Beberapa Negara Mempertimbangkan Mandat Individu Mereka Sendiri
Dari tahun 2014 hingga 2018, mandat individu ACA memberlakukan penalti pada orang-orang yang pergi tanpa asuransi kesehatan, kecuali mereka memenuhi syarat untuk pengecualian dari hukuman (dan ya, hukuman masih berlaku jika Anda tidak diasuransikan pada 2018 ).
Namun mulai Januari 2019, penalti federal karena tidak diasuransikan akan menjadi $ 0. Perubahan itu diberlakukan sebagai bagian dari Pemotongan Pajak dan Undang-Undang Pekerjaan, yang ditandatangani menjadi undang-undang pada bulan Desember 2017.
Ini dapat menjadi berita baik bagi orang-orang yang telah terkena penalti di tahun-tahun sebelumnya dan berencana untuk tetap tidak diasuransikan, tetapi itu adalah perubahan yang cenderung mengarah pada premi yang lebih tinggi di pasar asuransi individu dan lebih banyak orang Amerika yang tidak diasuransikan.
Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa premi di pasar individu akan 10 persen lebih tinggi daripada yang seharusnya jika mandat individu tetap di tempat, dan bahwa tiga juta lebih sedikit orang akan mendapatkan cakupan di pasar asuransi individu (non-kelompok) di 2019. Penurunan jumlah orang dengan cakupan pasar individual diproyeksikan meningkat menjadi lima juta pada 2021 — sebagian besar pasar, yang saat ini hanya memiliki sekitar 15-17 juta orang yang terdaftar dalam cakupan.
Orang-orang yang cenderung meninggalkan pasar adalah mereka yang lebih sehat dan lebih muda, karena lebih sakit, orang yang lebih tua cenderung melihat nilai lebih dalam cakupan asuransi kesehatan mereka.
Eksodus pendatang yang muda dan sehat itu adalah alasan mengapa premi diproyeksikan meningkat. Bagi mereka yang memenuhi syarat untuk subsidi premium , subsidi akan tumbuh untuk mengimbangi premi, mencegah spiral kematian dan menjaga pasar relatif stabil. Tetapi bagi orang-orang yang tidak mendapatkan subsidi premium, cakupan akan terus menjadi lebih mahal.
Negara-negara Pertimbangkan Mandat Individu untuk Menstabilkan Pasar Mereka
Dalam upaya untuk mengurangi kenaikan premi dan lonjakan tingkat yang tidak diasuransikan, beberapa negara telah mempertimbangkan mandat individu berbasis negara. Beberapa — yang dijelaskan kemudian di artikel ini — mungkin akan mengimplementasikan mandat pada 2020 atau setelahnya. Tetapi segelintir negara mungkin masih menerapkan mandat individu yang akan berlaku segera setelah penalti mandat federal dihilangkan pada akhir 2018.
Massachusetts
Massachusetts sudah memiliki mandat individu, yang sebelum tanggal ACA. Negara menerapkan mandat pada tahun 2006, dan tetap di tempat sejak itu. Tetapi dari tahun 2014 hingga 2018, hukuman mandat individu federal telah dikurangi dari hukuman negara, memastikan bahwa warga Massachusetts tidak harus membayar denda ganda karena tidak diasuransikan. Dan di Massachusetts, hukuman hanya berlaku untuk orang dewasa, sedangkan di bawah ACA, keluarga juga harus membayar denda karena memiliki anak yang tidak diasuransikan. Dimulai dengan tahun pajak 2019 (untuk pengembalian yang diajukan pada awal 2020), Massachusetts hanya akan memberlakukan hukuman mandat negara yang ada, tetapi tidak akan ada lagi hukuman federal untuk memotong dari hukuman negara.
District of Columbia
Pada Februari 2018, dewan direksi untuk pertukaran asuransi kesehatan DC dengan suara bulat menyetujui resolusi yang merekomendasikan mandat individu di DC, meskipun dewan kota memiliki keputusan akhir. Jika dewan kota setuju dengan rekomendasi pertukaran, DC akan memiliki mandat individu dan hukuman terkait yang akan serupa dalam banyak hal dengan mandat individu ACA, tetapi dengan beberapa perbedaan utama untuk menyesuaikannya dengan kebutuhan DC .
