Ada sejumlah tes dan prosedur yang dapat digunakan untuk mendiagnosis kanker ovarium, termasuk pemeriksaan panggul; tes pencitraan, seperti ultrasound transvaginal, CT, MRI, atau PET scan; dan tes darah, seperti CA-125. Untuk membuat diagnosis, biopsi biasanya diperlukan untuk memastikan bahwa suatu massa bersifat ganas (kanker) dan untuk mengidentifikasi jenis dan subtipe penyakit.
Ketika diagnosis dibuat, hasil ini dan tes lebih lanjut digunakan untuk menentukan stadium penyakit, yang akan membantu menentukan pengobatan terbaik.
Pemeriksaan Sendiri / Di Rumah
Sayangnya, tidak ada pemeriksaan sendiri untuk kanker ovarium. Selain itu, tes genetik di rumah tidak dapat menentukan risiko terkena penyakit. Sangat penting bagi semua wanita untuk mengenali tanda dan gejala dan untuk berbicara dengan dokter mereka jika mereka memiliki faktor risiko untuk penyakit ini.
Ujian Fisik
Tidak ada pedoman skrining untuk kanker ovarium. Namun, pemeriksaan panggul rutin dilakukan oleh dokter Anda (atau yang dilakukan karena adanya gejala) dapat mendeteksi massa di wilayah ovarium Anda, yang disebut sebagai massa adneksa. Namun, pemeriksaan ini memiliki batasan.
Pemeriksaan dilakukan secara bimanual dengan satu tangan di vagina dan satu di perut Anda. Karena dokter merasakan ovarium Anda di bawah jaringan lemak, pemeriksaannya kurang akurat dalam mengidentifikasi massa pada orang yang kelebihan berat badan atau obesitas.
Bahkan pada wanita kurus, pemeriksaan panggul dapat dengan mudah kehilangan tumor ovarium kecil.
Penting untuk dicatat bahwa Pap smear saja (tanpa ujian bimanual), sementara membantu dalam mendeteksi kanker serviks, tidak sangat membantu dalam menemukan kanker ovarium.
Imaging
Tes pencitraan diperlukan baik menemukan massa ovarium kecil dan untuk lebih memahami massa yang dapat dirasakan saat ujian.
Pilihan termasuk:
Ultrasound Transvaginal
USG panggul adalah tes yang menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar organ panggul. Biasanya tes pertama dilakukan untuk mengevaluasi massa ovarium dan tidak memaparkan orang terhadap radiasi. Prosedur ini dapat dilakukan secara abdominal (probe diposisikan di atas kulit Anda) atau transvaginal (probe dimasukkan ke vagina untuk mendekati ovarium). Namun, yang pertama tidak sebaik yang terakhir dalam mendefinisikan massa ovarium, terutama yang berukuran kecil.
USG dapat memberikan perkiraan ukuran massa, serta menentukan apakah itu adalah kista sederhana, kista kompleks, atau padat. Kista sederhana biasanya jinak. Suatu kista yang kompleks mungkin jinak, tetapi menimbulkan kekhawatiran tentang menjadi kanker jika mengandung nodul atau ekskresen (pertumbuhan abnormal). USG juga dapat mencari cairan gratis di pelvis, sesuatu yang sering terlihat dengan tumor yang lebih maju.
Scan CT Perut dan / atau Pelvis
CT scan menggunakan serangkaian sinar-X untuk membuat gambar perut atau panggul. Ini dapat digunakan untuk membantu dalam diagnosis, tetapi lebih sering digunakan dalam pementasan kanker. Ini adalah tes yang baik untuk mengevaluasi kelenjar getah bening, usus, hati, dan paru-paru (CT scan dada) untuk setiap bukti bahwa kanker telah menyebar ( bermetastasis ).
Istilah yang mungkin Anda lihat pada laporan Anda termasuk ascites (pembentukan cairan di perut); metastasis (area penyebaran); carcinomatosis (area tumor yang menyebar luas); kue omental (penebalan omentum, lapisan lemak yang terletak di atas organ perut); lemak terdampar (pembengkakan di jaringan lemak perut); dan efusi (pembentukan cairan). Juga, kelenjar getah bening dapat digambarkan sebagai membesar. Pembesaran kelenjar getah bening biasanya lebih besar dari 2 cm (sekitar 1 inci) dengan diameter dan mungkin memiliki area nekrosis pusat (kematian sel) jika kanker hadir.
