Sebelum, Selama, dan Setelah Transplantasi Pankreas: Apa yang Harus Anda Ketahui

by Jennifer Whitlock, RN, MSN, FN; Ditinjau oleh dokter bersertifikat

Memahami Proses Transplantasi Pankreas

Transplantasi organ adalah proses yang sangat rumit yang mengarah ke operasi yang merupakan pengobatan pilihan terakhir untuk kegagalan organ. Dalam hal ini, transplantasi akan menjadi pengobatan atau obat untuk kegagalan pankreas atau penyakit pankreas.

Bagi kebanyakan orang, transplantasi tidak pernah menjadi suatu keharusan, dan mereka mampu mengelola penyakit mereka dengan obat-obatan, operasi atau terapi lainnya.

Untuk individu langka, transplantasi menjadi perlu karena penyakit mereka sangat parah sehingga tanpa organ baru mereka tidak akan bertahan dalam jangka panjang.

Secara sederhana, transplantasi dilakukan ketika organ yang dilahirkan pasien begitu sakit atau sakit sehingga mereka memerlukan organ pengganti dari donor.

Fungsi Pankreas

Pankreas memainkan peran penting dalam kemampuan tubuh manusia untuk mencerna makanan secara efektif dan mempertahankan kadar glukosa darah yang stabil dalam darah. Pankreas melakukan fungsi ini dengan dua peran utama dalam tubuh: membuat hormon dan membuat enzim yang digunakan dalam pencernaan makanan.

Sembilan puluh lima persen pankreas bekerja untuk menghasilkan enzim pencernaan yang digunakan dalam pemecahan makanan di usus. Pankreas menghasilkan tiga enzim: amilase, lipase, dan protease. Amilase memecah karbohidrat, lipase menguraikan lemak, dan protease memecah protein yang ditemukan dalam makanan.

Jika bagian pankreas ini bekerja dengan buruk, suatu kondisi yang disebut insufisiensi eksokrin pankreas, enzim ini dapat diganti dengan obat resep yang diminum. Masalah pankreas jenis ini tidak mengarah pada transplantasi pankreas, karena kondisi ini dapat diobati dengan obat-obatan.

Fungsi pankreas yang paling terkenal adalah produksi hormon. Hormon pertama yang diproduksi oleh pankreas adalah glukagon, hormon yang meningkatkan kadar glukosa darah (gula) dalam darah. Ini dilepaskan ketika kadar glukosa darah terlalu rendah dan perlu ditingkatkan. Hormon kedua yang diproduksi oleh pankreas adalah insulin . Insulin dilepaskan ketika kadar glukosa dalam darah terlalu tinggi dan perlu diturunkan. Hormon ketiga adalah somatostatin, yang berfungsi menjaga aktivitas insulin dan glukagon pada level yang sesuai.

Pankreas bekerja keras untuk menghindari kadar glukosa yang terlalu tinggi atau terlalu rendah serta gejala dan kondisi kesehatan yang dapat terjadi. Kadar glukosa yang rendah biasanya bukan masalah bagi kebanyakan orang, tetapi kurangnya insulin adalah masalah yang sangat umum dihadapi oleh jutaan orang Amerika tetapi dikenal dengan nama yang berbeda: diabetes .

Ketika tubuh menjadi resisten terhadap insulin dan / atau gagal membuat insulin yang cukup, kondisi ini disebut diabetes tipe II. Ketika pankreas tidak membuat insulin, kita menyebut ini sebagai diabetes tipe I. Biasanya, itu adalah tipe I penderita diabetes yang membutuhkan transplantasi pankreas, karena jenis lain penderita diabetes dapat diobati dengan obat dalam banyak kasus.

Juga mungkin bagi penderita diabetes tipe II untuk berhenti membuat insulin dari waktu ke waktu, yang juga dapat menyebabkan transplantasi.

Transplantasi pankreas dilakukan ketika pankreas tidak lagi mampu bekerja cukup baik untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah, kualitas hidup tidak dapat diterima, komplikasi diabetes parah atau memburuk, dan manfaat operasi lebih besar daripada risiko transplantasi.

Ketika Dibutuhkan

Menjadi tipe I diabetes saja tidak membuat transplantasi pankreas diperlukan, karena banyak orang dapat hidup penuh dan kaya dengan kadar glukosa yang terkontrol dengan baik. Ini adalah diabetes yang sulit dikendalikan, sering disebut sebagai " rapuh " dengan sedikit kontrol atas kadar dan gejala glukosa, yang mengarah pada transplantasi.

Ini berarti bahwa ketika tingkat keparahan diabetes telah mencapai titik di mana pasien sangat sakit dan pengobatan tidak dapat memberikan pengendalian penyakit yang lebih baik, transplantasi mungkin menjadi pilihan terakhir pengobatan.

