Bradikardia

Kapan Lambat Heart Rate menjadi Masalah, dan Kapan Perlu Diobati?

Bradikardia adalah istilah medis untuk detak jantung yang lebih lambat dari biasanya. Dalam buku pelajaran medis, bradikardia biasanya didefinisikan sebagai detak jantung istirahat yang di bawah 60 denyut per menit. Namun, banyak (mungkin mayoritas) orang sehat memiliki detak jantung istirahat di bawah 60. Jadi memiliki bradikardia tidak selalu merupakan hal yang buruk, atau bahkan hal yang tidak normal.

Ini sering merupakan pertanda kesehatan yang baik.

Di sisi lain, bradikardia bisa menjadi masalah yang signifikan jika denyut jantung menjadi sangat lambat sehingga jantung tidak mampu memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Ini adalah jenis bradikardia abnormal yang menjadi perhatian medis, dan itu membutuhkan evaluasi dan perawatan yang cermat.

Gejala Bradycardia Abnormal

Jika denyut jantung sangat lambat, beberapa organ tubuh mungkin tidak berfungsi normal, dan berbagai gejala dapat terjadi. Secara umum, gejala bradikardia abnormal cenderung menjadi lebih buruk dengan upaya saat aktivitas (karena kebutuhan tubuh menjadi lebih besar ketika Anda memaksakan diri), tetapi gejala juga dapat hadir selama istirahat jika bradikardi berat.

Gejala-gejala yang dapat dihasilkan dari bradikardia termasuk:

• Lightheadedness atau dizziness (terutama dengan pengerahan tenaga)
• Fatiguability mudah
• Sinkop (pingsan) atau dekat-sinkop
• Dyspnea (sesak nafas)

• Nyeri dada atau ketidaknyamanan
• Kebingungan

Jika bradikardi berhubungan dengan salah satu gejala ini, penyebab bradikardia harus ditentukan, dan pengobatan harus diberikan untuk mengembalikan denyut jantung ke normal.

Jenis Bradycardia: Sinus Bradycardia

Dari dua tipe bradikardi yang umum, sinus bradikardia jauh lebih umum.

Jadi apa itu sinus bradikardia?

Detak jantung dihasilkan dan dikoordinasikan oleh impuls listrik jantung, dan impuls listrik dihasilkan di dalam nodus sinus, sekumpulan kecil sel yang terletak di bagian atas atrium kanan. Ketika nodus sinus menghasilkan impuls listrik pada tingkat yang relatif berkurang, denyut jantung menjadi lambat, dan sinus bradikardia dikatakan hadir.

Baca lebih lanjut tentang sistem kelistrikan jantung .

Normal vs Abnormal Sinus Bradycardia. Saat istirahat, nodus sinus biasanya menghasilkan impuls listrik dengan kecepatan antara 50-60 dan 100 kali per menit. Jadi detak jantung istirahat dalam rentang ini disebut " irama sinus normal ." Ketika laju sinus lebih cepat dari 100 kali per menit, ini disebut sebagai sinus tachycardia . Dan tingkat sinus lebih lambat dari 60 kali per menit disebut sinus bradikardia.

Sinus bradikardia paling sering normal. Tubuh yang sehat sangat bagus dalam mengatur denyut jantung untuk menjadi apa pun yang diperlukan untuk mendukung fungsi tubuh. Dan sering, denyut jantung yang normal ini berada dalam jangkauan dokter yang "secara resmi" diklasifikasikan sebagai sinus bradikardia.

Orang muda yang sehat, dan bahkan orang yang lebih tua ketika mereka berada dalam kondisi fisik yang baik, akan sering memiliki detak jantung yang beristirahat di usia 40-an atau 50-an.

Ini juga umum (dan normal) bagi banyak orang untuk memiliki detak jantung dalam kisaran ini saat tidur. Sementara ini merupakan sinus bradikardia, itu adalah bentuk "fisiologis" sinus bradikardia - yang berarti denyut jantung sesuai dengan kebutuhan tubuh, dan dengan demikian, sinus bradikardia normal.

Sinus bradikardia dianggap masalah jika denyut jantung terlalu lambat untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Jika denyut jantung menjadi sangat lambat sehingga tidak cukup darah dipompa oleh jantung, gejala dapat berkembang. Jika sinus bradycardia menghasilkan gejala, itu abnormal dan perlu diobati.

Apa Penyebab Bradikardia Sinus Tidak Normal? Ketika sinus bradikardia menghasilkan gejala, itu selalu dianggap tidak normal.

Bradikardia sinus abnormal dapat bersifat sementara, atau persisten.

Sinus bradikardia transien paling sering disebabkan oleh peningkatan tonus saraf vagus . Stimulasi saraf vagus akan memperlambat simpul sinus, yang menyebabkan melambatnya denyut jantung. Stimulasi saraf vagus sering dihasilkan oleh berbagai masalah gastrointestinal (terutama mual atau muntah), atau sebagai respons terhadap nyeri akut atau tekanan emosional yang tiba-tiba.

Sinus bradikardia yang disebabkan oleh stimulasi saraf vagus dianggap "fisiologis" (sebagai lawan patologis), karena itu adalah respon normal, dan menghilang segera setelah nada vagal yang meningkat mereda.

