Bagaimana mereka akan memengaruhi Anda?
Medicaid diciptakan bersama Medicare pada tahun 1965. Sementara Medicare dimaksudkan untuk menawarkan perawatan kesehatan yang terjangkau bagi para manula, tujuan Medicaid adalah untuk memberikan perawatan bagi orang-orang yang tidak mampu membayarnya — mereka yang berpenghasilan rendah, penyandang cacat, atau keduanya. Beberapa orang bahkan memenuhi syarat untuk kedua program tersebut .
Medicaid telah mengalami perubahan selama bertahun-tahun, terutama dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau pada tahun 2010, lebih dikenal sebagai Obamacare.
Mulai tahun 2014, negara memiliki pilihan untuk menerima pendanaan federal tambahan dalam jangka pendek hingga 2020 untuk mengejar ekspansi Medicaid . Sekarang, tampaknya perubahan yang lebih luas bisa terjadi.
Pada 11 Januari 2018, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, di bawah pimpinan CMS Seema Vera, telah mendorong negara-negara untuk merancang program percontohan yang memberlakukan persyaratan pelatihan kerja atau pekerjaan pada penerima Medicaid. Tujuannya, dia mengklaim, adalah untuk meningkatkan kualitas hidup orang-orang di Medicaid. Negara dapat membuat proposal mereka melalui keringanan, tetapi mereka kemudian harus mendapatkan persetujuan federal.
Masalahnya jauh lebih kompleks daripada CMS yang membuat Anda percaya.
Bekerja dan Kebugaran
Kemungkinan besar, masalahnya kurang tentang kesehatan dan kesejahteraan daripada tentang dolar dan sen. Setelah semua, administrasi Trump memang mencoba untuk memotong ratusan juta dolar dari Medicaid pada 2017 dengan Undang-undang Perawatan Kesehatan / Undang-undang Rekonsiliasi Perawatan Kesehatan yang gagal.
Alih-alih mencocokkan pengeluaran dengan negara bagian, undang-undang akan menggunakan dana hibah atau batas per kapita untuk mendanai program Medicaid. Sebagian besar negara bagian tidak akan dapat menebus kekurangan dan akan perlu mengurangi manfaat, membuat daftar tunggu, mewajibkan orang untuk membayar peliputan, atau memberlakukan perubahan pemotongan biaya lainnya.
Partai Republik telah menegaskan bahwa mereka berniat mereformasi Medicaid pada 2018. Persyaratan kerja adalah langkah pertama menuju tujuan itu. Persyaratan ini diharapkan dapat mengurangi jumlah orang yang memenuhi syarat untuk Medicaid dan untuk mengurangi keseluruhan pendaftaran dalam program. Efek keseluruhannya adalah mengurangi pengeluaran Medicaid dan mengalihkan perhatian ke rencana kesehatan yang disponsori perusahaan.
Belum ada penelitian yang menunjukkan bahwa bekerja di dalam dan meningkatkan kualitas hidup. Sebaliknya, ada penelitian yang menunjukkan bahwa ekspansi Medicaid telah meningkatkan hasil kesehatan dan keterlibatan masyarakat.
Sebuah studi 2015 dalam jurnal PLoS One membandingkan lebih dari 16.000 orang dewasa berpenghasilan rendah di negara-negara dengan dan tanpa ekspansi Medicaid. Para peneliti menemukan bahwa tidak hanya individu berpenghasilan rendah lebih mungkin menjadi warga kulit hitam atau pedesaan, tetapi mereka juga lebih mungkin memiliki hasil kesehatan yang lebih baik jika mereka tinggal di negara-negara yang memiliki ekspansi Medicaid.
Ketika datang ke keterlibatan masyarakat, negara-negara dengan ekspansi Medicaid telah menunjukkan peningkatan kesukarelaan dari penerima Medicaid mereka. Ini ditunjukkan dalam studi 2017 di jurnal Socius. Apakah sukarelawan bersifat formal melalui organisasi atau tidak resmi dalam lingkungan, tingkatnya terutama meningkat, terutama dalam kelompok minoritas.
Persyaratan Berkarya Amerika dan Medicaid
Pada tahun 2016, 72,2 juta orang terdaftar dalam program ini. Secara umum, mayoritas penerima Medicaid adalah anak-anak. Setelah anak-anak, orang tua, dan orang-orang di Tambahan Pendapatan Keamanan (SSI) dikeluarkan, 24,6 juta orang dewasa tetap.
