Secara umum, Bedah J-Pouch Biasanya Digunakan Untuk Mengobati Kolitis Ulseratif
Ileoanal pouch anastomosis dubur (IPAA) —atau lebih umum dikenal, pembedahan j-pouch — menjadi jenis operasi yang lebih disukai untuk banyak orang yang memiliki kolitis ulserativa dan yang memerlukan pembedahan. Jenis operasi ini juga dapat dilakukan untuk poliposis adenomatosa familial (FAP) atau kasus-kasus tertentu kanker kolorektal . Namun, untuk orang yang didiagnosis dengan bentuk lain penyakit radang usus (IBD) , penyakit Crohn, j-kantong biasanya tidak dianggap sebagai pilihan yang layak.
Apa itu J-Pouch?
Pembedahan kantung mata biasanya dilakukan untuk orang dengan kolitis ulseratif baik ketika terapi medis gagal dan gejala menjadi tidak terkendali, atau ketika ada perubahan pra-kanker di usus besar (usus besar) . Pada sejumlah orang dengan kolitis ulserativa, obat-obatan yang tersedia untuk mengobati IBD mungkin tidak membantu dalam memulai remisi atau dengan mengurangi gejala, dan kualitas hidup mungkin sangat buruk sehingga operasi dipertimbangkan. Orang dengan kolitis ulseratif memiliki risiko lebih besar terkena kanker kolon, dan pengangkatan usus besar sering dianjurkan ketika hasil biopsi dari usus besar menunjukkan pra-kanker atau kanker.
Dalam operasi j-pouch, usus besar diangkat, bersama dengan sebagian atau seluruh rektum . Bagian terakhir dari usus kecil digunakan untuk membuat kantong — biasanya dalam bentuk bentuk "J," tetapi "S" dan "W" juga kadang-kadang dilakukan. Kantong yang terbuat dari usus kecil kemudian dihubungkan ke anus (atau rektum, jika ada yang tersisa), yang membuat eliminasi feses lebih "normal." Pembedahan sering dilakukan dalam dua langkah, tetapi bisa juga dilakukan dalam satu atau tiga langkah.
Mengapa Bukankah Bedah Ini Biasanya Dilakukan Untuk Penyakit Crohn?
Dengan kolitis ulseratif, penyakit, dan peradangan terkait, terletak di usus besar. Menghapus usus besar, sementara bukan obat untuk IBD, mengambil organ yang paling terpengaruh oleh penyakit. Dengan penyakit Crohn, setiap bagian dari saluran pencernaan dapat dipengaruhi oleh peradangan dan bahkan jika usus besar dihilangkan, penyakit Crohn masih bisa kambuh.
Bahkan, lokasi yang paling umum untuk peradangan pada orang yang memiliki penyakit Crohn adalah ileum dan usus besar. The ileum adalah bagian terakhir dari usus kecil, dan itu adalah bagian yang digunakan untuk membuat kantong dalam operasi IPAA. Alasan klasik adalah, jika penyakit Crohn mempengaruhi kantong, kantong mungkin "gagal" dan pada akhirnya harus dihapus. Ada juga pasien yang telah didiagnosis mengidap kolitis ulserativa, menjalani pembedahan kantung mata, dan kemudian mengalami diagnosis berubah menjadi penyakit Crohn (walaupun ini tidak umum).
Namun, penelitian tentang j-kantong pada orang dengan penyakit Crohn telah menghasilkan hasil yang beragam. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sebanyak separuh pasien dengan penyakit Crohn dan kantung p-kang mengalami kegagalan kantong dan perlu lebih banyak operasi untuk mengangkatnya dan menciptakan ileostomy permanen . Namun penelitian lain menunjukkan bahwa pasien yang dipilih dengan hati-hati tertentu dengan jenis penyakit Crohn tertentu mungkin dapat mentolerir operasi j-pouch. Dengan munculnya terapi biologis untuk IBD (seperti Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri, dan Entyvio), orang-orang dengan penyakit Crohn memiliki lebih banyak pilihan perawatan daripada sebelumnya.
Jadi, IPAA Tidak Pernah Dilakukan Dalam Kasus Penyakit Crohn?
Seperti kebanyakan hal tentang IBD, ada pengecualian.
Saat ini ada perdebatan di antara para pemimpin opini utama tentang apakah atau tidak pasien tertentu dengan penyakit Crohn dapat menerima j-pouch dan melakukannya dengan baik. Ada beberapa kasus orang yang didiagnosis dengan kolitis Crohn atau kolitis tak tentu yang telah menjalani operasi j-pouch. Namun, ada risiko komplikasi yang lebih tinggi dan kegagalan kantong berikutnya pada kelompok pasien ini. Tidak ada penelitian acak pada j-pouch pada pasien penyakit Crohn yang dapat memberikan bukti kualitas yang cukup untuk mengakhiri perdebatan dengan cara satu atau yang lain.
Seperti banyak topik kontroversial lainnya di IBD, tidak ada strategi yang terbukti lebih unggul.
Keputusan apa pun tentang membuat j-pouch untuk pasien dengan penyakit Crohn seharusnya hanya dibuat oleh tim khusus di pusat perawatan tersier yang sangat berpengalaman dan khusus dalam merawat IBD.
Sumber:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Nasib kantong ileum pada pasien yang mengembangkan penyakit Crohn." Dis Colon Rectum . 2004 Okt; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Penyakit Crohn dan kolitis tak tentu serta anastomosis kantong-dubur ileal: hasil dan pola kegagalan." Dis Colon Rectum . 2005 Agustus; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Dapatkah anastomosis kantong dubur anal digunakan dalam penyakit Crohn?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.