Reformasi perawatan kesehatan telah menjadi topik politik yang diperdebatkan di AS selama bertahun-tahun, dan dengan Administrasi Trump di tempat, masa depan Undang-Undang Perawatan Terjangkau tidak pasti. Apa yang diinginkan masing-masing pihak? Mari kita lihat bagaimana platform resmi Partai Demokrat dan Partai Republik dapat memengaruhi asuransi kesehatan Anda.
Kerangka Tindakan Perawatan Terjangkau
Demokrat umumnya mendukung ACA, tetapi ingin memperbaiki kekurangannya dan umumnya memperbaiki hukum.
Demokrat telah mengusulkan kemungkinan memperluas ACA ke wilayah AS, dan ingin memberdayakan negara untuk menggunakan pembebasan inovasi (1332 keringanan) untuk menciptakan pendekatan mereka sendiri untuk reformasi perawatan kesehatan yang sebaik atau lebih baik daripada sistem saat ini. Banyak Demokrat juga mendukung memperbaiki " gangguan keluarga " ACA dengan mendasarkan perhitungan keterjangkauan untuk cakupan yang disponsori majikan pada premi keluarga daripada premi karyawan saja.
Trump dan sebagian besar Partai Republik ingin mencabut ACA dan memulai kembali dengan pendekatan baru. Namun, ada beberapa fleksibilitas di sini; dua Senator Republik memperkenalkan undang-undang pada Januari 2017 yang akan memberi negara pilihan untuk menjaga ACA atau beralih ke sistem baru.
Medicaid Expansion
Ekspansi Medicaid adalah landasan ACA dan menyumbang sebagian besar dari peningkatan jumlah orang Amerika yang memiliki asuransi kesehatan.
ACA menyerukan agar Medicaid diperluas di setiap negara bagian, untuk memberikan perlindungan kepada orang-orang dengan pendapatan rumah tangga hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan.
Tetapi Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa ekspansi Medicaid akan menjadi pilihan bagi negara, dan pada awal 2017, masih ada 19 negara yang belum menerima pendanaan federal untuk ekspansi Medicaid.
Di 18 negara bagian (semua kecuali Wisconsin), ada kesenjangan cakupan Medicaid; sekitar 2,6 juta orang terjebak tanpa akses ke Medicaid ATAU subsidi premium di negara-negara bagian tersebut.
Demokrat ingin mendorong ekspansi Medicaid ACA di 19 negara yang belum memperluas cakupan, dan menentang proposal untuk memblokir dana hibah Medicaid ke negara bagian (proposal hibah blok melibatkan menghilangkan sistem saat ini dana pencocokan federal berdasarkan Medicaid negara pendanaan, dan sebagai gantinya memberikan negara sejumlah dana federal yang akan digunakan sesuai dengan yang mereka inginkan untuk program Medicaid mereka).
Partai Republik ingin mencabut ACA, yang akan termasuk mencabut ekspansi Medicaid. Pendekatan yang mereka sukai untuk Medicaid adalah pemberian blok, dan platform partai mencatat bahwa mereka akan memberikan negara-negara bebas untuk memodernisasi Medicaid dengan memblokir-pemberian program tanpa string. Partai Republik juga telah mengusulkan pembagian Medicaid per-kapita kepada negara-negara bagian.
Rekening Tabungan Kesehatan
Health Savings Accounts (HSA) adalah rekening yang diuntungkan pajak yang dapat digunakan orang untuk menghemat uang untuk membayar biaya perawatan kesehatan di masa depan. Jumlahnya mencapai trifecta penghematan pajak:
- Uang yang Anda setor dalam akun dapat dikurangkan dari pengembalian pajak Anda (atau sepenuhnya pra-pajak jika Anda berkontribusi pada HSA Anda melalui pemotongan gaji).
- Uang di akun tumbuh bebas pajak.
- Anda masih tidak dikenakan pajak atas uang ketika Anda menariknya, selama Anda menggunakannya untuk membayar pengeluaran medis yang berkualifikasi (beberapa orang menggunakan akun ini seperti IRA Tradisional, karena uang itu dapat ditarik untuk tujuan selain biaya pengobatan tanpa denda setelah usia 65. Tapi dalam kasus itu, penarikan akan dikenakan pajak penghasilan biasa).
