3 jenis darurat arteri koroner
Jika Anda atau orang yang dicintai memiliki penyakit arteri koroner (CAD) , Anda mungkin pernah mendengar istilah "sindrom koroner akut," juga disebut sebagai ACS. ACS adalah istilah yang relatif baru yang digunakan oleh ahli jantung, dan itu bisa sedikit membingungkan. Namun, karena ini merupakan cara berpikir baru tentang CAD , akan sangat berguna untuk mengambil beberapa menit untuk memahaminya.
Sindrom koroner akut sangat mirip dengan apa yang terdengar.
Ini adalah kondisi mendesak yang mempengaruhi arteri koroner; keadaan darurat. Ini menunjukkan bahwa CAD seseorang tiba-tiba menjadi tidak stabil, dan kerusakan jantung permanen dapat terjadi sekarang atau mungkin terjadi kapan saja.
Apa itu ACS?
ASC terjadi ketika gumpalan darah tiba-tiba terbentuk di dalam arteri koroner , biasanya karena ruptur akut plak aterosklerotik . Ruptur plak dapat terjadi kapan saja, sering kali tanpa peringatan. Bekuan darah dapat menghasilkan penyumbatan arteri secara parsial atau lengkap, baik dengan menempatkan otot jantung yang dipasok oleh arteri tersebut dalam bahaya langsung.
Setiap plak dalam arteri koroner dapat mengalami ruptur, bahkan plak kecil yang biasanya diabaikan oleh ahli jantung selama kateterisasi jantung . Inilah sebabnya mengapa Anda akan sering mendengar orang yang mengalami infark miokard (MI, atau serangan jantung), tidak lama setelah diberitahu bahwa CAD mereka "tidak penting."
Gejala ACS
Gejala-gejala ACS mirip dengan angina stabil tetapi sering jauh lebih intens, sering dan persisten. Ketidaknyamanan dada di ACS sering disertai dengan gejala mengganggu lainnya seperti berkeringat, pusing, mual, kecemasan ekstrim, dan apa yang sering digambarkan sebagai "firasat kehancuran yang akan datang". Nyeri dada mungkin tidak tersentuh oleh nitrogliserin (yang biasanya meredakan angina stabil).
Di sisi lain, beberapa orang yang menderita ACS hanya akan memiliki gejala-gejala ringan, bahkan mungkin tidak menyadari gejala sama sekali - setidaknya pada awalnya.
Sayangnya, kerusakan jantung permanen yang sering hasil dari ACS akan, cepat atau lambat, menghasilkan gejala.
Jenis ACS
Kardiolog membagi ACS menjadi tiga pola klinis yang berbeda. Dua dari mereka mewakili berbagai bentuk MI, dan satu mewakili bentuk angina yang sangat parah, yang disebut "angina tidak stabil." Ketiganya disebabkan oleh pembekuan darah akut di arteri koroner.
Jika bekuan darah cukup besar dan berlangsung selama lebih dari beberapa menit, beberapa sel otot jantung mulai mati. Kematian otot jantung adalah apa yang mendefinisikan MI. Dua jenis MI yang dapat diproduksi oleh ACS.
- ST-Elevation myocardial infarction (STEMI) , dinamakan demikian karena "segmen ST" pada ECG tampak "meningkat," terjadi ketika arteri koroner benar-benar diblokir sehingga sebagian besar otot jantung yang dipasok oleh arteri itu mulai mati. STEMI adalah bentuk ACS yang paling parah.
- Non-ST-Elevation myocardial infarction (NSTEMI) , di mana "segmen ST" tidak meningkat, terjadi ketika penyumbatan di arteri koroner adalah "hanya" parsial. Penyumbatan yang cukup terjadi untuk merusak beberapa sel otot jantung yang dipasok oleh arteri yang sakit, tetapi kerusakan cenderung kurang luas daripada dengan STEMI. Satu masalah dengan NSTEMI , bagaimanapun, adalah bahwa dengan perawatan yang tidak memadai penyumbatan kemungkinan akan menjadi lengkap, dan NSTEMI akan menjadi STEMI.
