Obat Migrain Intravena di Ruang Gawat Darurat
Kadang-kadang rasa sakit serangan migrain begitu kuat sehingga memerlukan kunjungan ruang gawat darurat. Atau, dalam kasus lain, mual dan muntah yang menyertai serangan migrain membatasi asupan obat oral. Di ruang gawat darurat atau pusat perawatan mendesak, serangan migrain akut sering diobati dengan obat intravena. Tapi yang mana yang terbaik?
Satu penelitian di Neurology mengacak 330 pasien dengan serangan migrain akut untuk menerima 1g sodium valproate, 10mg Reglan (metoclopramide), atau 30mg Toradol (ketorolac).
Sodium valproate adalah obat anti-seizure yang dalam bentuk oralnya kadang-kadang digunakan untuk mencegah migrain. Bahkan, American Academy of Neurology menyimpulkan bahwa produk valproate, sodium divalproex dan sodium valproate, efektif (obat Level A) dalam mencegah migrain. Ini dikatakan, penting untuk dicatat bahwa valproate merupakan kontraindikasi pada wanita hamil.
Reglan (Metoclopramide) adalah obat anti-muntah atau anti-mual. Ini memblokir reseptor dopamin di otak dan terutama meredakan gastroparesis (ketika pengosongan isi lambung tertunda). Ini biasanya digunakan sebagai agen tunggal untuk mengobati migrain di ruang gawat darurat. Itu bisa menyebabkan perasaan gelisah.
Toradol (Ketorolac) adalah NSAID dengan onset aksi yang cepat. Seperti Reglan, itu biasa digunakan di ruang gawat darurat untuk mengobati migrain. Ingat, meskipun, NSAID memang memiliki beberapa efek samping yang potensial dan harus dihindari oleh beberapa individu, terutama mereka yang memiliki riwayat perdarahan lambung, penyakit ginjal, dan / atau penyakit jantung.
Apa yang ditunjukkan dalam Studi Migren ini?
Dalam penelitian ini, semua pasien melaporkan skor nyeri migrain awal 7 atau lebih pada skala 0 hingga 10 poin, dan mayoritas tidak menggunakan terapi migrain preventif.
Setelah satu jam menerima satu dari tiga obat yang disebutkan di atas, mereka yang menerima sodium valproate meningkat dengan skor rata-rata 2,8 sedangkan mereka yang menerima Reglan dan Toradol meningkat masing-masing 4,7 dan 3,9 poin.
Hasil penelitian juga mengungkapkan bahwa penerima sodium valproate membutuhkan lebih banyak obat migrain penyelamat (69 persen) dibandingkan dengan mereka yang menerima metoclopramide (33 persen) dan ketorolac (52 persen). Obat migrain penyelamat
Akhirnya, lebih banyak penerima Reglan yang lebih suka menerima obat yang sama ini di kunjungan ruang gawat darurat di masa depan dibandingkan dengan dua kelompok lainnya.
Semua ini dikatakan, pada 24 jam setelah pemberian obat awal, pertolongan sakit kepala berkelanjutan rendah pada ketiga kelompok: sodium valproate (4 persen), Reglan (11 persen), dan Toradol (16 persen) - tidak terlalu besar kesimpulan.
Apa Arti Semua Ini?
- Reglan dan Toradol mungkin lebih disukai daripada sodium valproate sebagai obat intravena untuk serangan migrain di ruang gawat darurat.
- Reglan dapat menjadi obat yang lebih disukai di antara pasien yang pergi ke UGD untuk migrain — meskipun ini bukan aturan yang keras dan cepat.
- Kelemahan yang terungkap di sini adalah bahwa sebagian besar subjek tidak memiliki rasa sakit kepala yang berkelanjutan. Ini berarti kita perlu terapi yang lebih baik untuk menghilangkan rasa sakit untuk migraine selama serangan akut yang parah.
Sebuah peringatan dari studi yang harus disebutkan adalah bahwa sebagian besar peserta tidak mengambil terapi pencegahan migrain.
Ini menyulitkan untuk menyamaratakan hasil-hasilnya kepada mereka yang memiliki migrain yang lebih parah dan / atau kronis (yang kemungkinan mengambil obat pencegahan).
Hal lain yang perlu dibicarakan adalah ketiga obat intravena ini bukan satu-satunya obat yang digunakan untuk mengobati serangan migrain akut yang parah di ruang gawat darurat.
Pilihan lain untuk terapi migrain di ER adalah sumatriptan subkutan ( triptan yang diberikan sebagai suntikan ke dalam jaringan lemak Anda). Jenis lain antiemetik seperti Compazine (prochlorperazine) dapat diberikan, seringkali bersama dengan Benadryl (diphenhydramine) untuk mencegah efek samping antiemetik, seperti kegelisahan dan distonia .
Dihydroergotamine ( DHE ) juga dapat diberikan di ruang gawat darurat dan dapat diberikan sebagai semprot hidung, intravena, atau intramuskular. DHE dapat menyebabkan mual, jadi antiemetik umumnya diberikan sebelumnya untuk mencegah hal ini.
Akhirnya, beberapa dokter ER juga memberikan steroid yang disebut dexamethasone dengan salah satu terapi migrain yang disebutkan di atas — teori yang dapat membantu mengurangi kemungkinan bahwa sakit kepala seseorang akan kembali lebih awal. Hidrasi dengan cairan IV juga merupakan bagian besar dari mengobati migrain di ruang gawat darurat, terutama jika seseorang mengalami mual dan muntah.
Satu Kata Dari
Jika Anda akhirnya pergi ke UGD untuk serangan migrain akut, Anda mungkin menerima obat intravena (atau suntikan, jika dokter Anda memberi Anda sumatriptan). Pada akhirnya, apa yang dokter berikan kepada Anda adalah keputusan individual, berdasarkan riwayat kesehatan unik Anda.
> Sumber:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Februari 2017). Pengobatan akut migrain pada orang dewasa. Dalam: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Pengobatan Sakit Kepala Migrain Akut. > Am Fam Physician. 2011 Feb 1; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW dkk. Uji coba acak dari IV valproate vs metoclopramide vs ketorolac untuk migrain akut. Neurologi. 2014 Mar 18, 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, TS Moore, Gendron RT. Sebuah uji coba prospektif acak dari proklorperazin intravena versus sumatriptan subkutan pada terapi migrain akut di bagian gawat darurat. Ann Emerg Med . 2010 Juli; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD dkk. Pembaruan pedoman berbasis bukti: pengobatan farmakologis untuk pencegahan migrain episodik pada orang dewasa: laporan Subkomite Standar Kualitas dari American Academy of Neurology dan American Headache Society. Neurologi 2012; 78: 1337.