Apakah Pemotongan Medicaid Mengurangi Pilihan Perawatan?
Kecanduan opioid adalah masalah yang berkembang di Amerika Serikat. Dari tahun 1999 hingga 2015, apakah dari obat resep atau dari opioid gelap seperti heroin, lebih dari setengah juta orang meninggal akibat overdosis opioid. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) melaporkan bahwa 91 orang meninggal setiap hari akibat penyalahgunaan opioid, menempatkan kita pada jalur untuk 32.400 kematian pada tahun 2017.
Medicaid memainkan peran utama dalam pengobatan kecanduan. Dengan satu dari lima orang Amerika mengandalkan Medicaid untuk kebutuhan perawatan kesehatan mereka, layanan apa yang ditawarkan program itu dan apakah layanan itu akan berlanjut jika partai Republik berhasil membatalkan Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau , alias Obamacare?
Penyalahgunaan Opio Is Di mana-mana
Penyalahgunaan opioid bukan hanya masalah negara. Ini masalah nasional.
Kematian overdosis meningkat dari pantai ke pantai pada tahun 2014. Ohio dan California paling menderita dengan lebih dari 2.000 kematian terkait opioid masing-masing, sementara New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania, dan Michigan masing-masing memiliki lebih dari 1.000 kematian overdosis dilaporkan .
Sama seperti penyalahgunaan opioid tidak regional, Medicaid tidak terbatas pada negara. Medicaid, sementara secara teknis dikelola oleh negara bagian, sebagian didanai oleh dolar federal. Pemerintah federal menetapkan standar minimum untuk siapa yang memenuhi syarat untuk Medicaid dan apa cakupan dasar harus dimasukkan dalam program ini.
Undang-undang Perawatan Kesehatan Amerika , seperti yang disebutkan di Dewan Perwakilan AS, mengusulkan perbaikan besar-besaran terhadap program Medicaid. RUU itu, yang sekarang disebut sebagai Undang-Undang Rekonsiliasi Pemeliharaan yang Lebih Baik, menunggu pemungutan suara di Senat AS sebelum dapat menjadi undang-undang. Jika disahkan, hukum dapat mengubah apa manfaat kesehatan penting - termasuk layanan kesehatan mental dan perawatan kecanduan - dilindungi oleh asuransi kesehatan Anda.
Itu termasuk Medicaid.
Mengobati Ketergantungan Opioid
Undang-Undang Perawatan Terjangkau mensyaratkan bahwa negara yang berpartisipasi dalam pengobatan penyalahgunaan zat penutup penggunaan Medicaid ekspansi. Namun, undang-undang menawarkan fleksibilitas dan memungkinkan setiap negara untuk memutuskan layanan individual mana yang ingin mereka ganti.
Undang-undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik akan mengakhiri perluasan Medicaid dan menghentikan perawatan yang dimandatkan untuk kecanduan.
Ada empat tingkat perawatan yang berbeda untuk dipertimbangkan:
- Layanan rawat jalan (termasuk terapi kelompok, terapi individu, dan layanan dukungan pemulihan)
- Layanan rawat jalan intensif
- Layanan rawat inap jangka pendek dan jangka panjang
- Perawatan rawat inap intensif untuk detoksifikasi
Sebuah penelitian dalam bidang kesehatan menilai cakupan negara untuk kecanduan dari 2015 hingga 2016. Menariknya, para peneliti menemukan bahwa cakupan tidak selalu lebih tinggi di negara-negara yang memiliki ekspansi Medicaid .
Tiga belas negara bagian dan District of Columbia mencakup semua layanan, dan 26 negara mencakup setidaknya satu layanan di setiap tingkat perawatan. Sembilan negara bagian tidak memberikan cakupan Medicaid untuk setiap perawatan penyalahgunaan zat dalam dua atau lebih tingkat pengobatan.
Namun, menawarkan layanan ini tidak berarti mereka mudah diakses.
Hampir separuh negara bagian mensyaratkan sejenis proses pra-persetujuan yang disebut otorisasi sebelumnya sebelum mereka membayar untuk perawatan intensif rawat inap. Sembilan negara bagian menambahkan batas atas seberapa banyak yang dapat dibelanjakan untuk layanan pemulihan kecanduan.
Mengobati Penyalahgunaan Opioid Dengan Obat-Obatan
Obat utama yang digunakan untuk mengobati kecanduan opioid adalah buprenorfin (nama merek Suboxone), metadon, dan naltrexone (nama merek Depade, Revia, dan Vivitrol). Setiap obat berikatan dengan reseptor opioid di otak untuk memberlakukan efeknya:
- Buprenorfin: Buprenorfin cenderung lebih disukai sebagai terapi karena berlangsung paling lama di dalam tubuh. Ini mencegah efek euforia yang biasanya dipicu opiat, dan memiliki waktu paruh mulai 24 hingga 42 jam.
