Bagi kebanyakan orang saat ini, kemoterapi mengacu pada jenis sitotoksik, atau pembunuhan sel, obat yang digunakan untuk mengobati kanker. Awalnya, bagaimanapun, kemoterapi adalah istilah yang diciptakan oleh kimiawan Jerman Paul Ehrlich, yang menggunakannya hanya berarti penggunaan bahan kimia untuk mengobati penyakit. Jadi secara teknis, "kemoterapi" dapat mencakup apa pun dari antibiotik atau bahkan pelengkap, obat herbal alami , karena mengandung bahan kimia dan digunakan untuk mengobati penyakit.
Hari ini, beberapa orang menganggap " terapi kanker yang ditargetkan " di antara mereka yang memiliki efek samping paling sedikit. Namun, sering kali terapi yang lebih baru ini digunakan bersamaan dengan kemoterapi standar, tidak sendirian. Dan, meskipun obat terapi yang ditargetkan tidak mempengaruhi tubuh dengan cara yang sama seperti yang dilakukan agen kemoterapi standar, mereka masih dapat menyebabkan efek samping. Sel-sel kanker mungkin memiliki lebih dari reseptor atau target tertentu daripada sel-sel sehat - yang terapi yang ditargetkan tentu saja dapat memanfaatkan - tetapi sel-sel sehat mungkin masih terpengaruh.
Peluru Sihir
Terapi kanker yang ideal akan menjadi sesuatu seperti peluru ajaib, dan untuk sebagian besar keganasan, terapi yang ideal belum ada. Pada akhir 1800-an dan awal 1900-an, para ilmuwan mulai belajar tentang bakteri dan penyebab penyakit menular. Paul Ehrlich adalah seorang dokter yang bekerja dengan bakteri, dan dia percaya bahwa, karena dia bisa menodai bakteri dan melihat mereka di bawah mikroskop, dia juga harus mampu menyerang kuman-kuman ini jika dia bisa menemukan bahan kimia yang akan menempelkan dirinya ke kuman dan membunuhnya, meninggalkan yang lain tidak terluka.
Dia menyebut bahan kimia seperti 'peluru ajaib'.
Saat ini, kami memiliki versi peluru ajaib ini yang dikenal sebagai antibiotik, tetapi bahkan antibiotik yang paling ringan sekalipun masih memiliki efek samping - atau bahkan lebih buruk lagi, dapat menyebabkan reaksi berbahaya pada beberapa individu yang disebut hipersensitivitas. Ini tidak berarti menyerah pada gagasan peluru ajaib, namun.
Efektivitas versus Toksisitas
Sayangnya, banyak terapi kanker yang efektif juga dikaitkan dengan toksisitas yang signifikan. Sel-sel kanker umumnya muncul dari sel normal yang sehat yang memiliki akumulasi cacat - menghasilkan pertumbuhan yang tidak terkontrol. Mereka cukup berbeda dari sel normal sehingga dokter dapat menggunakan obat-obatan untuk secara selektif merusak sel kanker dalam proporsi yang lebih besar daripada sel sehat, tetapi beberapa sel sehat selalu terpengaruh; toksisitas ini ditopang oleh pasien dan dikelola oleh dokter, demi membunuh sel kanker dan berusaha memperpanjang hidup seseorang.
Kadang-kadang ada hubungan langsung antara meningkatkan efektivitas anti kanker dan meningkatkan toksisitas. Di sisi lain, para ilmuwan yang menganalisis hasil uji klinis selalu mencari titik di mana meningkatkan dosis obat tidak menghasilkan keuntungan tetapi dikaitkan dengan toksisitas yang lebih besar. Sering kali, itu adalah tindakan penyeimbangan yang dilakukan dokter dan pasien bersama - bertujuan untuk efektivitas terbesar dengan tingkat toksisitas yang dapat diterima, untuk mewujudkan keuntungan jangka panjang.
Pasien Lansia
Meskipun mungkin mengejutkan banyak orang, beberapa uji coba kanker menggunakan usia 60-65 tahun sebagai ambang batas untuk pasien "lanjut usia".
Jelaslah, kata lansia dapat menjadi istilah subjektif karena beberapa orang berusia 80-an dan 90-an berada dalam kesehatan yang lebih baik daripada banyak orang yang lebih muda puluhan tahun. Seiring dengan bertambahnya usia, kami cenderung mengembangkan kondisi kesehatan yang lebih kronis, seperti tekanan darah tinggi. Dan ginjal kita sering tidak efisien dalam menyaring darah kita seperti dulu. Untuk alasan ini dan untuk berbagai faktor lainnya, kemampuan kita untuk mentolerir kemoterapi yang kuat, rata-rata, tidak sebaik pada usia 85 tahun seperti yang mungkin terjadi pada usia 20 tahun.
Diferensial limfoma sel B besar (DLBCL) dan jenis kanker lainnya bisa sangat umum pada orang yang sudah lanjut dalam beberapa tahun.
Memang, jumlah orang yang berusia 80 tahun atau lebih dengan limfoma non-Hodgkin B-sel agresif (B-NHL) telah meningkat dalam pengaturan klinis. Rejimen pengobatan untuk DLBCL pada orang muda relatif terstandardisasi atau menetap, setidaknya untuk saat ini. Upaya untuk mengoptimalkan tindakan penyeimbang antara keefektifan dan toksisitas juga sedang dilakukan untuk individu yang lebih tua.
Kurang toksisitas
Sekelompok ilmuwan terkenal dalam dunia penelitian limfoma - Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - memeriksa pertanyaan ini pada orang-orang dengan DLBCL usia 80 hingga 95. Mereka bertujuan untuk menyelidiki kemanjuran dan keamanan dari penurunan dosis CHOP (doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, dan prednisone) kemoterapi dengan dosis konvensional rituximab - sebuah antibodi monoklonal yang menargetkan sel dengan 'tag' CD20 - pada pasien lanjut usia dengan DLBCL.
Sejauh ini, pada dua tahun keluar, hasilnya sangat menggembirakan, juga menyoroti pentingnya faktor pasien individu dalam kelompok usia ini. Ketika rejimen kemoterapi dosis rendah, atau R- "miniCHOP," digunakan, kemanjuran tampaknya kurang lebih sama pada 2 tahun dengan dosis standar, tetapi dengan frekuensi kemoterapi terkait yang berkurang.
Percobaan yang sedang berlangsung juga memeriksa pertanyaan apakah inhibitor pemeriksaan imun yang lebih baru dan terapi yang ditargetkan dapat dikombinasikan untuk mengurangi toksisitas saat mengobati kanker pada pasien usia lanjut.
Sumber-sumber
Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C, dkk. Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) peneliti. Rejimen immunochemotherapy yang dilemahkan (R-miniCHOP) pada pasien usia lanjut yang lebih tua dari 80 tahun dengan limfoma sel B besar yang menyebar: uji multisenter, tunggal-lengan, fase 2. Lancet Oncol . 2011; 12 (5): 460-8.
Iioka F, Izumi K, Kamoda Y, dkk. Hasil dari pasien yang sangat tua dengan limfoma non-Hodgkin sel B agresif yang diterapi dengan kemoterapi dosis rendah. Int J Clin Oncol. 2015 Oct 13. [Epub depan cetak]
Kedokteran Berbasis Ilmu Pengetahuan. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Diakses Januari 2016.
Menjelajahi Sejarah Kedokteran. Peluru sihir . Diakses Januari 2016.