MRI
MRI (magnetic resonance imaging) dapat digunakan dengan cara yang mirip dengan CT scan tetapi tidak melibatkan radiasi, menjadikannya tes yang lebih aman selama kehamilan.
MRI cenderung lebih baik daripada CT untuk menentukan kelainan jaringan lunak dan dapat digunakan untuk mengklarifikasi temuan pada tes lain.
PET Scan
Sementara CT, MRI, dan ultrasound adalah tes pencitraan struktural (mereka mencari kelainan fisik), PET scan adalah tes fungsional, yang merupakan ukuran aktivitas. Tes sensitif ini mencari bukti adanya metastasis (penyebaran) di mana saja di dalam tubuh dan sangat membantu dalam membedakan antara jaringan parut dan kanker.
Dengan PET scan, sejumlah kecil gula radioaktif disuntikkan ke dalam aliran darah. Pemindaian dilakukan setelah gula memiliki waktu untuk diserap oleh sel. Sel yang lebih aktif tumbuh, seperti sel kanker, akan menyala pada pencitraan ini, yang biasanya dikombinasikan dengan CT.
Lab dan Tes
Selain studi pencitraan dan ujian, pekerjaan darah dilakukan untuk mencari bukti bahwa kelainan yang ditemukan pada ujian dan / atau pencitraan bersifat kanker atau tidak. Tes mungkin termasuk:
Pekerjaan Darah untuk Deteksi Marker Tumor
Tes darah tertentu dapat mendeteksi protein yang dikenal sebagai penanda tumor. Beberapa dari mereka diproduksi oleh sel ovarium normal dan kanker, sehingga kanker ovarium diindikasikan jika jumlah yang ada dalam darah lebih tinggi dari biasanya. Penanda tumor lainnya hanya diproduksi oleh sel-sel ovarium yang telah menjadi kanker dan tidak terdeteksi pada orang-orang tanpa kanker ovarium, sehingga kehadiran mereka sendiri merupakan indikator penyakit.
Mengidentifikasi penanda tumor ini dalam sampel darah bukanlah cara yang efektif untuk menyaring kanker ovarium, tetapi dapat membantu dalam membuat diagnosis dan mengikuti respon dari kanker ini terhadap pengobatan.
- CA-125: CA-125 adalah tes yang biasa dilakukan ketika ada kekhawatiran tentang kemungkinan kanker ovarium. Sementara tingkat ini meningkat dalam persen besar tumor ovarium epitelial, ada banyak alasan mengapa tingkat tersebut tidak dapat meningkat (negatif palsu) dan banyak alasan mengapa bisa tinggi tanpa kehadiran kanker ovarium (positif palsu). Beberapa kondisi lain yang dapat meningkatkan CA-125 termasuk kehamilan, sindrom ovarium polikistik, penyakit radang panggul, pankreatitis, sirosis, dan lupus.
Dengan kanker ovarium, CA-125 lebih cenderung meningkat pada subtipe serosa dan endometrioid. Meskipun ada banyak potensi penyebab hasil positif palsu, hasil yang sangat tinggi (seperti CA-125 lebih dari 1000) meningkatkan kemungkinan bahwa kanker ovarium adalah pelakunya. Tingkat CA-125 pada saat diagnosis juga dapat membantu memprediksi prognosis. - Protein epididimis manusia 4 (HE4): HE4 dapat membantu ketika dikombinasikan dengan CA-125 dan kemungkinan besar akan meningkat dengan kanker ovarium serosa dan endometrioid epitel. Tes ini kurang membantu pada wanita yang lebih muda, karena jenis kanker ovarium yang sering ditemukan pada wanita premenopause.
- CA 72-4: CA 72-4 mungkin meningkat pada beberapa kondisi lain (biasanya saluran pencernaan) dan tingkat pada saat diagnosis dapat membantu memprediksi prognosis untuk beberapa orang.
- CA-19-9: penanda tumor ini lebih sering terjadi pada tumor ovarium epitelial musin.
- CEA (carcinoembryonic antigen): CEA adalah penanda non-spesifik dan dapat meningkat pada sejumlah kanker lainnya, serta kondisi gastrointestinal.