- Metadon: Metadon adalah opiat sintetik yang membantu mengurangi rasa lapar. Namun, seperti opioid lain, itu dapat menyebabkan ketergantungan fisik. Metadon sering digunakan sebagai terapi pemeliharaan dan dapat disapih dari waktu ke waktu. Waktu paruhnya bervariasi, berkisar antara 8 hingga 59 jam.
- Naltrexone: Naltrexone dimaksudkan untuk mengurangi ngidam opioid dan dalam beberapa kasus bahkan digunakan untuk mengobati kecanduan alkohol. Waktu paruh adalah 4 hingga 13 jam.
Penelitian Urusan Kesehatan menunjukkan bahwa setiap negara bagian dan District of Columbia mencakup buprenorfin, dan empat puluh delapan negara mencakup naltrexone. Cakupan untuk metadon, bagaimanapun, kurang konsisten. Hanya 32 negara termasuk cakupan untuk metadon dalam program Medicaid mereka.
Serupa dengan layanan konseling dan rawat inap, otorisasi sebelumnya memainkan peran dalam cakupan obat. Sebagian besar negara membutuhkan otorisasi sebelumnya untuk buprenorphine sementara sepertiga dari mereka membutuhkan copays.
Ini membingungkan ketika Anda memikirkannya. Orang yang mencari bantuan untuk kecanduan opioid ditolak akses cepat ke pengobatan ketika mereka sangat membutuhkannya. Penundaan dalam perawatan adalah hal yang dapat menyebabkan mereka kambuh.
Mendanai Potongan ke Medicaid
Mengharapkan Medicaid untuk memperbaiki epidemi nasional tidak realistis, tidak jika pendanaan untuk program dipotong. Sayangnya, itulah yang mungkin terjadi.
Jika Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik menjadi hukum, ekspansi Medicaid seperti yang kita tahu di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau akan tidak ada lagi. Persyaratan untuk memasukkan perawatan penyalahgunaan zat sebagai bagian dari program Medicaid juga akan hilang.
Bahkan negara yang tidak berpartisipasi dalam ekspansi Medicaid akan terpengaruh. Ini karena pendanaan tradisional untuk program Medicaid juga akan berubah. Alih-alih pemerintah federal yang mencocokkan apa yang setiap negara membelanjakan dolar untuk dolar, Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik akan membatasi negara-negara bagian untuk pembayaran per kapita . Artinya, setiap negara akan menerima sejumlah dolar tetap dari pemerintah berdasarkan jumlah individu di Medicaid di negara itu.
Menurut Congressional Budget Office, perubahan dalam pendanaan ini akan memotong $ 772 miliar dari Medicaid pada 2026.
Ini akan memberi beban yang signifikan bagi negara-negara untuk mencari pendanaan alternatif ketika anggaran negara mereka sendiri sudah terbatas. Diharapkan banyak negara perlu memotong layanan Medicaid agar tetap bertahan. Sayangnya, layanan kesehatan mental dan perawatan kecanduan mungkin yang pertama pergi.
Sepatah kata dari
Tidak diragukan lagi bahwa Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik akan mengurangi akses ke layanan kesehatan mental. Tidak masalah jika Anda berada di Medicaid, rencana kesehatan swasta, atau asuransi yang disponsori perusahaan. Perubahan apa yang harus dicakup oleh rencana ini, misalnya, perubahan dalam manfaat kesehatan penting, akan memengaruhi layanan apa yang akan Anda terima dan akan mempersulit mereka yang berjuang dengan kecanduan untuk mendapatkan bantuan yang mereka butuhkan.
> Sumber:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, dkk. Sorotan Survei Perbedaan Dalam Medicaid Cakupan Untuk Penggunaan Zat Pengobatan Dan Obat-Obatan Disorder Penggunaan Opioid. Kesehatan. Desember 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Kantor Senat AS. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Dipublikasikan 22 Juni 2017.
> HR 1628, Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik dari 2017. Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/52849. Dipublikasikan 26 Juni 2017.
> Pencegahan & Pengendalian Cedera: Overdosis Opioid - Memahami Epidemi. Situs web Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Diperbarui 21 Juni 2016.
> Rodriguez CH. Cakupan Medicaid Untuk Pengobatan Kecanduan Bervariasi Secara Dramatis. Situs Berita Kesehatan Kaiser. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Dipublikasikan 6 Desember 2016.