Dari kelompok itu, 60 persen (14,8 juta) bekerja — 42 persen waktu penuh (setidaknya 35 jam per minggu) dan 18 persen paruh waktu. Dari mereka yang tidak bekerja (9,8 juta), 14 persen mengalami sakit atau cacat, 12 persen terlibat dalam pengasuhan, 6 persen di sekolah, dan 7 persen tidak bekerja karena alasan lain.
CMS secara khusus menyatakan bahwa persyaratan kerja hanya harus dipertimbangkan untuk kandidat yang berbadan sehat, tetapi mereka tidak menentukan apa artinya itu.
Orang yang memenuhi syarat untuk Asuransi Disabilitas Keamanan Sosial (SSDI) juga memenuhi syarat untuk Medicaid. Namun, memiliki kecacatan yang diakui oleh program-program ini tidak selalu mudah. Kriteria ketat dan mayoritas kasus ditolak. Pada tahun 2010, hanya 34,8 persen dari 2,838,485 aplikasi yang disetujui, turun dari 56,1 persen pada tahun 2000. Bahkan, jumlah persetujuan telah menurun setiap tahun sejak tahun 2005. Yang meninggalkan banyak orang dengan gangguan tanpa cacat yang ditentukan.
Setiap negara harus menetapkan panduannya sendiri untuk apa yang dianggap "berbadan sehat". Misalnya, Kentucky, negara pertama dan satu-satunya yang memiliki persyaratan pekerjaan yang disetujui, mengakui orang dengan kanker, gangguan pembekuan darah, atau gangguan penyalahgunaan zat atau alkohol sebagai "lemah secara medis."
Memenuhi Persyaratan Pekerjaan Medicaid
Mengenai persyaratan kerja sendiri, Kentucky dan sembilan negara lainnya telah mengajukan permohonan keringanan. Arkansas, Kentucky, dan Wisconsin membutuhkan 80 jam kerja per bulan; Indiana hingga 20 jam per minggu; Arizona, Maine, dan Mississippi 20 jam kerja per minggu; Kansas dan New Hampshire 20 hingga 30 jam per minggu; dan Utah tiga bulan berturut-turut mencari pekerjaan / pelatihan kecuali mereka bekerja 30 jam per minggu.
Apa yang merupakan "pekerjaan" juga bervariasi menurut negara. Berbagai kegiatan mulai dari pekerjaan hingga kesukarelaan. Ini adalah rincian menurut aplikasi pengabaian Medicaid terbaru setiap negara.
- Caregiving untuk orang yang tidak bergantung dengan kondisi medis yang melumpuhkan - Kentucky
- Perawatan obat - Kentucky
- Pendidikan - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Pekerjaan - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Pencarian pekerjaan - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Pelatihan kerja - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Volunteering - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Pengecualian Dari Persyaratan Pekerjaan Medicaid
Tidak semua orang akan dihadapkan dengan persyaratan kerja Medicaid. Setiap negara yang berlaku untuk pembebasan menentukan siapa yang dibebaskan dari persyaratan. Untuk setiap kategori pengecualian, suatu negara mungkin mengharuskan kriteria yang berbeda itu dipenuhi.
Pengecualian yang paling umum adalah usia. Semua negara memaafkan siapa pun yang berusia 65 tahun ke atas dari persyaratan kerja ini. Beberapa negara memungkinkan lebih banyak fleksibilitas. Arkansas dan Wisconsin membebaskan orang-orang 50 tahun ke bawah; Arizona 55 tahun dan lebih muda; dan Indiana dan Utah 60 tahun dan lebih muda.
Merawat anak-anak berusia 6 tahun atau lebih muda atau untuk anak cacat yang cacat atau orang dewasa umumnya juga membuat satu pengecualian. Beberapa negara bagian mungkin memperpanjang ini untuk anak-anak yang lebih tua dan bahkan asuh. Di Kentucky, hanya satu orang per rumah tangga yang dikecualikan jika mereka merawat seorang anak kecil yang bergantung atau orang dewasa penyandang cacat.