- Alpha-fetoprotein (AFP) dan human chorionic gonadotropin (HCG): Orang-orang paling akrab dengan HCG sebagai sumber tes kehamilan positif, dan AFP sedang diuji selama kehamilan, tetapi kedua penanda ini dapat meningkat pada tumor sel germinal.
- Estradiol dan inhibin: Baik estradiol dan inhibin lebih cenderung meningkat pada anak perempuan atau wanita dengan tumor tali pusat atau tumor sel germinal, dengan inhibin sering disekresikan oleh tumor sel granulosa pada wanita muda (sejenis tumor stroma).
Tes Darah Lainnya
Tes darah lain yang dapat membantu dalam menegakkan diagnosis termasuk hitung darah lengkap (CBC), LDH, alkalin fosfatase, dan tingkat sed atau tes protein C-reaktif (yang mencari peradangan).
Penelitian menemukan bahwa kombinasi dari salah satu indeks sel darah merah , yang dikenal sebagai distribusi sel darah merah lebar (RDW), dan volume trombosit rata - rata (MPV) dapat membantu dalam memprediksi tumor ovarium mana yang bersifat kanker dan mana yang tidak. (RDW cenderung tinggi dan MPV rendah dengan kanker ovarium.)
Indeks Risiko Ovarium
Sejumlah risiko indeks keganasan yang berbeda terlihat pada kombinasi temuan pada tes dan pencitraan untuk memprediksi apakah suatu masalah bisa menjadi kanker ovarium dan jika diperlukan biopsi. Meskipun hal ini dapat membantu, pengukuran obyektif untuk memperkirakan risiko lebih akurat bila digunakan bersama penilaian subyektif dari seorang ahli, seperti ahli onkologi ginekologi.
Biopsi Bedah
Biopsi lesi yang mencurigakan biasanya dilakukan melalui operasi. Kadang-kadang, biopsi jarum (di mana jarum dimasukkan melalui kulit) dapat dipertimbangkan, tetapi diperkirakan bahwa jika kanker ovarium hadir, ini bisa menghasilkan apa yang dikenal sebagai pembenihan (penyebaran tumor).
Biopsi bedah dapat dilakukan baik dengan laparoskopi, operasi di mana beberapa sayatan kecil dibuat di perut dan probe dengan kamera dan instrumen dimasukkan, atau laparotomi, di mana sayatan tradisional dibuat di perut. Biopsi (sampel) diambil dan dikirim ke ahli patologi untuk menentukan apakah itu kanker, dan jika demikian, jenisnya.
Jika Anda melakukan biopsi, ahli patologi akan melihat sampel sebagai bagian yang diambil dan dibekukan untuk mengkarakterisasi tumor lebih lanjut. Pada laporan Anda, sampel akan digambarkan sebagai jinak (bukan kanker) atau ganas (non-kanker). Lihat di bawah untuk informasi lebih lanjut tentang mengevaluasi laporan patologi setelah operasi untuk kanker ovarium.
Diagnosis Banding
Massa yang dirasakan di wilayah indung telur dan tuba fallopi pada ujian atau pada tes pencitraan disebut sebagai massa adneksa . Beberapa penyebab yang mungkin (ada banyak) mungkin termasuk yang berikut ini, yang mungkin semua dipertimbangkan selain kanker ovarium:
- Kista ovarium: Kista ovarium sangat umum, tetapi sering dapat dibedakan dari massa padat atau kista kompleks pada ultrasound.
- Penyakit radang panggul (PID): Dengan PID, abses dapat terjadi yang menyebabkan massa dirasakan atau dilihat.
- Endometriosis: Endometriosis adalah suatu kondisi di mana jaringan uterus tumbuh di luar rahim.
- Tumor ovarium jinak: Secara umum, tumor yang ditemukan pada wanita premenopause lebih cenderung jinak sedangkan yang ditemukan pada wanita pascamenopause lebih cenderung menjadi ganas.
- Sindrom ovarium polikistik (PCOS): PCOS adalah kondisi umum di mana perempuan mengembangkan beberapa kista pada indung telur mereka.
- Corpus luteal cyst: Ini tidak biasa bagi wanita untuk mengembangkan kista korpus luteum pada kehamilan.
- Kehamilan ektopik (tuba): kehamilan tuba dapat menyebabkan temuan yang mirip dengan kanker ovarium, dan ketika terjadi pada awal kehamilan, wanita terkadang tidak menyadari bahwa mereka hamil.
