Ketika Waktu Habis
Kebanyakan orang membayar untuk perawatan kesehatan mereka. Berapa banyak yang mereka bayar tergantung pada rencana kesehatan yang mereka gunakan.
Apakah seseorang menggunakan Medicare , rencana Asuransi Pasar Kesehatan, asuransi yang disponsori perusahaan, atau rencana asuransi swasta lain, mereka harus membayar premi bulanan untuk menggunakan rencana itu. Mereka juga akan membayar deductible serta copayments dan coinsurance untuk layanan yang mereka terima.
Medicaid , bagaimanapun, bekerja sedikit berbeda. Tergantung pada negara, layanan Medicaid mungkin bebas untuk populasi tertentu. Beberapa tetapi tidak semua negara akan membutuhkan premi; beberapa akan membutuhkan pembayaran. Beberapa negara bahkan telah memperkenalkan persyaratan kerja untuk menentukan kelayakan. Proposal Medicaid terbaru adalah menambahkan batasan seumur hidup untuk program ini.
Terlepas dari rencana kesehatan yang digunakan, dapat mengkhawatirkan untuk belajar bahwa, bahkan jika seseorang membayar bagiannya, manfaatnya dapat diambil setelah jangka waktu tertentu, terlepas dari kesehatan atau kebutuhannya. Jika proposal Medicaid berjalan, itu akan mengikuti garis panjang batas seumur hidup yang ditetapkan oleh perusahaan asuransi sebelumnya.
Batas seumur hidup pada Asuransi Pribadi
Sebelum Undang-undang Perawatan Terjangkau (ACA) lulus pada tahun 2010, perusahaan asuransi swasta memiliki kelonggaran untuk menambah batas seumur hidup untuk rencana mereka.
Tidak hanya asuransi meningkatkan biaya premi untuk orang-orang yang memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya , mereka berhenti membayar untuk perawatan setelah sejumlah dolar tertentu telah dihabiskan.
Apakah ada batasan tahunan atau batas seumur hidup (jumlah seseorang yang terdaftar dalam rencana) yang ditetapkan pada seberapa banyak perusahaan asuransi akan membayar, penerima manfaat akan terjebak dengan semua biaya yang tersisa setelah batas tercapai.
Untungnya, ACA tidak hanya menghilangkan kondisi yang sudah ada sebelumnya tetapi dengan batas tahunan dan seumur hidup, setidaknya ketika datang ke manfaat kesehatan penting .
Orang-orang yang paling sakit tidak akan dibiarkan tanpa perawatan kesehatan saat mereka sangat membutuhkannya.
Batas seumur hidup di Medicare
Medicare adalah program federal yang memberikan perawatan bagi orang tua dan / atau mereka yang memiliki keterbatasan kualifikasi. Bagian A , satu dari empat bagian Medicare, menyediakan cakupan untuk penerimaan rawat inap di rumah sakit , tinggal jangka pendek di fasilitas perawatan terampil , dan rumah perawatan .
Sementara banyak orang tidak perlu membayar premi untuk Bagian A , itu tidak berarti itu gratis. Deductible dan coinsurance harus dibayar untuk layanan yang diberikan dalam setiap periode manfaat. Ada juga hari cadangan seumur hidup untuk dipertimbangkan.
Bagian A mencakup 90 hari di rumah sakit untuk setiap periode manfaat. Setelah membayar deductible, 60 hari pertama gratis bagi penerima. Pada 2018, hari ke 61 hingga 90 akan membutuhkan coinsurance $ 335 per hari. Setelah 90 hari, ahli waris akan membayar semua biaya dari sakunya atau mencelupkan ke dalam hari cadangan seumur hidup mereka. Saya kasus ini, mereka akan membayar $ 670 per hari untuk setiap hari cadangan seumur hidup. Setiap orang memiliki maksimum 60 hari seperti itu yang dapat mereka gunakan selama masa hidup mereka.
Hari cadangan seumur hidup dapat digunakan dalam satu kali menginap di rumah sakit atau di beberapa tempat menginap. Itu tergantung pada kebutuhan setiap orang.
Batas seumur hidup untuk Medicaid
Medicaid didanai bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian tetapi dijalankan oleh negara-negara bagian.
Sementara pemerintah federal menetapkan standar minimum untuk cakupan Medicaid, masing-masing negara dapat mengusulkan perubahan standar tersebut melalui 1115 Medicaid keringanan .