Meskipun menghabiskan berjam-jam untuk pengobatan narkoba memenuhi persyaratan kerja di Kentucky, ini dianggap pengecualian di Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, dan Wisconsin. Siswa juga dikecualikan dari persyaratan. Namun, usia siswa dan jumlah jam kehadiran di sekolah dapat ikut bermain. Berada di kompensasi pengangguran dapat membuat Anda dibebaskan di Maine, Utah, dan Wisconsin, tetapi tidak di negara bagian lain yang telah mengajukan permohonan keringanan.
Menariknya, Kentucky telah menambahkan alternatif baru bagi orang-orang yang tidak memenuhi persyaratan kerja, kursus melek kesehatan dan keuangan. Penambahan ini telah menimbulkan kekhawatiran. Ini mungkin secara tidak adil menantang orang-orang yang tidak lancar dalam bahasa tertulis atau lisan. Mungkin juga sulit bagi orang untuk menyelesaikan jika mereka belum menyelesaikan pendidikan dasar.
Perdebatan tentang Persyaratan Pekerjaan Medicaid
Mereka yang mendukung persyaratan kerja Medicaid menekankan bagaimana itu akan menghemat uang untuk negara. Bertentangan dengan oposisi GOP terhadap Undang-Undang Perawatan Terjangkau, persyaratan kerja ini mungkin memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan untuk memperkuatnya. Pada Januari 2018, hanya 33 negara, termasuk District of Columbia, telah mengejar ekspansi Medicaid. Melihat ke arah persyaratan kerja sebagai sarana untuk mengurangi biaya program, lebih banyak negara bagian — Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia, dan Wyoming — sekarang ingin memperluas.
Sementara Kentucky diperkirakan akan menghemat $ 2,4 miliar dalam biaya Medicaid selama lima tahun dengan proposal mereka, diperkirakan bahwa 95.000 orang akan kehilangan cakupan kesehatan mereka. Sebuah gugatan class action diajukan di pengadilan federal pada 24 Januari oleh 16 penerima Medicaid Kentucky. Mereka mengklaim bahwa persyaratan kerja mengubah tujuan Medicaid yang dimaksudkan yaitu untuk memberikan perawatan kesehatan bagi orang miskin.
Mungkin ada pakaian di negara lain jika pemerintah federal menyetujui pembebasan Medicaid lainnya. Hasil gugatan bisa mempengaruhi masa depan Medicaid. Kemenangan dapat mempersulit administrasi saat ini untuk melanjutkan reformasi Medicaid sementara kerugian dapat memungkinkan lebih banyak perubahan pada program dalam waktu dekat.
Satu Kata Dari
Medicaid akan mengalami beberapa perubahan besar. Mulai tahun 2018, negara dapat mengajukan permohonan untuk menambahkan persyaratan kerja ke program Medicaid mereka. Sampai saat ini, sepuluh negara telah menerapkan dan negara pertama, Kentucky, telah disetujui dengan perubahan pendaftaran pertama yang akan berlangsung pada bulan Juli.
Sementara beberapa orang mungkin dibebaskan dari persyaratan kerja berdasarkan usia, pengasuhan, cacat, atau untuk menjadi siswa yang aktif, banyak yang tidak. Terlepas dari apakah Anda untuk atau terhadap persyaratan kerja Medicaid, lebih banyak negara dapat memilih untuk memperluas Medicaid sebagai hasilnya.
> Sumber:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Hasil Terkait Kesehatan di antara Orang Miskin: Ekspansi Medicaid vs. Non-Ekspansi PLoS Satu. 2015 31 Des; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Cap" pada Medicaid: Bagaimana Block Grants, Per Capita Caps, dan Capped Allotments Mungkin Secara Fundamental Mengganti Safety Net. Kebijakan Singkat Resensi Kebijakan Kesehatan UCLA Cent. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid dan Persyaratan Kerja: Panduan Baru, Detail Pengabaian Negara dan Isu-Isu Utama. Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Diterbitkan 16 Januari 2018.
> SMD: 18-002, Peluang untuk Mempromosikan Kerja dan Keterlibatan Masyarakat di Antara Penerima Medicaid. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Diterbitkan 11 Januari 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Efek Sosial Reformasi Perawatan Kesehatan: Medicaid Expansion di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan Perubahan Kesukarelaan. Socius. 2017 Jan-Des 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 Maret 2017.