Walikota DC, Muriel Bowser, meluncurkan Anggaran Tahun Anggaran 2019 yang diusulkan pada Maret 2018, yang mencakup $ 1,1 juta dalam pendanaan untuk melaksanakan mandat individu di DC.
Pendanaannya akan mencakup perubahan teknologi, penyesuaian dengan kode pajak DC, dan kampanye informasi publik tentang mandat individu lokal, serta pengeluaran lain yang diperlukan. Dewan kota akan mempertimbangkan anggaran Walikota Bowser pada bulan April dan Mei 2018 .
Di masa lalu, Kongres harus menyetujui anggaran DC setelah dewan kota menyetujui mereka, tetapi aturan itu diubah pada tahun 2013, dan dewan kota DC menjelaskan bahwa "baik Kongres maupun pengadilan telah mengambil tindakan untuk mengajukan banding atau membatalkan" amandemen yang memungkinkan DC untuk membuat anggaran sendiri tanpa persetujuan Kongres.
Hawaii
Senat Hawaii meloloskan SB2924 pada Maret 2018 dengan suara 24-1, dan sekarang RUU itu ada di DPR. SH2924 akan menerapkan mandat individu dan hukuman terkait di Hawaii, dimulai pada 2019.
Logat mandat, termasuk pengecualian, akan mencerminkan mandat masing-masing individu ACA, tetapi jumlah hukumannya tidak diklarifikasi dalam undang-undang itu — suatu hal yang telah berulang kali dicatat Departemen Pajak Hawaii dalam kesaksian tentang RUU itu.
Departemen Perpajakan juga telah menyatakan "keprihatinan dengan kemampuannya untuk mengelola hukuman ini dengan baik," mengingat bahwa "Departemen ini bukan ahli dalam cakupan asuransi kesehatan," dan merekomendasikan bahwa jika negara menerapkan mandat dan penalti, pihak ketiga (yaitu, bukan Departemen Pajak Hawaii) harus bertanggung jawab untuk menentukan apakah pelapor pajak memiliki cakupan yang dapat dikreditkan.
Vermont
Anggota parlemen di House of Representative Vermont melewati H696 pada Maret 2018, menyerukan mandat individu di negara bagian pada 1 Januari 2019. Awalnya, undang-undang ini merinci ketentuan hukuman yang akan diterapkan (sebagian besar sama dengan hukuman ACA karena tidak diasuransikan), tetapi tagihan itu kemudian diperbarui untuk menghapus secara spesifik.
Sebaliknya, versi RUU yang disahkan di DPR akan memaksakan mandat individu pada 2019 tetapi meninggalkan spesifik dari hukuman kepada kelompok kerja yang akan ditugaskan untuk merekomendasikan dengan tepat bagaimana mandat harus diberikan dan dilaksanakan. Kelompok kerja akan mulai bertemu pada Juli 2018 dan akan menyampaikan laporan akhir kepada anggota parlemen selambat-lambatnya 1 November 2018.
Senat, bagaimanapun, menyatakan keprihatinan tentang gagasan memaksakan mandat individu dimulai pada Januari 2019, tanpa gambaran yang jelas tentang bagaimana mandat akan dilaksanakan dan ditegakkan. Jadi Senat memberikan versi tagihan dengan tanggal efektif dihapus. Rencana mereka adalah memungkinkan kelompok kerja untuk menyelesaikan laporan mereka, dan untuk anggota parlemen untuk mempertimbangkan laporan selama sesi legislatif 2019. Namun, DPR tidak setuju dengan versi Senat, jadi RUU itu telah pindah ke komite konferensi yang bertugas menyelesaikan perbedaan-perbedaan itu.
Jersey baru
Anggota parlemen New Jersey mengeluarkan undang-undang (SB1877 dan A3380) di sesi legislatif 2018 untuk menerapkan mandat individu dan hukuman terkait di New Jersey, dimulai pada 2019.
A3380 lulus Majelis dengan suara 50-23, dan melewati Senat dengan suara 22-13, pada pertengahan April. Dengan asumsi Gubernur Phil Murphy menandatangani undang-undang menjadi undang-undang, New Jersey akan memiliki mandat individu mulai tahun 2019, termasuk hukuman yang menggunakan pedoman umum yang sama yang digunakan untuk penalti ACA. Denda maksimum di New Jersey akan setara dengan biaya rata-rata rencana perunggu di New Jersey, namun, daripada biaya rata-rata nasional dari rencana perunggu.