Peraturan IRS saat ini hanya mengizinkan orang dengan HSH-qualified High Deductible Health Plans (HDHPs) untuk berkontribusi pada HSA, dan ada batas kontribusi: Untuk 2017, jumlah maksimum yang dapat Anda sumbangkan untuk suatu HSA adalah $ 3.400 untuk individu, atau $ 6.750 jika cakupan HDHP Anda adalah untuk keluarga.
Meskipun HSA jelas merupakan alat yang berguna untuk membiayai biaya perawatan kesehatan di masa depan — dan manfaat pajaknya signifikan — kita harus ingat bahwa kegunaannya hanya meluas sejauh kemampuan dan kemauan seseorang untuk mendanai akun tersebut. Dengan demikian, mereka cenderung disukai oleh mereka yang berpenghasilan lebih tinggi.
Demokrat belum mengusulkan perubahan signifikan terhadap peraturan saat ini yang mengatur Rekening Tabungan Kesehatan.
Partai Republik, di sisi lain, menganggap HSA sebagai solusi reformasi perawatan kesehatan yang potensial. Baris pertama halaman kesehatan Trump selama kampanye menyatakan " Mencabut dan mengganti Obamacare dengan Rekening Tabungan Kesehatan ." Mereka telah mengusulkan berbagai perubahan, termasuk batas kontribusi yang lebih tinggi (mungkin selaras dengan HDHP dikurangkan), pembatasan lebih sedikit pada siapa yang dapat berkontribusi pada suatu HSA, dan aturan yang lebih longgar dalam hal bagaimana dana HSA dapat digunakan tanpa pajak atau penalti.
Dua tagihan yang diperkenalkan oleh Senator Republik pada Januari 2017 menyerukan perubahan yang melibatkan HSAs: The Patient Freedom Act akan mengubah HSAs ke Roth HSAs (kontribusi tidak akan dikurangkan, tetapi pertumbuhan akan bebas pajak, dan penarikan untuk biaya pengobatan akan pajak -gratis), dan akan meningkatkan batas kontribusi. Undang-undang Penggantian Obamacare akan menghilangkan batas-batas kontribusi sama sekali, dan juga akan memungkinkan HSAs untuk digunakan oleh orang-orang yang tidak memiliki HDHPs.
Subsidi Premium dan Keterjangkauan
Perhatian utama akhir-akhir ini dalam hal premi asuransi kesehatan dan keterjangkauan berada di pasar individu , di mana tarif meningkat secara mengkhawatirkan untuk 2017. Pasar individu adalah segmen populasi yang sangat kecil, namun, dan kenaikan tarif telah lebih banyak dibungkam di seluruh populasi penuh.
Demokrat telah mengusulkan berbagai strategi untuk membuat cakupan dan perawatan terjangkau. Mereka termasuk kredit pajak untuk orang-orang yang pengeluaran kantongnya melebihi 5 persen dari pendapatan mereka, dan memperluas subsidi premium untuk memastikan bahwa tidak ada yang harus membayar lebih dari 8,5 persen dari pendapatan untuk premi, yang akan menghilangkan "tebing subsidi" yang saat ini ada untuk beberapa pendaftar.
Demokrat juga telah mengusulkan rencana kesehatan "pilihan publik" yang akan bersaing dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta dalam upaya menurunkan harga, dan kemampuan untuk orang yang berusia 55 tahun ke atas untuk membeli Medicare, yang saat ini menyediakan jaminan mulai saat orang-orang berusia 65 tahun. .
Demokrat juga ingin memberikan otoritas pemerintah untuk memblokir kenaikan suku bunga yang dianggap tidak adil. Saat ini, untuk memiliki program "penilaian tingkat efektif", sebuah negara — atau pemerintah federal — hanya harus meninjau tarif yang diusulkan dan menentukan apakah mereka dibenarkan atau tidak. Tetapi kecuali negara telah menetapkan aturan yang memungkinkan mereka untuk memblokir tingkat yang tidak dapat dibenarkan, tidak ada ketentuan yang melekat untuk itu. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa aturan rasio kerugian medis saat ini mengharuskan perusahaan asuransi untuk mengirim rabat kepada anggota jika biaya administrasi mereka menghabiskan lebih dari 20 persen premi; ini menciptakan beberapa perlindungan built-in terhadap gouging harga untuk tujuan menaikkan laba atau kompensasi eksekutif.
