Angina tidak stabil adalah pola angina yang terjadi secara acak atau tidak terduga dan tidak berhubungan dengan pemicu yang jelas seperti pengerahan tenaga fisik atau tekanan emosional. Angina tidak stabil adalah bentuk sindrom koroner akut (ACS) , dan seperti semua ACS, angina tidak stabil harus dianggap sebagai keadaan darurat medis.
Ikhtisar
Angina dianggap "tidak stabil" ketika tidak lagi mengikuti pola yang dapat diprediksi khas " angina stabil ." Angina tidak stabil dikategorikan sebagai "tidak stabil" dalam dua skenario.
Pertama, berbeda dengan angina stabil, gejala muncul dengan cara yang lebih acak dan tidak dapat diprediksi. Sementara pada angina stabil, gejala biasanya disebabkan oleh pengerahan tenaga, kelelahan, kemarahan, atau beberapa bentuk stres lainnya, pada gejala angina yang tidak stabil dapat (dan sering terjadi) terjadi tanpa pemicu yang jelas. Bahkan, angina yang tidak stabil sering terjadi saat istirahat, dan bahkan dapat membangunkan orang dari tidur nyenyak. Selanjutnya, pada angina yang tidak stabil, gejala-gejalanya sering menetap selama lebih dari hanya beberapa menit, dan nitrogliserin sering gagal untuk menghilangkan rasa sakit. Jadi: angina tidak stabil adalah "tidak stabil" karena gejala dapat terjadi lebih sering daripada biasanya, tanpa pemicu yang terlihat, dan dapat bertahan untuk waktu yang lama.
Kedua, dan yang lebih penting, angina yang tidak stabil adalah "tidak stabil" karena, seperti halnya semua bentuk ACS, hal ini paling sering disebabkan oleh pecahnya plak yang sebenarnya pada arteri koroner . Pada angina tidak stabil, plak yang pecah, dan bekuan darah yang hampir selalu berhubungan dengan ruptur, menghasilkan penyumbatan parsial arteri.
Penyumbatan parsial dapat mengambil pola "gagap" (seperti gumpalan darah tumbuh dan menyusut), menghasilkan angina yang datang dan pergi dalam mode tak terduga. Jika bekuan harus menyebabkan obstruksi arteri yang lengkap (yang terjadi umumnya), otot jantung yang dipasok oleh arteri yang terkena itu berada dalam bahaya yang mengancam terjadinya kerusakan permanen.
Dengan kata lain, risiko terjadinya infark miokard lengkap sangat tinggi pada angina yang tidak stabil. Jelas, kondisi seperti itu cukup "tidak stabil," dan karena alasan ini adalah keadaan darurat medis.
Gejala
Siapa saja dengan riwayat penyakit arteri koroner harus mencurigai angina yang tidak stabil jika angina mereka mulai terjadi pada tingkat aktivitas fisik yang lebih rendah daripada normal jika itu terjadi saat istirahat jika berlangsung lebih lama dari biasanya jika lebih sulit untuk meredakan dengan nitrogliserin, atau terutama jika membangunkan mereka di malam hari.
Orang-orang tanpa riwayat penyakit arteri koroner juga dapat mengembangkan angina yang tidak stabil. Sayangnya, orang-orang ini tampaknya berisiko lebih tinggi terkena serangan jantung karena, sayangnya, mereka sering tidak mengenali gejala sebagai angina. Gejala klasik angina termasuk tekanan atau nyeri dada, kadang-kadang meremas atau "berat" dalam karakter, sering menjalar ke rahang atau lengan kiri. Sayangnya, banyak pasien dengan angina tidak memiliki gejala klasik. Ketidaknyamanan mereka mungkin sangat ringan dan mungkin terlokalisir ke punggung, perut, bahu, atau salah satu atau kedua lengan. Mual, sesak napas, atau hanya rasa mulas mungkin satu-satunya gejala. Apa artinya ini, pada dasarnya, adalah siapa pun yang setengah baya atau lebih tua, terutama siapa saja dengan satu atau lebih faktor risiko untuk penyakit arteri koroner, harus waspada terhadap gejala yang mungkin mewakili angina.
Jika Anda berpikir ada kemungkinan Anda mungkin memiliki angina yang tidak stabil, Anda perlu pergi ke dokter Anda, atau ke ruang gawat darurat, segera.
Diagnosa
Gejala sangat penting dalam membuat diagnosis angina tidak stabil, atau memang, segala bentuk ACS. Secara khusus, jika Anda memiliki satu atau lebih dari tiga gejala berikut, dokter Anda harus menganggap itu sebagai petunjuk kuat bahwa satu jenis atau lain dari ACS sedang terjadi:
- Angina saat istirahat, terutama jika itu berlangsung lebih dari 20 menit setiap kali
- Angina onset baru yang secara nyata membatasi kemampuan Anda untuk terlibat dalam aktivitas fisik
- Peningkatan angina stabil sebelumnya, dengan episode yang lebih sering, lebih tahan lama, atau terjadi dengan sedikit pengerahan tenaga dibandingkan sebelumnya
Setelah dokter Anda mencurigai ACS, ia harus segera mendapatkan tes EKG dan darah untuk pengujian enzim jantung .
Jika bagian dari ECG yang dikenal sebagai "segmen ST" meningkat (yang menunjukkan bahwa arteri benar-benar diblokir), dan enzim jantung meningkat (yang mengindikasikan kerusakan sel jantung), infark miokard "besar" (MI) didiagnosis (Juga disebut "elevasi ST-segmen MI," atau STEMI ).
Jika segmen ST tidak meningkat (menunjukkan bahwa arteri tidak sepenuhnya diblokir), tetapi enzim jantung meningkat (menunjukkan bahwa kerusakan sel hadir), MI "lebih kecil" didiagnosis (juga disebut "segmen MI non-ST" , "atau NSTEMI ).
Jika segmen ST tidak meningkat dan enzimnya normal (berarti arteri tidak sepenuhnya diblokir dan tidak ada kerusakan sel), angina tidak stabil didiagnosis.
Khususnya, angina tidak stabil dan NSTEMI adalah kondisi yang serupa. Dalam setiap kondisi, ruptur plak telah terjadi di arteri koroner, tetapi arteri tidak sepenuhnya tersumbat sehingga setidaknya beberapa aliran darah tetap. Dalam kedua kondisi ini, gejala angina tidak stabil hadir. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa dalam NSTEMI kerusakan sel jantung yang cukup telah terjadi untuk menghasilkan peningkatan enzim jantung. Karena kedua kondisi ini sangat mirip, perawatan mereka identik.
Pengobatan
Jika Anda memiliki angina tidak stabil atau NSTEMI, Anda akan diperlakukan dengan salah satu dari dua pendekatan umum: a) obati secara agresif dengan obat untuk menstabilkan kondisi, kemudian evaluasi non-invasif, atau b) obati secara agresif dengan obat untuk menstabilkan kondisi, dan menjadwalkan intervensi invasif dini (umumnya, angioplasty dan stenting).
Sumber:
Hamm, CW, Braunwald, E. Klasifikasi angina tidak stabil yang ditinjau kembali. Sirkulasi 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, dkk. Defintion baru infark miokard: Implikasi diagnostik dan prognostik pada pasien dengan sindrom koroner akut. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.