Klasifikasi IBD ini bukanlah penyakit Crohn atau kolitis ulseratif
Ketika membahas penyakit radang usus (IBD) , dua bentuk yang paling sering dibicarakan adalah kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, tetapi ada diagnosis ketiga yang disebut kolitis tak tentu. Kolitis tak tentu digunakan ketika diduga bahwa beberapa bentuk IBD hadir, tetapi belum diketahui bentuk penyakit yang mana.
Ini adalah topik yang membingungkan dan kontroversial di IBD, dengan implikasi luas untuk pasien dan dokter. Diperkirakan bahwa di mana saja antara 10 persen dan 15 persen orang dengan IBD diperkirakan memiliki colitis tak tentu. Dalam beberapa situasi, diagnosis bentuk IBD lain dapat dilakukan kemudian, ketika lebih banyak bukti tersedia atau penyakitnya berubah.
Apa Yang Tidak Diketahui Kolitis
IBD sering diposisikan sebagai istilah payung, di mana penyakit Crohn dan kolitis ulseratif jatuh. Namun, ada beberapa situasi ketika seseorang memiliki jenis IBD yang saat ini tidak dapat diklasifikasikan ke dalam salah satu dari bucket tersebut. Ini tidak berarti bahwa diagnosis penyakit Crohn atau kolitis ulseratif tidak akan terjadi di masa depan, tetapi apa artinya adalah bahwa untuk saat ini, tidak jelas bentuk penyakit apa yang muncul.
Penyakit yang telah berkembang melampaui tahap awal dan menjadi maju, khususnya, mungkin sulit untuk diklasifikasikan karena sifat peradangan dan seberapa luas ia bisa berada di usus besar .
Di sisi lain, ketika penyakit diam atau remisi , dan ada sedikit di jalan peradangan, mungkin juga sulit untuk membuat diagnosis yang solid. Penyakit awal juga kadang-kadang sulit untuk didiagnosis karena perubahan yang menyebabkan IBD dalam sel dan yang mungkin terlihat dalam biopsi di bawah mikroskop mungkin belum ada.
Kolitis tak tentu terus menjadi subjek kontroversial di beberapa kalangan dan bahkan mungkin dianggap subyektif. Beberapa peneliti telah membuat kasus untuk kolitis tak tentu untuk dianggap sebagai bentuk ketiga IBD, sementara yang lain mempertahankan bahwa itu adalah tempat penahanan sampai diagnosis lain dapat dibuat. Seorang dokter atau ahli patologi yang kurang berpengalaman dengan diagnosis IBD mungkin mengklasifikasikan apa yang mereka lihat pada pasien menjadi kolitis tak tentu, tetapi seorang ahli diagnosa yang lebih berpengalaman mungkin dapat menentukan bahwa itu adalah penyakit Crohn atau kolitis ulserativa.
Tanda dan Gejala Kolitis Tak Tentu
Alih-alih menjadi mash dari berbagai karakteristik dari kedua kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, kolitis tak tentu dikaitkan dengan satu set tanda-tanda yang awalnya dijelaskan pada tahun 1978, meskipun mereka tidak aturan keras dan cepat. Kolitis tak tentu bisa memiliki semua atau beberapa atribut di bawah ini:
- Jenis bisul: Kolitis tak tentu dapat digunakan dalam kasus di mana hanya ada peradangan di usus besar, tetapi ulkus tidak terlihat seperti yang biasanya disebabkan oleh kolitis ulserativa. Pada kolitis ulseratif, borok yang ditemukan di usus besar hanya akan melibatkan lapisan paling dalam dari mukosa, yang melapisi dinding usus. Jika ulkus tersebut lebih dalam dari yang biasanya diharapkan dengan radang borok usus besar, dan tidak ada indikasi lain bahwa penyakit ini sebenarnya adalah penyakit Crohn, mungkin menyebabkan seorang dokter di jalan untuk membuat diagnosis awal dari kolitis tak tentu. Jenis bisul ini kadang-kadang digambarkan sebagai ulkus transmural (yang berarti mereka masuk jauh ke dalam dinding usus) atau sebagai seperti retakan. Dalam beberapa kasus, ulkus seperti fisura sempit (pada sekitar 13 persen kasus), dan kadang-kadang mereka berbentuk seperti "V" (sekitar 60 persen kasus).