- Torsi ovarium : Ini dapat menyebabkan peradangan dan perdarahan dan dapat terjadi sendiri atau sekunder pada tumor ovarium.
- Abses appendiceal: Jika usus buntu pecah, dapat menyebabkan abses dekat daerah ovarium kanan.
- Ginjal panggul: Kondisi ini melibatkan ginjal yang tersisa di panggul selama perkembangan janin dan mungkin pertama kali diperhatikan sebagai massa di pelvis.
Tes Staging
Jika diagnosis kanker ovarium dibuat, langkah selanjutnya adalah pementasan tumor. Beberapa informasi yang diperlukan untuk pementasan dapat dikumpulkan dari tes pencitraan dan biopsi, tetapi yang paling sering adalah pembedahan (untuk mengangkat ovarium dan seringkali jaringan tambahan) yang diperlukan untuk secara akurat mementaskan kanker. Mencari tahu stadium kanker sangat penting dalam memilih pilihan pengobatan terbaik.
Setelah operasi, dokter bedah Anda akan mengirim jaringan apa pun yang dipindahkan ke ahli patologi. Ini mungkin termasuk indung telur, tuba fallopii, rahim, dan jaringan serta biopsi yang diambil dari daerah lain di perut Anda. Di bawah mikroskop, dia akan mengkonfirmasi diagnosis kanker ovarium dan juga menentukan sampel mana yang mengandung sel kanker.
Kedua tes pencitraan dan operasi dapat membantu menentukan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau daerah lain dari tubuh. Untuk kanker ovarium lanjut, biopsi biasanya diambil dari kelenjar getah bening, omentum (struktur lemak, seperti karpet di atas usus), dan sering beberapa area peritoneum (selaput yang melapisi rongga perut). Seorang ahli bedah juga akan menghapus atau membuat catatan dari nodul yang tampak mencurigakan atau massa lainnya. Jika kankernya musin, usus buntu akan dikeluarkan.
Pencucian juga dapat dilakukan, di mana ahli bedah menyuntikkan garam ke perut dan kemudian menarik cairan untuk mencari bukti sel kanker.
Temuan yang membantu menentukan tahap meliputi:
Jenis dan subtipe: Mengetahui jenis dan subtipe kanker ovarium dapat memberikan informasi tentang keagresifan tumor yang diharapkan dan apakah itu cepat atau lambat tumbuh.
Tumor grade: Ini adalah ukuran agresivitas tumor. Dengan kanker ovarium endometrioid, kanker diberikan grade tumor antara 1 dan 3:
- Grade 1: Sel lebih terlihat normal (dibedakan) dan cenderung kurang agresif.
- Grade 2: Sel jatuh di antara klasifikasi di atas dan di bawah.
- Grade 3: Sel terlihat sangat abnormal (tidak terdiferensiasi) dan cenderung lebih agresif.
Tumor serosa diberikan satu dari dua peringkat sebagai gantinya: kelas rendah atau kelas tinggi.
Tahapan
Kanker ovarium dipentaskan menggunakan metode pementasan FIGO yang disederhanakan atau lengkap. Temuan juga dapat didefinisikan sebagai kanker ovarium borderline. Meskipun hal-hal di bawah ini sebagian besar menyangkut dokter Anda, mungkin bermanfaat ketika Anda bekerja untuk memahami pilihan perawatan apa yang mungkin cocok untuk Anda.
Kanker Ovarium Borderline
Borderline ovarian cancer adalah mereka yang memiliki potensi ganas yang rendah. Ini biasanya tumor tahap awal dan biasanya tidak tumbuh kembali setelah operasi. Tumor ini dapat diberikan tahap jika ahli bedah Anda tidak yakin selama operasi apakah kanker kelas yang lebih tinggi hadir, atau jika muncul ada penyebaran tumor.
Staging Sederhana
Untuk mendapatkan gambaran luas tentang perbedaan antar tahapan, ini dapat diuraikan menjadi:
- Stadium 1: Kanker terbatas pada ovarium.
- Stadium 2: Tumor telah menyebar ke organ panggul (seperti uterus dan tuba fallopii), tetapi tidak ke organ perut.
- Stadium 3: Tumor telah menyebar ke organ perut (misalnya, permukaan hati atau usus) atau kelenjar getah bening (nodus pelvis atau perut).