Menurut American Diabetes Association (ADA), kualifikasi untuk transplantasi pankreas pada individu tanpa penyakit ginjal yang signifikan adalah sebagai berikut:

Komplikasi metabolik yang sering, akut dan berat seperti glukosa sangat tinggi, glukosa sangat rendah atau ketoasidosis.
Mematikan masalah klinis / emosional dengan terapi insulin
Kegagalan insulin untuk mencegah komplikasi akut

Risiko

Risiko yang terkait dengan transplantasi pankreas lebih signifikan daripada banyak operasi standar, karena pasien sering lebih sakit sebelum operasi dan prosedurnya rumit. Risiko ini merupakan tambahan terhadap risiko standar yang dihadapi pasien ketika menjalani operasi apa pun, dan risiko yang terkait dengan anestesi umum.

Risiko Umum Bedah Transplantasi Pankreas

Infeksi
Kontrol glukosa yang buruk
Berdarah
Gumpalan darah
Penolakan organ baru
Kegagalan organ
Mual
Muntah
Diare
Reaksi terhadap anestesi
Kesulitan menyapih dari ventilator

Menemukan Ahli Bedah

Melihat ahli bedah transplantasi biasanya melibatkan mendapatkan rujukan dari dokter Anda sendiri ke pusat transplantasi yang melakukan transplantasi pankreas di dekat rumah Anda. Dalam banyak kasus, mungkin hanya ada satu di dekat Anda, tetapi di kota-kota besar, Anda mungkin memiliki beberapa opsi. Rujukan ini biasanya dibuat oleh endokrinologis Anda, seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam pengobatan masalah hormon, atau seorang gastroenterologist yang menangani masalah dengan pencernaan. Rujukan juga dapat dilakukan oleh perawatan primer dan spesialisasi lain yang terlibat dalam perawatan Anda.

Masuk Daftar Transplantasi

Setelah bertemu dengan staf di pusat transplantasi, Anda akan dievaluasi untuk transplantasi potensial. Ini berarti meninjau catatan medis Anda, tes darah, studi pencitraan yang mungkin, dan tes lain yang dirancang untuk menentukan apakah Anda cukup baik untuk mentolerir operasi transplantasi tetapi cukup sakit untuk memerlukan organ baru.

Jika pengujian menunjukkan kebutuhan untuk transplantasi, serta kemampuan untuk bertahan hidup operasi, dan pemulihan dengan hasil yang baik, dan jika kualifikasi tambahan terpenuhi seperti kemampuan untuk membayar operasi dan kemampuan untuk mengelola obat yang dibutuhkan setelah operasi, pasien dapat ditempatkan pada daftar transplantasi untuk menunggu organ menjadi tersedia.

Jumlah pancreata (jamak pankreas) yang tersedia untuk transplantasi, sayangnya, kecil. Hanya ada satu pankreas yang tersedia per donor. Penderita diabetes tidak bisa menjadi donor pankreas. Selain itu, pankreas rapuh dan sering berespons buruk terhadap penyakit kritis pada donor, sehingga banyak individu tanpa diabetes masih tidak dapat menyumbangkan pankreas mereka. Hal ini menyebabkan kekurangan organ transplantasi bagi mereka yang menunggu.

Jenis Transplantasi

Ada dua jenis transplantasi pankreas yang sedang dilakukan saat ini. Jenis yang paling umum adalah ketika seluruh pankreas dikeluarkan dari donor dan ditempatkan di penerima. Ketika orang mengatakan “transplantasi pankreas” ini adalah prosedur yang biasanya mereka rujuk. Jenis transplantasi lainnya adalah transplantasi pulau pankreas, di mana beberapa sel yang membentuk pankreas ditransplantasikan ke penerima.

Transplantasi pulau pankreas

Selama transplantasi sel pulau pankreas, pankreas dikeluarkan dari donor dan sel-sel islet ditransplantasikan ke penerima. Setelah organ dipulihkan, pankreas dibawa ke laboratorium penelitian di mana sel-sel islet, yang memproduksi insulin dan hormon lainnya, dipisahkan dari sel-sel pankreas lainnya. Sel-sel islet ini hanya membentuk 5 persen dari total massa pankreas, sehingga jumlah jaringan sel yang dikeluarkan jauh lebih kecil dari keseluruhan pankreas. Ini adalah sel-sel islet yang ditransplantasikan ke penerima. Menariknya, sel-sel ini ditransplantasikan ke hati dengan diinfuskan melalui pembuluh darah. Sel-sel tersebut tetap berada di hati dan mulai memproduksi insulin di lokasi tersebut.

