Apakah ini terapi yang bermanfaat untuk restenosis?
Angioplasti dan stenting telah merevolusi cara mengobati penyakit arteri koroner , tetapi terapi ini telah memperkenalkan jenis masalah baru ke dalam campuran. Ini adalah masalah restenosis - penyumbatan berulang di tempat perawatan. Pada awal tahun 2000, terapi radiasi arteri koroner atau brachytherapy, menjadi pengobatan baru yang menjanjikan untuk restenosis.
Tapi sementara brachytherapy (dan masih) cukup efektif untuk restenosis, sekarang telah banyak digantikan oleh penggunaan stent obat-eluting .
Restenosis setelah angioplasty atau stenting disebabkan oleh pertumbuhan jaringan yang berlebihan di tempat perawatan. Hal ini disebabkan oleh reaksi penyembuhan yang berlebihan, menghasilkan proliferasi sel "endotel" yang biasanya melapisi pembuluh darah. Pertumbuhan jaringan ini secara bertahap dapat menutup kembali arteri.
Brachytherapy dapat mengobati restenosis dengan membunuh sel yang berlebih dan mencegah pertumbuhan jaringan lebih lanjut.
Bagaimana Brachytherapy Diterapkan?
Brachytherapy diberikan selama prosedur kateterisasi jantung khusus. Radiasi itu sendiri disampaikan oleh jenis kateter khusus yang dirancang untuk menerapkan radiasi dari dalam arteri koroner. Kateter dilewatkan ke arteri koroner dan di seluruh sumbatan yang disebabkan oleh restenosis. Setelah "bracketed" area target oleh kateter, radiasi diterapkan.
Dua jenis radiasi dapat digunakan: radiasi gamma dan radiasi beta. Kedua jenis radiasi ini relatif tidak praktis untuk digunakan, dan memerlukan kehadiran peralatan khusus di laboratorium, mengadopsi prosedur pencegahan khusus, dan individu yang terlatih khusus, biasanya termasuk ahli onkologi radiasi.
Ahli jantung yang telah menggunakan brachytherapy setuju bahwa kunci sukses adalah pengalaman operator. Ini adalah prosedur rumit yang membutuhkan lebih dari keahlian biasa dari ahli jantung intervensional yang khas.
Efektivitas
Studi klinis menunjukkan bahwa brachytherapy bekerja dengan baik untuk menghilangkan restenosis di arteri koroner, dan mengurangi risiko restenosis lebih lanjut. Selain itu, penelitian tampaknya menunjukkan bahwa pasien dengan risiko tinggi restenosis— (seperti penderita diabetes ) - tampaknya untuk mendapatkan manfaat maksimal dari terapi radiasi.
Masalah
Brachytherapy tidak bebas masalah. Satu masalah unik yang terlihat dengan brachytherapy telah menjadi "efek tepi" - munculnya penyumbatan baru di kedua sisi bidang radiasi (area yang dirawat dengan radiasi). Lesi efek tepi ini, yang mengambil tampilan barbel atau "pembungkus permen" ketika divisualisasikan dengan angiogram, adalah hasil buruk yang signifikan yang sulit diobati. Lesi efek tepi ini kemungkinan besar disebabkan oleh penempatan kateter yang kurang optimal saat pemberian brachytherapy.
Juga, pasien yang diobati dengan brachytherapy tampaknya memiliki peningkatan risiko trombosis arteri koroner akhir (bekuan darah).
Biasanya, jika trombosis terjadi setelah angioplasty atau stenting, biasanya terjadi dalam 30 hari dari prosedur. Tetapi trombosis lanjut (terjadi setelah 30 hari pertama) terlihat pada hampir 10% pasien yang menerima brachytherapy. Trombosis yang terlambat ini biasanya berhubungan dengan infark miokard (serangan jantung ) atau angina yang tidak stabil . Untuk membantu mengurangi risiko ini, pengencer darah dianjurkan setidaknya selama setahun setelah brachytherapy.
Mengapa Brakiterapi Jadi Jarang Digunakan Saat Ini?
Restenosis adalah masalah terbesar yang belum terpecahkan pada hari-hari awal angioplasty dan stenting, dan selama beberapa tahun brachytherapy tampak seperti cara yang menjanjikan untuk menangani restenosis.
Namun, sekarang jarang digunakan.
Munculnya stent obat-eluting cepat membuat brachytherapy hampir usang. Studi langsung membandingkan keamanan dan efektivitas brachytherapy ke stent obat-eluting untuk mengobati restenosis menunjukkan cukup jelas bahwa stent memberikan hasil yang lebih baik. Selain itu, ahli jantung merasa nyaman menempatkan stent, dan stent tidak memerlukan ketidaknyamanan, biaya, dan keahlian yang sangat khusus yang dibutuhkan oleh brachytherapy. Tidak butuh waktu lama untuk brachytherapy untuk sebagian besar menurunkan peta.
Namun, brachytherapy efektif dan cukup aman dan telah disetujui untuk digunakan oleh Food and Drug Administration. Beberapa pusat khusus masih menawarkannya sebagai opsi untuk mengobati restenosis.
Saat ini, brachytherapy umumnya dianggap sebagai pilihan hanya untuk pasien yang telah mengalami restenosis berulang setelah pemasangan stent, dan pada siapa stent yang menggunakan obat-obatan telah gagal membendung masalah. Untuk menerima brachytherapy, pasien-pasien ini perlu dirujuk ke salah satu dari beberapa pusat yang masih menawarkan terapi semacam ini.
Sumber:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, dkk. Tindak lanjut klinis dan angiografi tiga tahun setelah radiasi intrakoroner: hasil uji klinis acak. Sirkulasi 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA menyetujui brachytherapy arteri koroner. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, dkk. 3 tahun follow-up SISR (Sirolimus-Eluting Stents Versus Vascular Brachytherapy untuk In-Stent Restenosis) percobaan. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.