- Tahap 4: Tumor telah menyebar ke daerah yang jauh, seperti paru-paru, hati (di dalam bukan hanya permukaan), otak, atau kelenjar getah bening yang jauh.
- Berulang: Kanker ovarium berulang mengacu pada kanker yang kembali selama atau setelah perawatan. Jika kanker datang kembali dalam tiga bulan pertama, biasanya dianggap sebagai perkembangan daripada kekambuhan.
Full FIGO Staging
FIGO lengkap, dinamai Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri, adalah sistem pementasan bedah yang menggunakan angka Romawi untuk tahapan (untuk memperkirakan prognosis) dan huruf untuk substages (yang membantu memandu opsi pengobatan).
- Stadium IA: Kanker terbatas pada satu ovarium dan kapsul luar ovarium tidak pecah. Tidak ada tumor di permukaan luar ovarium dan tidak ada asites dan / atau pencucian yang negatif.
- Stadium IB: Kanker hadir di kedua ovarium, tetapi kapsul luar masih utuh dan tidak ada tumor di permukaan luar. Tidak ada asites dan hasil pencucian negatif.
- Stadium IC: Kankernya adalah Stadium IA atau level IB, tetapi kapsulnya pecah, ada tumor di permukaan ovarium, atau sel-sel ganas ada dalam ascites atau washings.
- Stadium IIA: Kanker melibatkan satu atau kedua indung telur dan telah meluas ke uterus dan / atau tuba fallopii. Pencucian adalah pencucian negatif dan tidak ada asites.
- Stadium IIB: Kanker melibatkan satu atau kedua indung telur dan telah meluas ke jaringan pelvis lain di luar uterus dan tuba fallopii. Pencucian bersifat negatif dan tidak ada asites.
- Stadium IIC: Kanker melibatkan satu atau kedua indung telur dan telah meluas ke jaringan panggul seperti Stadium IIA atau IIB, tetapi dengan cuci pelvis yang positif.
- Stadium IIIA: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening. Tumor ini sangat (pada mata telanjang) terbatas pada panggul tetapi dengan metastasis peritoneal mikroskopis (menyebar terlihat hanya di bawah mikroskop) di luar panggul ke permukaan peritoneum perut atau omentum. Omentum adalah struktur lemak yang menutupi usus dan organ perut lainnya.
- Stadium IIIB: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening. Tahap ini mirip dengan stadium IIIA, tetapi dengan penyebaran makroskopik (penyebaran yang dapat dilihat secara visual) ke peritoneum atau omentum. Pada tahap ini, area kanker yang telah menyebar berukuran kurang dari 2 cm (sedikit kurang dari satu inci).
- Stadium IIIC: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening. Stadium ini juga mirip dengan stadium IIIA, tetapi dengan metastasis peritoneal atau omental (penyebaran) di luar panggul dengan area yang lebih besar dari 2 cm (satu inci) diameter dalam ukuran, atau dengan menyebar ke kelenjar getah bening di selangkangan (nodus inguinal) , panggul (nodus pelvis), atau para-aorta (nodus para-aorta).
- Stadium IV: Kanker telah menyebar ke tubuh hati atau ke area di luar perut bagian bawah (rongga peritoneum) ke area seperti dada atau otak.
> Sumber:
> American Society of Clinical Oncology. Ovarian, Fallopian, dan Peritoneal Cancer: Tahapan dan Kelas. Cancer.Net. Diperbarui 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E., dan G. Sawaya. Skrining untuk Kanker Ovarium: Laporan Bukti yang Diperbarui dan Tinjauan Sistematis untuk Satuan Tugas Layanan Preventif AS. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, dan Primer Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) - Versi Profesional Kesehatan. Diperbarui 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Penggunaan Tunggal dan Gabungan Lebar Distribusi Sel Merah, Volume Trombosit Rata-rata, dan Antigen Kanker 125 untuk Diagnosis Banding Kanker Ovarium dan Tumor Ovarium jinak. Jurnal Penelitian Ovarian . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Penggunaan Klinis Kanker Biomarker pada Kanker Ovarium Epitel: Pedoman Diperbarui Dari Kelompok Eropa tentang Penanda Tumor. Jurnal Internasional Kanker Ginekologi . 2016. 26 (1): 43-51.