Restenosis mengacu pada penyempitan kembali secara bertahap dari arteri koroner setelah penyumbatan telah diobati dengan angioplasty dan stenting . Jika terjadi restenosis, biasanya terjadi dalam waktu 3 - 12 bulan dari prosedur. Karena restenosis menyebabkan arteri menjadi sempit lagi, gejala angina umumnya kembali.
Restenosis diakui sebagai masalah pada hari-hari awal angioplasty, terjadi pada 40 - 50% orang yang diobati dengan angioplasti saja.
Bahkan, stent alasan dikembangkan di tempat pertama adalah untuk mengurangi kejadian restenosis.
Untuk sebagian besar, stent telah berhasil melakukannya. Bahkan dengan generasi pertama stent bare metal (BMS), kejadian restenosis secara substansial berkurang (sekitar 20 - 30% dalam 12 bulan). Selanjutnya, stent obat-eluting (DES) dikembangkan untuk mencoba mengurangi restenosis lebih jauh. Di DES, stent dilapisi dengan obat yang menghambat pertumbuhan jaringan yang mengarah ke restenosis.
DES generasi pertama mengurangi kejadian restenosis menjadi sekitar 15% pada lima tahun. DES baru telah mengurangi tingkat restenosis lebih jauh lagi, menjadi sekitar 5 - 7% pada lima tahun.
Apa Penyebab Restenosis?
Angioplasti (dan penempatan stent, karena selalu disertai dengan angioplasti) adalah bentuk trauma jaringan. Selama angioplasti, kateter yang membawa balon kempes dilewatkan melintasi plak aterosklerotik di arteri koroner, dan kemudian balon tersebut mengembang.
Inflasi balon memadatkan plak, sehingga memperlebar pembukaan arteri. Stent - sistem struts kecil - kemudian diperluas di tempat angioplasty, untuk menjaga arteri yang diperluas dari kolaps kembali ke bawah. Kompresi (atau "smashing," jika Anda lebih suka) dari plak bukanlah proses yang lembut, dan hampir selalu menciptakan trauma pada dinding pembuluh darah.
Restenosis terjadi sebagai hasil dari pertumbuhan jaringan di tempat perawatan. Hal ini hampir dapat dianggap sebagai hasil dari proses "penyembuhan" setelah trauma lokal angioplasty. Sel - sel endotel yang biasanya melapisi arteri koroner berkembang biak di lokasi trauma. Jika proliferasi sel endotel ini menjadi berlebihan, sel-sel dapat menghalangi pembuluh darah di situs stent.
Restenosis juga dapat terjadi sebagai akibat dari atherosclerosis berulang - proses yang menyebabkan penyumbatan arteri koroner di tempat pertama. Restenosis yang disebabkan oleh aterosklerosis cenderung muncul relatif lama setelah prosedur - satu tahun atau lebih. Restenosis yang lebih umum, yang biasanya terlihat dalam 6 bulan dan hampir selalu dalam 12 bulan setelah prosedur, biasanya disebabkan oleh pertumbuhan jaringan endotel.
Restenosis vs. Trombosis
Restenosis tidak sama dengan trombosis stent yang lebih ditakuti - oklusi tiba-tiba stent dari pembentukan bekuan darah. Stent thrombosis biasanya merupakan malapetaka, karena sering menghasilkan penyumbatan arteri koroner yang tiba-tiba dan lengkap. Risiko trombosis paling tinggi beberapa minggu atau bulan pertama setelah pemasangan stent, tetapi sangat berkurang dengan penggunaan obat penghambat platelet .
Ada juga risiko kecil tetapi nyata dari trombosis stent akhir - trombosis yang terjadi satu tahun atau lebih setelah stent ditempatkan - dan dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi jelas bahwa obat anti-trombosit harus dilanjutkan selama setidaknya satu tahun dan kemungkinan lebih lama lagi. . Cara terbaik untuk mencegah trombosis stent lambat, bagaimanapun, masih kontroversial.
Bagaimana Restenosis Diobati?
Sementara penggunaan DES telah sangat mengurangi kejadian restenosis stent, itu tidak menghilangkan masalah.
Jika terjadi restenosis dan menghasilkan gejala angina, pengobatan biasanya melibatkan prosedur pengulangan - biasanya, penyisipan stent kedua di lokasi yang sama.
Terapi medis (non-invasif) untuk angina juga merupakan alternatif. Bedah pintas arteri koroner adalah pilihan lain untuk orang dengan restenosis stent, terutama jika restenosis muncul kembali setelah stent kedua.
Ringkasan
Restenosis pada mulanya adalah keterbatasan utama dalam menggunakan angioplasty dan stent untuk penyakit arteri koroner. Karena teknologi stent telah membaik, restenosis kini sangat terbatas sebagai masalah. Namun, penggunaan stent modern telah memperkenalkan masalah manajemen lain untuk perawatan penyakit arteri koroner - stent thrombosis. Cara terbaik untuk mengurangi risiko masalah baru ini masih sedang dikerjakan.
> Sumber:
> GD Dangas, Claessen BE, Caixeta A, dkk. In-stent Restenosis di Era Stent Obat-eluting. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, dkk. Keamanan dan Keampuhan Standing Zotarolimus-eluting Komputasi Dibandingkan dengan Stent Everolimus-eluting: Meta-analisis. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, dkk. Lima Tahun Hasil Klinis dan Angiografi dari Perbandingan Acak Sirolimus-eluting dan Stent Paclitaxel-eluting: Sesults dari Sirolimus-Eluting Versus Paclitaxel-Eluting Stent untuk Revaskularisasi Koroner LAMBANG percobaan. Sirkulasi 2011; 123: 2819.