selama 20 tahun terakhir, kebijakan agresif ini telah menyebabkan pengobatan yang tidak perlu pada lebih dari dua juta pria dan perawatan dapat menyebabkan impotensi dan inkontinensia.
Sekarang dokter menyadari kekurangan merekomendasikan pengobatan untuk semua orang, pilihan lain yang disebut surveilans aktif telah mendapatkan penerimaan. Selama 10 tahun terakhir, pengawasan aktif telah menjadi lebih dan lebih diterima sebagai cara yang layak untuk mengelola pria terpilih dengan kanker prostat Gleason 6. Pengawasan aktif diterima oleh National Comprehensive Care Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) dan American Urological Association (AUA) sebagai cara standar untuk mengobati Gleason 6.
Pria yang awalnya didiagnosis dengan Grade 6 dipantau secara ketat dengan sering memeriksa PSA mereka. Mereka juga menjalani biopsi jarum 12-core secara berkala setiap beberapa tahun dalam upaya untuk mendeteksi penyakit tingkat tinggi yang mungkin terlewatkan pada biopsi awal. Kebijakan pengujian PSA dan biopsi periodik tentu tidak menarik, tetapi pengobatan radikal dengan pembedahan atau radiasi memiliki efek yang lebih buruk. Namun, baru-baru ini, teknik pemindaian baru menjadi tersedia yang memberikan alternatif untuk biopsi acak.
MRI Imaging dan Biopsi
Biopsi tidak menyenangkan dan kadang-kadang mereka menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa atau pendarahan. Meskipun biopsi acak telah dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis kanker prostat, bagaimana cara membandingkannya dengan pencitraan modern dengan multi-parametrik MRI?
Pertanyaan ini diuji secara menyeluruh dalam sebuah penelitian besar yang melibatkan 600 pria dengan kadar PSA tinggi yang secara sukarela menjalani MRI multi-parametrik, biopsi acak dan biopsi saturasi untuk menguji pendekatan mana yang paling akurat (biopsi kejenuhan melibatkan 30 jarum ke prostat di bawah anestesi dan merupakan cara paling akurat untuk mendiagnosis kanker prostat). Dibandingkan dengan biopsi saturasi, biopsi acak mendeteksi 75 persen pria yang memiliki penyakit tingkat tinggi. MRI multi-parametrik mendeteksi 90 persen pria yang memiliki kanker prostat yang secara klinis signifikan.
Studi ini jelas membuktikan bahwa MRI multi-parametrik yang dilakukan dengan baik secara substansial lebih akurat daripada biopsi acak . Sayangnya, kebanyakan ahli urologi , tipe dokter yang ditugasi dengan tanggung jawab untuk mengawasi kandidat aktif surveilans, masih hanya dilatih dalam metode biopsi acak untuk pementasan dan pemantauan kanker prostat.
Kesimpulan
Pria dengan Gleason 6 tidak memiliki kanker dalam arti sebenarnya dari kata itu. Tidak ada risiko itu bermetastasis . Sampai saat ini, kelemahan utama dari pengawasan aktif adalah kebutuhan untuk mengulangi biopsi acak secara berkala. MRI multi-parametrik muncul menjadi alternatif yang jauh lebih unggul. Hari-hari ini, seorang pria yang didiagnosis dengan Gleason 6 memiliki pilihan untuk memulai program surveilans tanpa perlu biopsi jarum 12-core periodik.