Dukungan publik untuk ACA kuat di New Jersey, tetapi lebih dari separuh penduduk yang disurvei menentang gagasan mandat individu berbasis negara pada 2017. Dukungan untuk mandat meningkat, namun, karena orang-orang diberitahu tentang bagaimana mandat membantu mencegah seleksi yang merugikan dan menstabilkan pasar asuransi.
Negara Itu Dianggap Mandat Tapi Tidak Melaksanakan
Beberapa negara lain telah mempertimbangkan kemungkinan mandat individu berbasis negara, tetapi pelaksanaannya kemungkinan akan lebih lambat dari 2019, berdasarkan kerangka waktu legislatif dan perubahan yang diusulkan.
Connecticut
Para pembuat undang-undang Connecticut mempertimbangkan dua RUU yang masing-masing akan mengimplementasikan mandat individu, tetapi dengan mekanisme yang sangat berbeda. Namun, pada April 2018, ketentuan mandat individu telah dihapus dari satu tagihan, dan RUU lainnya belum maju sama sekali.
HB5039, seperti yang diperkenalkan, akan menerapkan mandat individu dengan hukuman sedikit lebih kecil dari penalti ACA. Itu akan mencapai lebih dari 2 persen pendapatan rumah tangga atau $ 500 per orang dewasa yang tidak diasuransikan, tanpa hukuman untuk anak-anak (sebaliknya, penalti ACA adalah lebih besar dari 2,5 persen pendapatan rumah tangga atau $ 695 per orang dewasa yang tidak diasuransikan dan $ 347,50 per anak yang tidak diasuransikan ).
Undang-undang juga berisi berbagai proposal reformasi perawatan kesehatan lainnya. Tetapi komite DPR yang mengajukan RUU pada April 2018 menghapus ketentuan mandat individu sama sekali. Itu bisa ditambahkan kembali di lantai Rumah, tetapi untuk saat ini, tidak ada mandat individu di HB5039.
HB5379 akan menerapkan mandat individu dengan hukuman yang jauh lebih besar — hingga $ 10.000 — tetapi akan memungkinkan orang yang tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium (dan untuk siapa asuransi kesehatan akan menghabiskan biaya lebih dari 9,66 persen dari pendapatan rumah tangga) untuk menyetor hukuman mandat ke dalam rekening tabungan kesehatan daripada hanya membayarnya kepada pemerintah (ekonomi dan logistik dari proposal diuraikan di sini ). Pada April 2018, RUU itu tidak maju di DPR dan pada dasarnya mati untuk sesi 2018. Tetapi spesifik dari undang-undang ini menarik karena sejauh ini merupakan mandat individu terkuat yang telah dipertimbangkan oleh setiap negara.
Untuk memperjelas, hukuman mandat individu ACA dapat mencapai $ 16.320 untuk keluarga yang terdiri dari lima orang atau lebih yang tidak diasuransikan pada tahun 2017, dan batas hukuman itu akan lebih tinggi untuk 2018 karena itu terkait dengan biaya rata-rata dari rencana perunggu, yang telah tumbuh setiap tahun. Tetapi sangat jarang bagi sebuah rumah tangga untuk membayar penalti sebesar itu di bawah ACA. Sebuah rumah tangga harus memiliki penghasilan lebih dari $ 600.000 untuk mencapai tingkat hukuman itu, dan itu tidak biasa untuk rumah tangga dengan pendapatan semacam itu tanpa asuransi kesehatan.
Tetapi di bawah Connecticut HB5379, penalti $ 10.000 akan berlaku untuk rumah tangga berpenghasilan sedikit di atas $ 100.000. Denda yang lebih kecil akan berlaku untuk rumah tangga dengan pendapatan rendah, tetapi hukumannya akan setara dengan biaya rencana perak dengan biaya terendah. Orang-orang akan memiliki pilihan untuk menghabiskan uang dengan penalti (dan mendapatkan apa pun sebagai imbalan) atau menghabiskan jumlah uang yang sama pada rencana perak di bursa-atau menghabiskan lebih sedikit dan mendapatkan rencana perunggu.
Salah satu kritik terhadap hukuman mandat individu ACA adalah bahwa ia terlalu lemah, dengan jumlah hukuman jauh lebih rendah daripada biaya jaminan kesehatan bagi pendaftar yang tidak menerima subsidi premium yang signifikan. HB5379 akan menghilangkan daya tarik membayar penalti sebagai pengganti membeli jaminan kesehatan karena hukuman tidak akan lagi lebih murah daripada cakupan pembelian.