Sampai saat ini, Indiana dan Kentucky telah mendapatkan keringanan yang disetujui oleh pemerintah federal untuk memasukkan persyaratan kerja untuk memenuhi persyaratan Medicaid. Idenya adalah bahwa orang yang "berbadan sehat" harus didorong untuk bekerja. Melakukan hal itu akan meningkatkan peluang bahwa mereka akan mendapatkan akses ke rencana yang disponsori perusahaan, bukannya mengandalkan Medicaid. Delapan negara lain, termasuk Arizona dan Maine, memiliki persyaratan pekerjaan yang tertunda.
Sekarang, lima negara mengusulkan persyaratan seumur hidup tentang manfaat.
Anak-anak, wanita hamil dan penyandang cacat akan dibebaskan dari batas cakupan. Bahkan, tampaknya orang-orang Amerika yang "berbadan sehat" menjadi sasaran negara-negara bagian ketika menyangkut batas seumur hidup.
Arizona dan Maine telah menghubungkan batas umur mereka dengan persyaratan kerja. Jam hanya mulai berdetak ketika orang tidak memenuhi persyaratan kerja untuk negara itu. Kansas, Utah, dan Wisconsin sedang mengejar batas seumur hidup untuk orang dewasa yang tidak memiliki anak apakah mereka memenuhi persyaratan kerja. Dari catatan, banyak orang dewasa tanpa anak hanya menjadi memenuhi syarat untuk program setelah ekspansi Medicaid.
| Negara | Persyaratan Kerja | Lamanya |
| Arizona | iya nih | 5 tahun |
| Kansas | Tidak | 36 bulan |
| Maine | iya nih | 36 bulan * |
| Utah | Tidak | 5 tahun |
| Wisconsin | Tidak | 48 bulan |
* Maine bertujuan membatasi cakupan hanya tiga bulan selama periode 36 bulan.
Kekhawatiran telah diajukan tentang proposal ini.
Pertama dan terutama, tidak semua pengusaha dengan upah rendah menawarkan jaminan kesehatan. Bahkan jika seseorang memenuhi persyaratan pekerjaan, mereka mungkin tidak memiliki akses ke bentuk perawatan kesehatan lainnya. Batas seumur hidup akan menghukum orang berdasarkan kebijakan majikan mereka, sesuatu yang tidak ada dalam kendali mereka.
Lainnya berpendapat bahwa Medicaid dimaksudkan untuk menjadi jaring pengaman, bukan program kesejahteraan. Orang yang sakit dan dalam krisis dapat memiliki asuransi yang diambil ketika mereka sangat membutuhkannya. Ini menjadi masalah moral.
Satu Kata Dari
Pada tahun 2010, ACA menghentikan perusahaan asuransi swasta dari memaksakan batasan seumur hidup pada manfaat kesehatan penting, meskipun mereka masih dapat menerapkan batasan pada layanan lain. Medicare membatasi berapa hari-hari rumah sakit yang akan ditanggungnya. Sekarang Medicaid dapat mengusulkan batasan seumur hidup juga. Lima negara telah mengajukan 1115 keringanan untuk meminta perubahan ke program Medicaid mereka. Apakah itu terkait dengan persyaratan kerja atau ekspansi Medicaid, orang bisa segera menghadapi penurunan akses ke perawatan kesehatan.
> Sumber:
> Tentang ACA: Batas Manfaat. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Diperbarui 31 Januari 2017.
> Aturan Akhir untuk Rencana Terkutuk, Pengecualian Kondisi yang Sudah Ada, Batasan Seumur Hidup dan Tahunan, Rescissions, Dependant Coverage, Banding, dan Perlindungan Pasien di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Aturan akhir. Internal Revenue Service, Departemen Keuangan; Administrasi Administrasi Manfaat Pegawai, Departemen Tenaga Kerja; Pusat Layanan Medicare & Medicaid, Department of Health and Human Services.Fed Regist. 2015 Nov 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Negara Mencari Pengabaian untuk Memakai Batas Waktu Medicaid Seumur Hidup: 6 Hal yang Perlu Diketahui. Ulasan Rumah Sakit Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Diperbarui 7 Februari 2018.
> Perawatan di Rumah Sakit Rawat Inap. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Bagian 1115 Pembebasan Demonstrasi Medicaid: Lanskap Saat Ini dari Pengecualian yang Disetujui dan Menunggu Keputusan. Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Dipublikasikan 1 Februari 2018.