Partai Republik telah mengusulkan memungkinkan individu untuk sepenuhnya mengurangi premi asuransi kesehatan mereka pada pajak mereka, yang akan menurunkan biaya pertanggungan nyata. Premi asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan saat ini dibayar pra-pajak, dan individu wiraswasta dapat mengurangi premi mereka.
Tetapi orang-orang non-wiraswasta yang membeli asuransi kesehatan mereka sendiri saat ini tidak dapat memotong premi mereka kecuali mereka memerinci deduksi mereka. Jika mereka memerinci, mereka hanya diizinkan untuk memotong biaya pengobatan — termasuk premi — yang melebihi 10 persen dari pendapatan mereka . Ini jauh kurang bermanfaat bagi individu daripada aturan saat ini untuk asuransi yang disponsori majikan dan individu yang bekerja sendiri.
Partai Republik juga ingin memungkinkan orang untuk membeli asuransi kesehatan di seluruh lini negara untuk meningkatkan persaingan dan menurunkan harga. Namun, tidak jelas apakah perusahaan asuransi akan tertarik untuk memperluas cakupan wilayah mereka saat ini, karena tantangan yang terlibat dengan membangun jaringan di area baru.
Ada juga pertanyaan tentang pengendalian peraturan, karena pengaturan saat ini memungkinkan masing-masing Komisaris Asuransi negara untuk mengatur semua rencana yang dijual di negara itu (meskipun perusahaan asuransi sering berbasis di negara bagian lain), yang berarti operator harus memodifikasi cakupan yang ditawarkan di setiap negara bagian untuk menyesuaikan dengan peraturan negara tertentu. Jika pengendalian regulasi dihapuskan untuk rencana di luar negara dan ACA secara bersamaan dicabut, perlindungan konsumen kemungkinan akan menurun karena perusahaan asuransi akan memilih untuk berdomisili di negara bagian dengan peraturan yang longgar.
Kontrasepsi dan Aborsi
Kata aborsi digunakan 35 kali di Platform Partai Republik, tetapi hanya enam kali di Platform Partai Demokrat. GOP membuatnya sangat jelas bahwa mereka ingin menghilangkan semua pendanaan federal untuk organisasi seperti Planned Parenthood yang menyediakan layanan aborsi. Dan sementara Partai Demokrat percaya bahwa "aborsi yang aman harus menjadi bagian dari perawatan kesehatan ibu dan wanita yang komprehensif," GOP adalah "tegas menentang" aborsi. Trump telah mengambil sikap yang sama terhadap aborsi .
Amandemen Hyde telah ada sejak tahun 1976, dan melarang penggunaan dana federal untuk membayar aborsi dalam banyak kasus. Sementara Platform Partai Demokrat menyerukan pencabutan Amandemen Hyde, Platform Partai Republik menyerukan kodifikasi dan "penerapannya di seluruh pemerintahan, termasuk Obamacare."
Demokrat umumnya mendukung ketentuan ACA bahwa semua rencana asuransi kesehatan harus mencakup kontrasepsi tanpa pembagian biaya, dan pemimpin Demokrat berperan dalam membuat kontrasepsi darurat yang tersedia secara bebas.
Platform Partai Republik menentang klinik berbasis sekolah yang menyediakan kontrasepsi, dan menolak gagasan mengizinkan "kontrasepsi yang kuat" untuk dijual tanpa resep. Tetapi Trump telah menyatakan bahwa dia mendukung penjualan alat kontrasepsi tanpa resep.
Kondisi Pra-Existing
ACA mengubah wajah asuransi kesehatan perorangan dengan membuatnya dijamin-masalah di setiap negara, terlepas dari kondisi yang sudah ada sebelumnya. Paket asuransi kesehatan kelompok sudah harus mencakup kondisi yang sudah ada sebelumnya, tetapi mereka dapat menerapkan periode menunggu kondisi yang sudah ada sebelum 2014 (untuk menjadi jelas, perusahaan asuransi diizinkan untuk membebankan lebih banyak premi yang lebih tinggi di banyak negara berdasarkan riwayat klaim grup, tetapi karyawan individu tidak dapat ditolak dari rencana grup karena kondisi yang sudah ada sebelumnya).