RUU lain, HB5114, diperkenalkan di Connecticut pada Februari 2018, menyerukan mandat individu dan penalti, tetapi tidak termasuk rincian tentang penegakan atau pelaksanaan mandat. Undang-undang itu tidak maju sama sekali.
Maryland
The Melindungi Maryland Health Care Act of 2018 (SB1011) diperkenalkan pada Februari 2018 oleh Senator Negara Bagian Brian Feldman (D, Montgomery). Undang-undang ini menyerukan berbagai langkah stabilisasi pasar, termasuk mandat individu yang dimulai pada 2019.
SB1011 tidak lolos dalam sesi legislatif 2018, tetapi bisa dipertimbangkan kembali di tahun mendatang, dan ini mewakili pendekatan unik terhadap konsep mandat individu .
Besarnya hukuman mandat di bawah SB1011 akan sama dengan hukuman ACA (lebih besar dari 2,5 persen pendapatan, atau $ 695 per orang dewasa yang tidak diasuransikan — setengah dari jumlah itu untuk seorang anak — dengan denda rata-rata yang disesuaikan dengan inflasi setiap tahun). Namun penilaian hukuman akan berbeda. Berdasarkan ACA, ketika penalti dinilai oleh IRS, uang tersebut diarahkan ke dana Treasury umum, dan orang yang membayar denda tidak memperoleh apa-apa.
Tetapi di bawah persyaratan yang diusulkan dari mandat Maryland, negara akan menggunakan jumlah hukuman sebagai "uang muka" untuk rencana asuransi kesehatan bagi orang tersebut. Jika orang tersebut memenuhi syarat untuk mendapat subsidi premium dan subsidi ditambah denda / uang muka akan cukup untuk menutupi seluruh biaya dari rencana yang tersedia (yaitu, rencana tersebut akan memiliki nol premi tambahan), negara akan secara otomatis mendaftarkan orang tersebut dalam mana rencana nihil premium memiliki nilai aktuaria tertinggi, kecuali orang tersebut secara khusus memilih keluar (dalam hal ini, hukuman akan dikirim ke dana stabilisasi asuransi umum sebagai gantinya).
Jika tidak ada rencana nol-premium tersedia, uang dari hukuman / uang muka akan disimpan dalam rekening berbunga dan konsumen dapat menggunakannya selama pendaftaran terbuka berikut, untuk menerapkan terhadap biaya kesehatan yang tersedia rencana asuransi. Jika orang tersebut masih memilih untuk pergi tanpa asuransi pada saat itu, hukuman akan dikirim ke dana stabilisasi asuransi umum setelah akhir pendaftaran terbuka.
Tetapi di bawah proposal Maryland, negara akan melakukan segala upaya untuk membiarkan penduduk yang tidak diasuransikan menggunakan pembayaran denda mereka terhadap biaya asuransi kesehatan, daripada tetap tidak diasuransikan dan tidak mendapatkan manfaat langsung dari pembayaran penalti.
Pendekatan ini secara administratif lebih kompleks daripada hanya menambahkan penalti ke pengembalian pajak penghasilan dan mengarahkannya ke dana umum, tetapi juga lebih mungkin untuk meningkatkan kesan negatif yang dimiliki orang terhadap mandat individu dan hukuman terkait, jadi ini adalah pendekatan yang lain negara mungkin mempertimbangkan dalam sesi legislatif masa depan.
California
Anggota parlemen California telah menyatakan minatnya terhadap kemungkinan mandat individu, tetapi belum memperkenalkan undang-undang dalam sesi 2018 untuk menerapkannya. The California Association of Health Plans secara resmi mendukung gagasan mandat individu , mendesak negara untuk mengambil tindakan untuk memastikan bahwa orang masih harus memiliki cakupan pada 2019 dan seterusnya.
Para pembuat undang-undang California sedang mempertimbangkan banyak undang-undang pada tahun 2018 yang akan menstabilkan pasar asuransi kesehatan, tetapi mandat individu bukan merupakan salah satu tagihan yang saat ini sedang dipertimbangkan, terlepas dari kenyataan bahwa negara itu disebutkan sebelumnya pada tahun 2018 sebagai negara yang harus ditinjau implementasi mandat individu.
