Definisi:
Ketika seorang pasien dimasukkan ke rumah sakit, mereka diberi status. Status rawat inap dan status observasi adalah dua yang paling umum. Ketika Anda dirawat di rumah sakit, tidak selalu mudah untuk mengetahui apakah Anda dirawat sebagai pasien rawat inap, atau dirawat di bawah status observasi rumah sakit.
Perbedaan Antara Status Rawat Inap & Status Pengamatan
Status rawat inap adalah apa yang biasanya kita anggap sebagai seseorang yang dirawat di rumah sakit.
Status observasi adalah jenis status rawat jalan. Namun, seseorang dalam status observasi rumah sakit dapat menghabiskan beberapa hari dan malam sebenarnya di dalam rumah sakit, meskipun secara teknis dia adalah pasien rawat jalan. Bahkan, dia mungkin berada di tempat tidur rumah sakit yang sama, tepat di sebelah rumah sakit.
Observasi digunakan sebagai cara untuk menjaga seseorang di rumah sakit untuk sementara waktu sementara dokter mencoba memutuskan apakah dia cukup sakit untuk memerlukan perawatan rawat inap. Sekarang, pasien observasi kadang-kadang dapat disimpan di rumah sakit selama berhari-hari berdasarkan status pengamatan.
Mengapa Rawat Inap Vs Observation Matter?
Jika Anda tidur di bangsal rumah sakit yang sama dan mendapatkan jenis perawatan yang sama seperti, mengapa Anda harus peduli apakah Anda berstatus rawat inap atau status observasi? Anda harus peduli karena perbedaannya bisa menghabiskan biaya ratusan atau ribuan dolar.
Bagi orang-orang di Medicare, perbedaan antara status rawat inap dan observasi sangat penting dalam hal cakupan perawatan di fasilitas perawatan terampil setelah tinggal di rumah sakit.
Ini dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini.
Perusahaan asuransi kesehatan Anda atau Medicare tidak akan membayar biaya tinggal di rumah sakit Anda sebagai pasien observasi dengan cara yang sama seperti yang dibayarkan sebagai pasien rawat inap. Sebaliknya, mereka akan membayar biaya rawat inap di rumah sakit Anda menggunakan bagian layanan rawat jalan dari manfaat asuransi kesehatan Anda.
Bagian Anda dari biaya untuk layanan rawat jalan seperti status observasi lebih besar dari bagian Anda dari biaya untuk rawat inap rawat inap.
Meskipun rumit dan membingungkan, ada aturan, atau setidaknya pedoman, dokter dan rumah sakit Anda mengikuti ketika memutuskan apakah akan memberi Anda status observasi rumah sakit atau status rawat inap.
Untuk memahami bagaimana pedoman observasi bekerja dan mengapa rumah sakit menetapkan pasien untuk status observasi, lihat Rawat Inap dalam Status Pengamatan? Anda akan Bayar Lebih Banyak: Rawat Inap v. Status Pengamatan dan Cara Kerja Pedoman Pengamatan .
Contoh:
Mr. Smith datang ke ruang gawat darurat dengan nyeri dada. Tidak dapat memastikan dengan pasti apakah Pak Smith mengalami serangan jantung atau tidak, ahli jantung, Dr. Jones, menempatkan Bapak Smith ke rumah sakit dengan status pengamatan.
Tn. Smith menghabiskan malam di kamar rumah sakit yang menempel pada monitor jantung. Sepanjang malam, perawat memeriksanya secara teratur. Dia mendapat oksigen dan melakukan tes darah setiap beberapa jam. Dr Jones bahkan mungkin telah memesan lebih banyak tes untuk menentukan kondisi jantung Mr. Smith.
Menjelang malam berikutnya, setelah dua hari dan satu malam di rumah sakit, Dr. Jones memiliki cukup informasi untuk menentukan bahwa Mr. Smith tidak mengalami serangan jantung.
Tuan Smith dikirim pulang.
Perusahaan asuransi kesehatan Mr. Smith membayar sebagian dari biaya perawatan di rumah sakitnya di bawah cakupan manfaat layanan rawat jalan Mr. Smith. (Jika Smith memiliki Medicare, Medicare Bagian B akan menanggung sebagian biaya observasi rumah sakit Mr. Smith.)
Karena polis asuransi kesehatan Mr. Smith memiliki 25% coinsurance untuk layanan rawat jalan, Smith membayar 25% dari biaya untuk setiap tes darah dan X-Ray. Dia juga membayar 25% dari biaya untuk oksigen, biaya untuk pemantauan jantung, dan biaya per jam rumah sakit untuk layanan observasi rawat jalan.
Jika Mr. Smith telah menerima layanan yang persis sama sebagai pasien rawat inap dan bukan pada status pengamatan, tergantung pada jenis pertanggungan yang dia miliki, ia mungkin berhutang satu copai perawatan rumah sakit dan asuransi kesehatannya akan menanggung biaya lainnya.
Tapi itu juga umum untuk rencana asuransi kesehatan untuk menghitung rawat inap terhadap rencana yang dapat dikurangkan , dan kemudian mulai menilai biaya coinsurance . Dalam hal ini, jumlah total yang dimiliki Mr. Smith mungkin telah berakhir dengan cara yang kurang lebih sama.
Rawat Inap vs. Observasi dan Medicare Cakupan Perawatan Fasilitas Perawatan Terawat
Pasien kadang-kadang cukup baik untuk meninggalkan rumah sakit, tetapi belum cukup baik untuk kembali ke rumah. Fasilitas perawatan terampil dapat digunakan untuk mengisi celah ini. Seorang pasien yang memiliki penggantian lutut, misalnya, mungkin hanya memerlukan beberapa hari di rumah sakit, tetapi mungkin masih memerlukan tingkat perawatan yang menurun di fasilitas perawatan yang terampil sebelum dapat kembali ke rumah.
Medicare hanya membayar untuk perawatan di fasilitas perawatan terampil jika itu dilakukan oleh setidaknya tiga hari rawat inap di rumah sakit . Jika Anda berada di rumah sakit tetapi di bawah status observasi daripada status rawat inap, itu tidak dihitung selama tiga hari Anda. Dalam hal ini, setelah Anda dibebaskan, Anda tidak akan bisa mendapatkan cakupan Medicare untuk tinggal di fasilitas perawatan yang terampil. Ini adalah salah satu alasan penting bagi pasien dan keluarga mereka untuk memahami apakah status rawat inap atau observasi sedang digunakan.
> Sumber:
> Medicare.gov. Apakah Anda Rawat Inap Rumah Sakit atau Rawat Jalan? Jika Anda Memiliki Medicare - Tanyakan! Revisi Mei 2014.