Sekarang ACA telah dilaksanakan, kondisi yang sudah ada sebelumnya tercakup dalam semua rencana (kecuali rencana pasar yang diaggap secara individu) tanpa menunggu. Pengusaha masih dapat memiliki waktu tunggu hingga 90 hari sebelum pemberitaan mulai berlaku, tetapi setelah itu terjadi, kondisi yang sudah ada sebelumnya ditutupi tanpa periode menunggu tambahan.
Demokrat ingin melestarikan ACA, termasuk ketentuan yang melindungi orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Beberapa proposal Republik menyerukan pencabutan penuh ACA, yang berarti bahwa kondisi yang sudah ada dapat sekali lagi memungkinkan perusahaan asuransi untuk menolak cakupan di pasar individu, atau memaksakan periode menunggu di pasar grup. Usulan Republik lainnya menyerukan untuk mempertahankan perlindungan bagi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Dalam proposal Partai Republik yang akan menghilangkan ketentuan jaminan dijamin ACA, ada beberapa panggilan untuk menghidupkan kembali kolam berisiko tinggi negara untuk melayani konsumen dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Trump juga mengatakan bahwa solusi berbasis pasarnya (seperti memungkinkan penjualan rencana lintas batas negara) akan memungkinkan operator untuk terus meliput kondisi yang sudah ada sebelumnya tanpa peraturan yang mewajibkannya, tetapi ada sedikit bukti yang akan benar-benar terjadi.
Biaya Obat Resep
Demokrat ingin membatasi biaya bulanan yang dikeluarkan untuk obat-obatan (yang menjadi perhatian di sini adalah obat-obatan khusus berbiaya tinggi, yang biasanya ditutupi dengan coinsurance — persentase biaya — bukan copay datar; beberapa negara bagian sudah menutup-nutupi biaya -pocket untuk preskripsi).
Demokrat juga ingin mengakhiri " membayar untuk penundaan ," (sebuah praktik yang membuat obat-obatan generik berbiaya rendah keluar dari pasar). Platform partai juga termasuk memungkinkan impor resep yang diatur dari negara lain, dan mencabut larangan saat ini pada Medicare menegosiasikan harga obat dengan produsen farmasi.
Platform Partai Republik tidak membahas preskripsi selain dalam konteks epidemi opioid dan upaya untuk mengatasi penyalahgunaan obat resep. Selama kampanye, Trump mengatakan bahwa dia ingin menegosiasikan biaya dengan industri farmasi, dan untuk memungkinkan impor obat-obatan berbiaya rendah dari negara lain. Namun, posisinya pada negosiasi harga obat telah berubah pada akhir Januari.
Mandat Individu
Mandat individu ACA (ketentuan tanggung jawab bersama individu) mengharuskan sebagian besar orang Amerika untuk mempertahankan cakupan asuransi kesehatan atau menghadapi hukuman pajak. Penanggung jawab berpendapat bahwa ini adalah satu-satunya cara jaminan kesehatan yang dijamin-masalah layak, dan pengalaman sebelumnya cenderung mendukung klaim itu.
Demokrat umumnya mendukung mandat individu.
Partai Republik umumnya menentangnya, meskipun, pada awal 2016, Trump tampaknya mendukungnya. Dia dengan cepat membalikkan posisinya, mencatat bahwa dia mendukung pencabutan penuh ACA, termasuk mandat individu.
Mandat individu adalah salah satu aspek yang lebih kontroversial dari ACA, dan hukuman yang terkait dengannya dapat dihilangkan dengan RUU rekonsiliasi filibuster-bukti. Yang dapat menyebabkan ketidakstabilan di pasar asuransi kesehatan individu, bagaimanapun, dan masalah ini masih dipertimbangkan oleh anggota parlemen, dengan masukan dari industri asuransi dan pendukung konsumen.
> Sumber:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Biro Sensus Amerika Serikat, Cakupan Asuransi Kesehatan di Amerika Serikat: 2015 . Terbit September 2016
> Blumberg LJ. The Urban Institute. Penjualan Asuransi di Luar Negeri, Juni 2016.
> Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, Pusat Informasi Konsumen dan Pengawasan Asuransi. Bagian 1332: Pengesampingan Inovasi Negara
> Garfield R, Damico A. Yayasan Keluarga Kaiser, Cakupan Pertanggungan: Orang Dewasa Miskin Tidak Aman di Negara-negara yang Tidak Memperluas Medicaid - Pembaruan. 21 Januari 2016.