- Keterlibatan rektal: Karakterisasi lain dari kolitis tak tentu adalah bahwa rektum sering tidak terlibat, atau tidak sepenuhnya terlibat. Pada radang borok usus besar, rektum cenderung meradang juga, itulah sebabnya, ketika itu tidak terjadi, itu kurang spesifik sebagai tanda yang dapat digunakan untuk diagnosis. Pada penyakit Crohn, rektum mungkin atau mungkin tidak menunjukkan peradangan.
- Lesi loncat : Pada penyakit Crohn, peradangan dapat melewati area usus, menyisakan tambalan di area yang meradang dan jaringan yang lebih sehat. Pada kolitis ulserativa, peradangan dimulai di rektum dan berlanjut ke atas melalui kolon dalam pola yang berdekatan. Dengan kolitis tak tentu, mungkin ada area lompatan, atau setidaknya, tampak seolah-olah ada daerah lewati di antara bagian yang meradang. Mungkin ada beberapa alasan mengapa kolitis ulserativa dapat muncul untuk melewatkan lesi, yang mengapa atribut ini dapat menjadi faktor lain yang tidak selalu membantu dalam membuat diagnosis yang kuat.
Pengobatan Kolitis Tak Tentu
Sayangnya, uji klinis pada orang-orang dengan kolitis tak tentu yang kurang, membuatnya menantang untuk mengembangkan perawatan. Dalam kebanyakan kasus, kolitis tak tentu diobati dengan obat dan pembedahan yang sama seperti kolitis ulserativa. Perbedaannya adalah jika ada peradangan di usus kecil (seperti bagian pertama, yang merupakan ileum), dan dalam hal ini rencana perawatan mungkin sedikit berbeda dan mirip dengan itu untuk penyakit Crohn.
Rencana perawatan untuk kolitis tak tentu mungkin termasuk obat-obat ini:
- Asacol (mesalamine)
- Azulfadine (sulfasalazine)
- Imunosupresan ( Imuran , 6-MP , siklosporin )
- Rheumatrex (methotrexate)
- Obat-obatan biologis: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; dan Golimumab (Simponi)
- Corticosteroids ( Entocort EC (budesonide) dan prednisone )
Prosedur bedah untuk kolitis tak tentu juga mirip dengan kolitis ulserativa, yang termasuk anastomosis kantong dubur dubur atau IPAA (lebih sering disebut j-kantong) dan ileostomy. Dalam ileostomy, usus besar diangkat dan ujung usus kecil dibawa melalui sayatan di perut (yang disebut stoma ). Seseorang dengan ileostomy memakai alat di perut untuk menangkap tinja, yang sekarang meninggalkan tubuh melalui bagian usus kecil yang berada di luar tubuh. Tinja terkumpul dalam alat dan dikosongkan ke toilet sesuai kebutuhan.
Kolitis Tidak Menentu dan J-Kantong
Dalam beberapa kasus, kolitis tak tentu diperlakukan seolah-olah itu paling seperti kolitis ulserativa. Karena itu, beberapa orang dengan kolitis tak tentu telah menjalani operasi j-pouch, yang biasanya disediakan untuk digunakan hanya pada orang yang memiliki diagnosis kolitis ulserativa. Dalam operasi j-pouch, usus besar diangkat dengan operasi dan bagian terakhir dari usus kecil dibuat menjadi kantong bentuk "J" dan melekat pada anus (atau rektum, jika ada yang ditinggalkan oleh ahli bedah) . J-pouch mengambil peran rektum, dan menahan tinja. Pembedahan ini biasanya tidak dilakukan pada penyakit Crohn karena ada risiko kecil bahwa kantung dapat terpengaruh oleh Crohn's dan perlu dikeluarkan.
Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan colitis tak tentu cenderung melakukan sedikit kurang baik dengan j-kantong seperti halnya orang yang memiliki kolitis ulserativa. Namun, peneliti lain telah menunjukkan bahwa tingkat kegagalan kantung j pada pasien dengan kolitis tak tentu bisa tinggi karena karakteristik penyakit tidak seragam: ada terlalu banyak variabilitas untuk mempelajari kelompok pasien ini secara keseluruhan.
