Cara Mengobati Takikardia Luas dan Sempit di Lapangan
Takikardia (denyut jantung cepat) adalah salah satu disritmia yang lebih rumit untuk diobati karena memiliki begitu banyak presentasi dan banyak penyebab. Artikel ini berfokus pada pengobatan takikardia tak stabil yang berhubungan dengan jantung dalam keadaan darurat oleh para profesional pra-rumah sakit.
Seringkali, pilihan perawatan di lapangan terbatas dibandingkan dengan departemen darurat.
Namun, dengan keterampilan penilaian yang baik, sebagian besar paramedis memiliki semua yang mereka perlukan untuk menstabilkan pasien dan membawanya ke perawatan definitif di rumah sakit.
Pulsa atau Tidak Ada Pulsa
Artikel ini khusus untuk takikardia pada pasien dengan denyut nadi. Pasien tanpa denyut yang teraba atau tanpa tanda-tanda sirkulasi (bernapas, gerakan yang bertujuan) harus dipertimbangkan dalam serangan jantung dan diobati, dimulai dengan CPR .
Seberapa Cepat Terlalu Cepat?
Takikardia umumnya didefinisikan sebagai sesuatu yang lebih cepat dari 100 denyut per menit (bpm) saat beristirahat, tetapi tidak semua takikardia secara klinis signifikan. Tanpa monitor EKG, aturan praktis yang baik harus diperhatikan jika pasien memiliki denyut nadi lebih besar dari 140 bpm, atau jika denyut nadi radial tidak teratur, lemah, atau tidak ada.
Ada banyak penyebab denyut jantung yang cepat yang tidak terkait dengan jantung yang tidak berfungsi. Dengan detak jantung antara 100-140 bpm, kemungkinan itu tidak berhubungan dengan jantung.
Lebih cepat dari 140 bpm, penting untuk mempertimbangkan penyebab jantung serta kondisi non-jantung. Sayangnya, ini bukan aturan yang keras dan cepat, jadi jangan abaikan penyebab jantung hanya karena detak jantung sedikit lambat.
Signifikansi klinis denyut jantung berubah tergantung pada jenis takikardia.
Ruang lingkup artikel ini tidak dapat mencakup interpretasi EKG , tetapi kemampuan pengasuh untuk menafsirkan strip ECG diasumsikan. Di bawah ini, kita akan membahas tachycardia kompleks sempit versus kompleks-lebar, tetapi untuk sekarang, ketahuilah bahwa takikardia kompleks-luas menjadi mengkhawatirkan setelah lebih cepat dari 140 bpm. Takikardia sempit-kompleks bisa menjadi sedikit lebih cepat, tetapi pertimbangkan hal ini mengenai apakah itu lebih dari 160 bpm.
Takikardia Tak Stabil atau Stabil
Mengidentifikasi stabilitas klinis tergantung pada penyebab takikardia. Beberapa orang mengatakan bahwa gejala yang berhubungan dengan jantung (nyeri dada, sesak nafas, dll.) Adalah indikator signifikan dari takikardia yang tidak stabil. Itu lebih benar di setting rumah sakit daripada di lapangan, karena pilihan perawatan yang lebih beragam.
Di luar rumah sakit, fokus pada kemampuan jantung untuk terus memompa darah dengan tekanan yang cukup untuk membawanya ke otak. Itu disebut stabilitas hemodinamik . Takikardia yang tidak stabil secara hemodinamik tidak memberi cukup waktu bagi jantung untuk mengisi darah di antara kontraksi.
Seorang pasien tanpa tanda-tanda yang jelas ketidakstabilan hemodinamik ( tekanan darah rendah , denyut lemah atau lemah, perubahan postural , dll.) Mungkin dapat dengan aman diangkut ke rumah sakit tanpa mencoba untuk mengobati takikardia.
Plus, pasien tanpa tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik biasanya dapat diobati dengan aman untuk gejala lain yang berhubungan dengan jantung.
Pasien yang tidak stabil secara hemodinamik dengan takikardia lebih cepat dari 140-160 bpm dapat memperoleh manfaat dari penyesuaian denyut jantung kembali normal. Mereka adalah pasien yang menjadi fokus kami untuk artikel ini.
Sempit atau Lebar
Takikardia signifikan secara klinis terbagi dalam dua kategori dasar: sempit atau lebar-kompleks. Ini mengacu pada kompleks QRS pada pelacakan EKG. Ketika QRS lebih sempit dari 120 milidetik (tiga kotak kecil pada strip ECG) itu menunjukkan bahwa impuls listrik jantung berasal dari atria dan berjalan turun melalui nodus atrioventrikular (AV) ke bundel HIS dan serat Purkinje, yang terletak di ventrikel.
Ini adalah jalur konduksi normal, dan satu-satunya cara QRS dapat menjadi sempit adalah jika dorongan berjalan melalui dengan benar. Karena dorongan harus dimulai di atas ventrikel dalam takikardia kompleks sempit, itu juga dikenal sebagai supraventricular tachycardia (SVT).