Di Amerika Serikat, prosedur ini dilakukan di rumah sakit universitas besar yang melakukan penelitian transplantasi sel pulau pankreas. Jenis prosedur ini masih dianggap eksperimental dan hanya dilakukan sebagai bagian dari beberapa penelitian di fasilitas yang berbeda saat ini.

Kualifikasi untuk transplantasi islet kadang-kadang berbeda dari transplantasi organ secara keseluruhan, karena ada penelitian yang dilakukan pada peran transplantasi pulau kecil sebagai pengobatan untuk pankreatitis kronis. Pasien yang khas akan memiliki setidaknya dua dan lebih sering tiga prosedur transplantasi islet untuk mengalami manfaat penuh dari transplantasi.

Transplantasi Multi-Organ

Untuk beberapa individu, masalah pankreas dapat menyebabkan masalah signifikan dengan organ lain, terutama ginjal. Untuk beberapa penderita diabetes dengan tingkat glukosa yang sulit dikendalikan, ginjal menjadi rusak parah, sering menyebabkan gagal ginjal dan kebutuhan untuk dialisis.

Untuk orang-orang ini, transplantasi pankreas saja mungkin tidak cukup untuk mengembalikan mereka ke kesehatan yang baik, mereka juga membutuhkan transplantasi ginjal sehingga mereka dapat bebas dari dialisis. Idealnya, orang-orang ini akan menerima ginjal dan transplantasi pankreas dari donor yang sama pada saat yang sama, tetapi beberapa pasien menerima organ dari donor yang berbeda pada waktu yang berbeda.

Bagaimana Transplantasinya

Transplantasi pankreas dimulai dengan prosedur yang sama sekali berbeda - operasi untuk mengangkat pankreas dari donor. Transplantasi seluruh organ lebih umum daripada sumbangan segmen pankreas. Seluruh organ berasal dari almarhum, donor mati otak. Segmen pankreas biasanya berasal dari donor yang merupakan teman atau saudara yang ingin membantu penerima.

Setelah organ atau segmen yang disumbangkan dihilangkan, ada jendela pendek untuk mentransplantasi organ ke penerima, biasanya delapan jam atau kurang. Pankreas sangat halus, merespons dengan buruk untuk disentuh dan dipindahkan, sehingga ahli bedah bekerja untuk hanya menyentuh jaringan yang berdekatan selama operasi. Setelah pankreas dikonfirmasi layak untuk penerima, atau mungkin sebelumnya, penerima potensial diberitahu bahwa organ telah tersedia untuk transplantasi. Mereka kemudian diminta untuk melapor ke pusat transplantasi mereka.

Setelah sembuh (istilah "panen" tidak lagi digunakan) pankreas diangkut dari rumah sakit di mana ia dipulihkan ke pusat transplantasi di mana pankreas akan ditempatkan di penerima.

Operasi untuk menempatkan organ ke penerima dimulai dengan pasien yang diintubasi dan ditempatkan di ventilator bersama dengan administrasi anestesi umum . Setelah pasien tidur, prosedurnya bisa dimulai.

Kulit disiapkan untuk mengurangi risiko infeksi, dan sayatan dibuat di perut. Pankreas melekat pada duodenum, segmen pertama dari usus kecil sehingga enzim pencernaan dapat dilepaskan ke makanan saat keluar dari perut. Menggunakan pembuluh darah yang diperoleh dari donor, pankreas terhubung ke suplai darah untuk kebutuhannya sendiri dan untuk melepaskan hormon ke dalam aliran darah.

Biasanya, pankreas yang ditransplantasikan terletak lebih dekat ke pusar daripada pankreas asli, yang ditemukan lebih dalam di perut. Penempatan ini di depan perut memungkinkan biopsi untuk mudah diambil di masa depan, jika perlu.

Pankreas pasien sendiri, yang disebut sebagai "pankreas asli", tetap di tempatnya kecuali ada alasan khusus untuk menghilangkannya. Setelah pankreas melekat pada usus dan pembuluh darah, sayatan dapat ditutup dan pasien dibawa ke unit perawatan intensif (ICU) untuk dimonitor selama pemulihan.

Pemulihan

Pasien yang khas akan menghabiskan beberapa hari di ICU setelah prosedur transplantasi. Sebagian besar akan menghabiskan setidaknya tujuh hari di rumah sakit sebelum pulang untuk melanjutkan pemulihan mereka. Sebagian besar pasien kembali ke aktivitas normal mereka dalam waktu 4-6 minggu setelah operasi.

Kehidupan Setelah Transplantasi

Salah satu aspek kehidupan dan kesehatan yang lebih menantang setelah transplantasi adalah pencegahan penolakan organ. Kunjungan yang sering ke pusat transplantasi adalah khas setelah operasi dan kurang sering seiring berjalannya waktu kecuali ada masalah dengan organ baru. Bagi banyak orang, kembali ke kehidupan normal adalah mungkin setelah operasi, tetapi yang lain mungkin menemukan bahwa mereka membaik, tetapi masih tidak sehat.

