Selama beberapa dekade terakhir, stent telah merevolusi pengobatan penyakit arteri koroner . Stent adalah struts wire-mesh logam yang diposisikan ke dalam arteri untuk "membuka" arteri setelah angioplasty . Hampir semua prosedur angioplasty saat ini termasuk penyisipan stent.
Tujuan Stent
Stents dirancang untuk mengurangi masalah restenosis , yang sering terjadi setelah angioplasty saja.
Restenosis disebabkan oleh pertumbuhan jaringan baru di tempat angioplasty, mungkin dipicu oleh trauma yang angioplasty selalu menginduksi ketika mengkompresi plak aterosklerotik .
Stent paling awal terbuat dari logam yang tidak dilapisi (bare metal stents, atau BMS). Kebanyakan stent modern dilapisi dengan obat yang menghambat pertumbuhan jaringan, dan dengan demikian menghambat restenosis. Ini disebut stent obat eluting, atau DES. Stent - terutama DES - secara substansial meminimalkan masalah restenosis.
Bagaimana Stent Dimasukkan?
Stent dimasukkan dengan menempatkan stent yang roboh di atas balon yang kempes di ujung kateter. Kateter maju ke bagian arteri yang baru saja menjalani angioplasty, dan balon mengembang, sehingga memperluas stent terhadap dinding arteri. Balon kemudian dikempiskan dan kateter dilepaskan, meninggalkan stent di tempatnya. Biasanya, inflasi balon yang digunakan untuk memperluas stent juga digunakan untuk melakukan angioplasty yang sebenarnya, sehingga angioplasty / stenting dilakukan dalam satu langkah.
Stent datang dalam berbagai ukuran dan bentuk untuk memungkinkan ahli jantung untuk memilih perangkat yang paling sesuai dengan arteri pasien.
Komplikasi Dengan Stent
Masalah dapat terjadi jika stent diposisikan tidak tepat di dalam arteri, atau jika stent dari ukuran atau bentuk yang salah digunakan. Setelah stent ditempatkan di arteri tidak dapat dihapus, sehingga masalah yang terkait dengan "penyebaran miskin" sulit untuk diobati, dan mungkin memerlukan operasi bypass .
Komplikasi ini jauh lebih sering pada awal penggunaan stent, ketika hanya beberapa varietas stent yang tersedia untuk dipilih. Untungnya, risiko komplikasi dari penyebaran yang buruk jauh kurang dari 1% hari ini.
Komplikasi yang lebih signifikan terlihat dengan stent adalah trombosis stent.
Stent Thrombosis
Sementara stent telah berhasil mengurangi masalah utama yang berhubungan dengan angioplasty - restenosis - mereka telah memperkenalkan masalah baru - trombosis stent. Stent thrombosis adalah penyumbatan tiba-tiba dari arteri koroner di tempat pemasangan stent, yang disebabkan oleh pembentukan bekuan darah secara tiba-tiba. Peristiwa mendadak ini sering kali menyebabkan bencana, yang menyebabkan infark miokard (serangan jantung) atau kematian. Untungnya, insidensi trombosis stent cukup kecil - selama obat anti-platelet digunakan untuk menghambat pembekuan darah.
- Baca lebih lanjut tentang trombosis stent.
Semua pasien yang menerima stent perlu ditempatkan pada “terapi anti-platelet ganda” (DAPT) dengan dua obat anti-platelet untuk menghambat pembekuan darah: aspirin , dan salah satu bloker reseptor P2Y12. The P2Y12 blocker yang digunakan untuk mencegah trombosis stent adalah clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient), dan ticagrelor (Brilinta).
DAPT membawa risikonya sendiri, dan ada banyak kontroversi tentang berapa lama pasien harus tetap memakai obat ini setelah menerima stent. Karena kemungkinan trombosis stent lambat (yaitu, trombosis yang terjadi satu tahun atau lebih setelah pemasangan stent), beberapa otoritas mendesak dokter untuk menjaga pasien stent mereka pada DAPT setidaknya selama beberapa tahun, atau mungkin selamanya.
Garis bawah
Intinya adalah bahwa stent telah sangat mengurangi risiko restenosis, dan telah membuat (relatif) pengobatan noninvasif penyumbatan arteri koroner yang layak dan rutin.
Namun, menerima stent selalu memperkenalkan masalah baru - risiko trombosis stent - dan mengelola risiko ini secara optimal bukanlah masalah sepele.
Siapa pun yang dokternya merekomendasikan stent perlu mempertimbangkan risiko dan manfaat terapi ini dengan hati-hati, serta semua terapi alternatif yang tersedia untuk penyakit arteri koroner.
- Baca tentang masalah dengan stent.
- Apakah stent sangat berguna untuk mengobati angina yang stabil?
- Baca tentang semua pilihan pengobatan untuk penyakit arteri koroner.
Sumber:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, dkk. Perbandingan acak penempatan koroner - stent dan angioplasti balon dalam pengobatan penyakit arteri koroner. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Pemilihan stent koroner. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, dkk. Dua belas atau 30 bulan terapi antiplatelet ganda setelah stent obat-eluting. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A dan Chieffo A. Terapi antiplatelet ganda setelah stent obat-eluting-Berapa lama untuk mengobati? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.