Kompleks QRS yang lebih luas dari 120 milidetik biasanya berhubungan dengan ventricular tachycardia (VT) —memulai impuls yang berasal dari ventrikel, di bawah nodus atrioventrikular. Tetapi itu tidak selalu demikian. Jika sempit, itu harus SVT. Jika lebar, bisa jadi VT atau bisa jadi impuls yang berasal di atas ventrikel tidak dilakukan melalui AV node. Ini diluar jalur dan memetakan jalurnya sendiri, yang membuatnya lebih lambat. Ini sering disebut sebagai blok jantung, blok AV, atau blok cabang bundel, tergantung di mana blok itu terjadi.
Untuk benar-benar menggali dan mengidentifikasi takikardia membutuhkan EKG diagnostik 12-lead. Dalam beberapa pengaturan di luar rumah sakit, EKG 12-lead tidak tersedia. Salah satu alasan untuk tidak memperlakukan tachycardia kecuali jika hemodinamik tidak stabil adalah karena kemungkinan mengobati takikardia kompleks-luas sebagai takikardia ventrikel ketika tidak. Mengambil kesempatan itu ketika pasien berada dalam bahaya serangan jantung yang signifikan dapat diterima. Memperlakukan secara agresif tachycardia kompleks-kompleks ketika pasien stabil secara hemodinamik tidak sebanding dengan risikonya.
Area jantung di mana impuls berasal dikenal sebagai alat pacu jantung karena area apa pun yang menghasilkan dorongan juga mengatur laju detak jantung. Simpul sinus terletak di atrium kiri. Ini adalah alat pacu jantung yang normal. Simpul sinus biasanya berjalan antara 60-100 bpm. Ketika kita bergerak lebih rendah di jantung, tingkat yang melekat menjadi lebih lambat. Impuls yang berasal dari nodus AV berjalan sekitar 40-60 bpm. Dalam ventrikel, 20-40 bpm. Itulah mengapa takikardia kompleks-lebar secara klinis signifikan pada tingkat yang sedikit lebih lambat.
Mengobati Takikardia Luas-Kompleks
Untuk tujuan pengobatan darurat pasien hemodinamik yang tidak stabil di lapangan, pertimbangkan semua contoh takikardia kompleks lebar sebagai VT. Jika seorang pasien menunjukkan tanda-tanda bahaya langsung (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, kehilangan kesadaran, kebingungan, atau hanya mampu menemukan denyut nadi karotid), sinkronisasi kardioversi diindikasikan. Dosis yang dianjurkan biasanya 50 Joule.
Jika sewaktu-waktu pasien kehilangan kesadaran dan berhenti bernafas, atau tidak mungkin menemukan denyut nadi karotis, defibrilasi (syok yang tidak disinkronkan) diindikasikan pada 200 Joule untuk memulai. Setelah satu defibrilasi (atau jika defibrillator tidak tersedia) mulailah CPR, dimulai dengan kompresi dada.
Mengobati Takikardia Sempit-Kompleks
Takikardia kompleks sempit lebih rumit daripada aritmia kompleks-lebar. Dalam hal ini, keteraturan aritmia menjadi penting. Untuk aritmia kompleks-sempit yang secara hemodinamik tidak stabil (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, hilang kesadaran, kebingungan, atau hanya mampu menemukan denyut karotis), kardioversi yang disinkronisasi ditunjukkan pada 100 Joule.
Pasien yang tidak memiliki tekanan darah rendah - tetapi memiliki gejala lain (pusing, palpitasi jantung) - dapat diobati dengan cairan atau obat-obatan, terutama adenosine. Cairan adalah langkah pertama yang baik untuk takikardia jika dehidrasi adalah penyebabnya.
Adenosin harus diberikan melalui dorongan IV cepat. Dosis awal adalah 6 mg, tetapi jika itu tidak berhasil, dosis tindak lanjut 12 mg dapat dicoba. Adenosine bekerja sangat mirip dengan electrical cardioversion, yang menyebabkan depolarisasi otot jantung dan memungkinkan simpul sinus untuk mereset.
Jika adenosine tidak bekerja, yang sangat mungkin jika takikardia tidak teratur, dua kelas obat lain dapat dicoba. Calcium channel blockers memperlambat pergerakan kalsium melintasi membran sel otot jantung. Ini menyebabkan seluruh siklus menjadi lambat. Beta blockers mempengaruhi cara kerja epinefrin pada otot jantung.
Mengobati takikardia sempit-kompleks yang stabil di lapangan tidak boleh dilakukan tanpa perintah berdiri atau konsultasi ahli melalui kontrol medis online dengan direktur medis yang tepat.
> Sumber:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Manajemen pra-rumah sakit dari atrial fibrilasi cepat: rekomendasi untuk protokol pengobatan. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Takikardia Kompleks yang Luas - Takikardia Ventrikel atau Takikardia Ventrikuler, Yang Tetap Menjadi Pertanyaan. Aritmia & Electrophysiology Review , 2 (1), 23–29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Halaman, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). Pedoman ACC / AHA / HRS 2015 untuk Penatalaksanaan Pasien Dewasa dengan Takikardia Supraventrikuler. Sirkulasi , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311