Untuk semua pasien transplantasi, rejimen pengobatan untuk mencegah penolakan akan menjadi fakta kehidupan. Bahkan jika organ tidak berfungsi dengan baik, obat anti penolakan akan diperlukan, dan obat itu dapat menyebabkan penyakit yang lebih sering seperti flu biasa dan flu karena menurunkan sistem kekebalan.

Risiko Jangka Panjang

Potensi masalah dalam bulan dan tahun setelah transplantasi pankreas tampaknya sedikit jumlahnya, tetapi bisa serius. Merawat kesehatan secara keseluruhan dengan makan dengan baik, mengikuti instruksi dokter bedah, dan secara rutin berolahraga adalah penting. Merawat kesehatan emosional Anda setelah transplantasi juga penting, dan sering diabaikan dalam upaya untuk menjadi sehat secara fisik.

Yang juga penting adalah waspada mengawasi tanda-tanda berikut:

Penolakan organ
Reaksi terhadap obat penolakan
Kontrol glukosa yang buruk
Menurunkan fungsi organ seiring berjalannya waktu
Komplikasi obat penolakan yang diketahui

Obat Anti-Penolakan

Obat-obatan — beberapa di antaranya mirip dengan steroid yang biasa diresepkan — digunakan untuk membuat tubuh menerima organ baru, tetapi obat-obat ini datang dengan komplikasi potensial bersama dengan manfaatnya yang sangat besar.

Efek samping yang umum dari obat anti penolakan termasuk:

Mual
Diare
Muntah
Wajah bengkak
Gusi bengkak
Jerawat
Rambut rontok
Intoleransi terhadap matahari
Peningkatan tekanan darah
Kadar kolesterol meningkat
Keropos tulang (osteoporosis atau osteopenia)

Penolakan Organ

Penolakan organ adalah masalah yang signifikan setelah transplantasi jenis apa pun, dan beberapa pasien akan mengalami episode penolakan pada bulan-bulan awal setelah transplantasi. Kunci untuk bertahan dari episode penolakan dengan organ transplantasi yang sehat adalah mengidentifikasi masalah sejak dini dan mendapatkan perawatan segera.

Gejala umum penolakan pankreas meliputi:

Demam
Nyeri di atau di atas organ baru
Gula darah tidak stabil
Mual
Muntah
Sakit perut
Urin gelap
Keluaran urine menurun

Hasil Jangka Panjang

Secara keseluruhan, hasil yang dialami pasien setelah transplantasi pankreas cukup baik. Tingkat ketahanan hidup sekitar 95 hingga 98 persen pada satu tahun, 91 hingga 92 persen tiga tahun setelah transplantasi, dan 78 hingga 88 persen pada lima tahun. Mayoritas kematian disebabkan oleh penyakit kardiovaskular, bukan komplikasi dari operasi, dan terjadi lebih dari tiga bulan setelah keluar dari fasilitas transplantasi.

Yang juga penting adalah seberapa baik pancreata yang ditransplantasikan setelah pembedahan. Pada satu tahun setelah operasi, 78-88 persen pasien memiliki pankreas berfungsi dan 27 persen memiliki pankreas yang berfungsi sepuluh tahun setelah operasi. Berfungsi berarti tidak perlu insulin, kadar glukosa normal ketika diuji setelah berpuasa, dan hasil hemoglobin a1c normal atau sedikit meningkat. Ini berarti bahwa pasien dengan pankreas "tidak berfungsi" mungkin masih tidak membutuhkan insulin tetapi memiliki peningkatan hemoglobin a1c, atau mungkin benar-benar tergantung pada insulin.

Satu Kata Dari

Transplantasi pankreas, apakah itu seluruh organ atau sel islet, adalah prosedur yang sangat serius dengan dampak seumur hidup pada kesehatan dan kesejahteraan. Bagi banyak orang, transplantasi adalah solusi untuk masalah yang sangat serius dan mengarah pada peningkatan besar dalam kualitas hidup. Kurang umum, prosedur ini menyebabkan komplikasi, kesehatan yang buruk, dan untuk beberapa orang, tidak ada perbaikan dalam kontrol glukosa.

Penting untuk mempertimbangkan dampak penyakit pankreas saat ini terhadap imbalan dan komplikasi potensial yang datang dengan prosedur transplantasi, dan dilanjutkan dengan hati-hati setelah mempelajari sebanyak mungkin tentang prosedur.

> Sumber:

> Transplantasi pankreas dan pulau kecil pada diabetes mellitus. Hingga Tanggal. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus