Bagaimana Program Bekerja Bersama
Meskipun kedengarannya mirip, Medicare dan Medicaid adalah dua program yang sangat berbeda. Salah satunya dimaksudkan untuk memberikan layanan kesehatan kepada orang tua dan / atau penyandang cacat sementara yang lain menawarkan perawatan kesehatan kepada orang miskin.
Jutaan orang Amerika memenuhi syarat untuk kedua program, 8,3 juta menurut Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Penerima manfaat ini disebut sebagai memenuhi syarat ganda.
Memahami bagaimana program bekerja bersama akan membantu Anda memanfaatkan pengalaman layanan kesehatan Anda.
Kriteria Kelayakan Ganda
Kelayakan Medicare adalah sama di mana pun Anda tinggal. Sudah diatur oleh pemerintah federal. Agar memenuhi syarat untuk Medicare, Anda harus berusia 65 tahun atau lebih tua atau memiliki cacat kualifikasi . Selain itu, Anda juga harus memenuhi kewarganegaraan AS atau persyaratan residensi hukum permanen .
Kelayakan Medicaid, di sisi lain, bervariasi secara geografis. Meskipun pemerintah federal menetapkan persyaratan program minimal, program itu sendiri dijalankan oleh masing-masing negara bagian. Setiap negara memiliki opsi untuk menyesuaikan standar kelayakan mereka.
Medicaid dimaksudkan untuk menawarkan perawatan kesehatan kepada individu dengan pendapatan rendah di berbagai kategori: anak-anak, wanita hamil, orang tua, manula, dan individu penyandang cacat. Dengan berlalunya Undang-Undang Perawatan Terjangkau, orang dewasa tanpa anak-anak juga bisa ditutupi jika negara mereka menerima persyaratan Medicaid Expansion.
Mungkin saja Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan tunjangan Medicaid lengkap atau bahwa Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat dari salah satu Program Tabungan Medicare yang ditawarkan melalui kantor Medicaid setempat Anda. Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare dan memenuhi kriteria untuk Medicaid atau satu dari empat program berikut, Anda mungkin memenuhi syarat ganda.
Program Medicare Beneficiary (QMB) Berkualitas
Program Penerima Manfaat Medicare Penghasilan Rendah Tertentu (SLMB)
Kualifikasi Individual (QI) Program
Program Individu Non-aktif Penyandang Cacat (QDWI)
Biaya Obat Resep
Medicaid mengharuskan Anda mendaftar untuk cakupan obat resep melalui Medicare, apakah itu dengan rencana Bagian D atau rencana Medicare Advantage dengan manfaat obat resep, juga dikenal sebagai rencana MA-PD. Jika Anda ikut serta dalam program Bantuan Ekstra, subsidi pendapatan rendah untuk manfaat obat resep, Anda harus mendaftar di Medicare Asli dan Bagian D, bukan rencana Medicare Advantage. Mungkin saja beberapa obat yang tidak tercakup oleh rencana Medicare Anda akan ditanggung oleh Medicaid.
Biaya Rumah Perawatan
Meskipun Medicare membayar untuk tinggal di fasilitas perawatan terampil setelah rawat inap , itu tidak berkontribusi pada perawatan jangka panjang. Setelah rumah sakit yang memenuhi syarat tetap pada 2018, Manfaat Bagian A Anda akan membayar semua biaya panti jompo hingga 20 hari. Untuk hari 21 hingga 100, Anda akan membayar pembayaran sebesar $ 167,50 per hari, dan untuk panti jompo lebih lama dari itu, Anda akan membayar jumlah penuh.
Dengan jutaan senior yang terkena demensia dan tidak mampu merawat diri sendiri, perawatan di rumah adalah manfaat yang diperlukan bagi banyak orang.
Mereka yang memenuhi syarat ganda dapat menggunakan Medicaid untuk membayar perawatan rumah jompo jangka panjang .
Layanan Kesehatan Tidak Ditanggung oleh Medicare
Medicare bukan program yang sepenuhnya inklusif. Pemeriksaan gigi, pendengaran, dan penglihatan tidak ditawarkan atau gigi palsu, alat bantu dengar, atau lensa korektif (lensa kontak atau kacamata) di antara layanan perawatan kesehatan lainnya. Jika program Medicaid negara Anda menawarkan layanan ini, Anda dapat mengambil manfaat dari cakupan tambahan.
Membayar Perawatan Kesehatan Anda
Secara umum, Medicare membayar pertama dan Medicaid membayar kedua. Bagi mereka yang memenuhi syarat untuk program QMB, Medicaid akan membayar biaya Medicare Anda, termasuk premi Bagian A, premi Bagian B, deductible, coinsurance, dan copayments .
Ini adalah kasus bahkan jika layanan Medicare biasanya tidak dicakup oleh Medicaid atau jika Anda melihat penyedia layanan kesehatan yang tidak menerima Medicaid untuk pembayaran.
Jika Anda tidak memenuhi syarat untuk QMB, Medicaid dapat membayar lebih sedikit. Negara tidak perlu membayar jika layanan Medicare tidak juga merupakan layanan Medicaid atau jika penerima melihat penyedia Medicare yang juga bukan penyedia Medicaid.
Sepatah kata dari
Jangan menganggap itu karena Anda berada di Medicare bahwa Anda tidak memenuhi syarat untuk Medicaid. Bahkan, bagi jutaan manula, kebalikannya adalah benar. Jika Anda berjuang untuk memenuhi kebutuhan di masa pensiun Anda, lihatlah apakah Anda memenuhi syarat untuk Medicaid. Ini mungkin cara yang paling masuk akal untuk memotong biaya perawatan kesehatan Anda.
> Sumber:
> Ganda Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Penerima Manfaat Ganda Di Bawah Program Medicare dan Medicaid. The Centers for Medicare dan Medicaid Services situs web. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Dipublikasikan Februari 2016.
> Program Tabungan Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.