- Terkadang ACS menghasilkan bekuan darah yang belum cukup besar. atau tidak bertahan cukup lama, untuk menghasilkan kerusakan otot jantung permanen. (Mekanisme pelindung tubuh mencoba untuk melarutkan gumpalan darah yang terbentuk di dalam pembuluh darah.) Ketika ACS memproduksi gejala tanpa menyebabkan otot jantung mati, itu disebut angina tidak stabil . Orang dengan angina tidak stabil memiliki risiko tinggi untuk maju ke NSTEMI atau STEMI.
Baik NSTEMI maupun angina yang tidak stabil dapat dianggap sebagai serangan jantung yang "tidak lengkap". Kedua bentuk ACS ini memerlukan manajemen medis yang sama dan agresif untuk mengurangi kemungkinan bahwa mereka akan berkembang menjadi STEMI - yang ahli kardiologi sering sebut sebagai MI yang "selesai".
Membuat Diagnosis yang Tepat di ACS
Untuk meringkas, setelah gumpalan darah terbentuk di arteri koroner, jika kerusakan otot jantung yang luas telah terjadi STEMI didiagnosis. Jika kerusakan otot jantung "kecil" terjadi, seorang NSTEMI didiagnosis. Jika tidak ada kerusakan otot jantung yang terukur, angina tidak stabil didiagnosis.
Jika Anda mengalami ACS, biasanya gejala Anda, pemeriksaan fisik, riwayat medis dan faktor risiko jantung akan segera mengarahkan dokter untuk mencurigai diagnosis. Dari titik itu, dia akan segera memeriksa EKG Anda dan mengukur enzim jantung Anda. Enzim jantung dilepaskan ke dalam aliran darah oleh sel-sel otot jantung yang sekarat, sehingga peningkatan enzim jantung berarti bahwa kerusakan sel jantung sedang terjadi.
Jadi: Munculnya ECG (yaitu, ada atau tidak adanya "elevasi" dalam segmen ST) akan membedakan antara STEMI dan NSTEMI. Dan ada atau tidaknya peningkatan enzim jantung akan membedakan antara NSTEMI dan angina yang tidak stabil.
Signifikansi ACS
Tiga jenis ACS mewakili spektrum kondisi klinis yang dapat terjadi ketika sebuah plak pecah di dalam arteri koroner. Sebenarnya, sebenarnya tidak ada garis yang jelas yang secara inheren membagi STEMI, NSSTEMI, dan angina yang tidak stabil. Di mana ahli jantung menarik garis antara STEMI dan NSTEMI, atau antara NSTEMI dan angina tidak stabil, adalah keputusan yang relatif arbitrer. Memang, definisi dari ketiga jenis ACS telah berubah secara substansial selama bertahun-tahun, karena pengetahuan kita - khususnya kemampuan kita untuk menafsirkan ECG dan mendeteksi kerusakan sel jantung dengan tes enzim - telah membaik.
Yang penting adalah bahwa setiap kasus ACS (tidak peduli bagaimana itu dikategorikan) adalah keadaan darurat medis, dan membutuhkan perawatan medis segera untuk mencoba menyelesaikan dua hal: 1) untuk membatasi kerusakan otot jantung yang dilakukan secara akut oleh bekuan darah dalam arteri koroner, dan 2) untuk membatasi kemungkinan bahwa plak - yang sekarang menunjukkan dirinya tidak stabil dan rentan pecah - akan pecah lagi.
> Sumber
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, dkk. Pedoman AHA / ACC 2014 untuk Manajemen Pasien dengan Sindroma Koroner Akut Non-St Elevation: Ringkasan Eksekutif: Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek. Sirkulasi 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Pedoman untuk Manajemen Pasien Dengan St-Elevation Myocardial Infarction: Implikasi untuk Praktek Departemen Darurat. Ann Emerg Med 2005 April; 45 (4): 363-76.