Semua Kasus Kolitis Tak Tentu Tidak Sama
Aspek pembaur lain dari kolitis tak tentu adalah bahwa karakteristik dapat berbeda antara pasien. Ini adalah masalah dengan IBD secara umum: Ini adalah penyakit rumit yang sulit diklasifikasi. Definisi kolitis tak tentu saat ini tidak memiliki standardisasi, meskipun ada beberapa pedoman yang luas.
Ada beberapa kasus kolitis tak tentu yang dianggap sebagai "kemungkinan penyakit Crohn" sementara yang lain adalah "kemungkinan kolitis ulserativa," yang berarti ada pasien dalam klasifikasi tak tentu yang bisa berada di mana saja pada seluruh spektrum antara kedua penyakit ini. Ini membuat belajar, dan karena itu pemahaman, kolitis tak tentu merupakan prospek yang sulit.
Diagnosis Kolitis Tak Tentu Dapat Berubah
Dalam banyak kasus, diagnosis penyakit Crohn atau kolitis ulserativa akhirnya tercapai. Kapan dan mengapa ini terjadi akan sangat bervariasi. Dalam beberapa kasus, jika peradangan baru muncul di usus kecil ketika sebelumnya hanya ada peradangan di usus besar, mungkin diagnosis penyakit Crohn sekarang dapat dibuat. Dalam situasi lain, komplikasi dapat terjadi yang mengarahkan dokter ke arah diagnosis salah satu bentuk IBD di atas. Komplikasi tertentu, baik usus atau ekstra-intestinal , lebih umum dengan satu bentuk IBD di atas yang lain, dan kehadiran mereka dapat membantu dalam membuat diagnosis.
Salah satu alasan mengapa penting untuk mendapatkan diagnosis ke dalam salah satu bentuk ini adalah dengan membuat rencana perawatan yang efektif. Obat-obatan yang disetujui oleh Food and Drug Administration adalah untuk kondisi tertentu, dan dengan cara ini, penyakit Crohn dan kolitis ulseratif diperlakukan secara berbeda. Memiliki diagnosis salah satu dari dua bentuk utama IBD berarti menerima perawatan yang telah disetujui untuk penyakit itu. Banyak perawatan disetujui untuk kedua bentuk IBD, tetapi masih ada beberapa yang hanya disetujui untuk penyakit Crohn atau kolitis ulserativa. Terlebih lagi, perawatan tertentu mungkin juga agak lebih efektif untuk salah satu penyakit ini daripada yang lain. Oleh karena itu, adalah menguntungkan untuk mendapatkan diagnosis definitif yang disematkan.
Satu Kata Dari
Menerima diagnosis kolitis tak tentu datang dengan jumlah ketidakpastian yang wajar dan dapat membuat frustasi ketika mempertimbangkan manajemen penyakit dan pengobatan. Sangat penting bagi siapa saja yang memiliki IBD untuk menjadi advokat sengit atas nama mereka sendiri, tetapi sangat penting bagi orang dengan kolitis tak tentu. Menemukan tim perawatan kesehatan yang sepenuhnya mendukung serta memiliki jaringan keluarga dan teman yang dapat menawarkan bantuan dan pengertian akan membantu dalam mengatasi penyakit. Beberapa orang mungkin hidup dengan diagnosis kolitis tak tentu untuk sementara waktu, sebelum ada perubahan, dan karena itu belajar sebanyak mungkin tentang IBD dan menyusun jaringan pendukung harus menjadi fokus utama.
> Sumber:
> Guindi M, Riddell RH. "Kolitis tak tentu." J Clin Pathol . Desember 2004; 57: 1233–1244.
> Odze R. "Masalah diagnostik dan kemajuan penyakit radang usus." Mod Pathol . 2003 Apr; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, dkk. "Hasil dari" colitis tak tentu "setelah ileum pouch-anal anastomosis." Dis Colon Rectum . 1989 Agustus; 32: 653-658.
> Harga AB. "Tumpang tindih dalam spektrum penyakit radang usus non-spesifik - 'kolitis tak tentu'." J Clin Pathol . 1978 Juni; 31: 567-577.