Meskipun tenggat waktu untuk memperkenalkan undang-undang baru di sesi 2018 California adalah pada bulan Februari, tagihan yang ada dapat diubah untuk menyertakan mandat individu, atau dapat dimasukkan dalam proses anggaran. Jadi California masih bisa berakhir dengan mandat individu pada 2019.
Washington
SB6084 akan membentuk gugus tugas di Washington yang didedikasikan untuk "menjajaki opsi untuk menerapkan dan menegakkan persyaratan tingkat negara bagian untuk mempertahankan cakupan perawatan kesehatan esensial minimum." RUU itu melewati Senat Washington pada bulan Februari, tetapi gagal untuk maju di DPR pada saat sesi legislatif berakhir pada bulan Maret.
Undang-undang mencatat bahwa pasar asuransi kesehatan individu Washington runtuh pada 1990-an, sebagian besar karena fakta bahwa negara membutuhkan asuransi kesehatan untuk dijamin-masalah (yaitu, ditawarkan tanpa memandang status kesehatan) mulai tahun 1993, tetapi tidak pernah menerapkan individu mandat yang dijadwalkan berlaku beberapa tahun kemudian.
Anggota parlemen mengatakan bahwa mereka ingin menghindari terulangnya akhir 1990-an di Washington, ketika rencana pasar individu tidak tersedia sama sekali. Tetapi harus dicatat bahwa keruntuhan pasar penuh, seperti yang dialami Washington pada 1990-an, tidak akan terjadi di bawah aturan saat ini, karena subsidi premium ACA akan terus menjaga cakupan terjangkau untuk sebagian besar pendaftar, terlepas dari apakah pendatang yang sehat tetap berada di pasar atau tidak. Cakupan tidak selalu terjangkau bagi orang yang tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium, tetapi ada cukup pembeli yang disubsidi di hampir setiap negara bagian untuk menjaga pasar individu tetap bertahan.
Apa yang Diharapkan Maju
Pada awal 2018, outlet berita melaporkan bahwa sembilan atau sepuluh negara sedang mempertimbangkan mandat individu untuk 2019. Tetapi beberapa hanya membahas ide atau mempertimbangkan pembentukan gugus tugas untuk lebih mempertimbangkan ide, daripada memperkenalkan undang-undang yang pasti akan menciptakan mandat individu. Dan dalam beberapa kasus, undang-undang yang sedang dipertimbangkan di awal tahun telah gagal.
Pada April 2018, Massachusetts memiliki mandat individu, dan undang-undang masih dalam pertimbangan di Hawaii, Vermont, DC, dan New Jersey.
Rhode Island telah mengadakan gugus tugas yang mempertimbangkan cara-cara untuk mengatasi penghapusan hukuman individual mandat federal, dan negara-negara lain, seperti California, mungkin masih membahas masalah ini dari perspektif peraturan atau legislatif pada tahun 2018.
Namun ada masalah logistik, termasuk tidak populernya mandat individu. Ada tujuh negara bagian yang tidak memiliki pajak penghasilan, dan meskipun Washington adalah satu-satunya negara yang telah mempertimbangkan mandat individu apa pun, melakukannya tanpa sistem pajak penghasilan akan membutuhkan proses administrasi yang berbeda dari yang digunakan. oleh pemerintah federal hingga 2018.
Untuk sementara waktu, warga Massachusetts harus mempertahankan cakupan pada 2019 atau menghadapi penalti. Dan ada kemungkinan bahwa penduduk di beberapa negara lain mungkin juga menghadapi hukuman karena tidak diasuransikan. Namun, di sebagian besar negara, hukuman mandat individu tidak mungkin terjadi pada 2019, meskipun itu mungkin berubah di tahun-tahun mendatang.
> Sumber:
> Kantor Anggaran Kongres. Membatalkan Mandat Perorangan: Pembaruan Diperkirakan . November 2017 .
> Layanan Pendapatan Internal. Prosedur Pendapatan 2017-48 .
> Mass.gov. Rilis Informasi Teknis. > TIR 18-2: Hukuman Mandat Perorangan untuk Tahun Pajak 2018. 13 Februari 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Profesor Ekonomi Theodore Nierenberg), Sekolah Manajemen Yale. Biaya Tanggung Jawab Kesehatan Individu Connecticut . 5 Februari 2018.