Sebuah bradikardia sinus abnormal yang persisten paling sering disebabkan oleh penyakit sinus node intrinsik - penyakit dalam nodus sinus itu sendiri. Biasanya, penyakit sinus node intrinsik adalah karena jenis fibrosis (jaringan parut) di dalam sinus node, yang merupakan manifestasi umum dari penuaan. Jadi penyakit sinus node intrinsik biasanya terlihat pada orang yang berusia 70 tahun atau lebih tua.

Pada orang dengan penyakit sinus node intrinsik, denyut jantung sering rendah baik saat istirahat, dan selama pengerahan tenaga. Orang-orang dengan gejala penyakit sinus node intrinsik sering dikatakan memiliki " sindrom sakit sinus ."

Selain penyakit sinus node intrinsik, beberapa kondisi medis lainnya dapat menyebabkan sinus bradikardia. (Ini akan segera terdaftar.) Tetapi tidak peduli apa penyebabnya, sementara sinus bradikardia dapat menghasilkan gejala yang signifikan, risiko kematian dari itu relatif rendah.

Jenis Bradycardia: Blok Jantung

Jenis bradikardia umum kedua adalah blok jantung. Berbeda dengan sinus bradikardia, yang pada kebanyakan orang sebenarnya cukup normal, blok jantung selalu merupakan kondisi abnormal.

Blok jantung terjadi ketika impuls listrik jantung diblokir sebagian atau seluruhnya saat mereka berjalan dari atrium jantung ke ventrikel. Karena tidak semua impuls listrik mencapai ventrikel, denyut jantung menjadi lebih lambat dari yang seharusnya. Baca lebih lanjut tentang blok jantung .

Seperti halnya dengan bradikardi sinus abnormal, blok jantung dapat bersifat sementara atau persisten.

Blok jantung sementara dapat terjadi (seperti dengan sinus bradikardia transien) dengan episode tonus vagal yang meningkat. Jenis blok jantung sementara ini paling sering terlihat pada orang yang lebih muda dan sehat dengan tonus vagal yang meningkat karena mual, nyeri mendadak, atau stres mendadak. Blok jantung ini dianggap jinak, dan hampir tidak pernah membutuhkan pengobatan di luar mengobati (atau menghindari) kejadian yang menyebabkan peningkatan tonus vagal.

Blok jantung terus-menerus adalah masalah yang lebih serius karena cenderung menjadi lebih buruk (dan dapat menjadi mengancam jiwa) seiring berjalannya waktu. Dengan blok jantung, bagaimanapun, bahkan ketika kondisi yang mendasari adalah persisten, bradikardia itu sendiri mungkin intermiten. Ini berarti bahwa kadang-kadang, bahkan mungkin sebagian besar waktu, detak jantung istirahat sebenarnya dalam kisaran normal; tetapi detak jantung dapat tiba-tiba turun ke tingkat yang menghasilkan gejala tanpa alasan atau pemicu yang jelas (karena kondisi yang mendasarinya persisten). Fakta ini sering membuat blok jantung agak lebih menantang untuk didiagnosis daripada sinus bradikardia. Apakah bradikardia ada sepanjang waktu atau intermiten, bagaimanapun, pemblokiran jantung yang gigih hampir selalu membutuhkan perawatan.

Penyebab Bradycardia

Seperti yang telah kita lihat, sinus bradikardia transien dan blok jantung sementara sering disebabkan oleh peningkatan nada vagal secara tiba-tiba. Setelah nada vagal dikembalikan ke normal, denyut jantung juga kembali normal - jadi tidak diperlukan perawatan permanen bradikardia itu sendiri.

Di sisi lain, bradikardia abnormal persisten dapat disebabkan oleh berbagai kondisi medis. Ini termasuk:

• Penyakit arteri koroner
• Perikarditis
• Miokarditis
• Trauma jantung karena cedera atau operasi jantung
• Amyloidosis
• Hypothyroidism
• Dysautonomia
• Berbagai jenis infeksi, termasuk penyakit Lyme , penyakit Chagas , dan demam berbintik Rocky Mountain
• Gangguan otak, terutama yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial atau stroke
• Hipoksia (kadar oksigen darah rendah), seperti yang sering terjadi dengan obstructive sleep apnea
• Berbagai obat, termasuk beta blockers , calcium channel blockers , obat antiaritmia , opioid , lithium, dan berbagai obat kemoterapi

Bagaimana Seharusnya Bradycardia Dievaluasi?

Evaluasi bradikardia biasanya cukup mudah. Pertama, dokter perlu memeriksa elektrokardiogram (ECG) saat bradikardia hadir, untuk menentukan apakah itu disebabkan oleh sinus bradikardia atau blok jantung.

Kemudian, dokter harus menentukan apakah bradycardia cenderung persisten, atau sebaliknya apakah itu adalah peristiwa sementara karena peningkatan nada vagal. Ini hampir selalu dapat dicapai hanya dengan mengambil riwayat medis yang cermat.

Tes stres dapat membantu dalam mengeluarkan penyakit sinus node atau blok jantung yang menjadi jelas hanya selama pengerahan tenaga. Pemantauan EKG ambulatori yang lama juga dapat membantu dalam mendiagnosis bradikardia yang hanya terjadi sebentar-sebentar. Sebuah studi elektrofisiologi dapat cukup definitif dalam mendiagnosis baik penyakit sinus node dan blok jantung, tetapi biasanya tidak diperlukan untuk melakukannya.

Bagaimana Seharusnya Bradycardia Diobati?

Perawatan bradikardia tergantung pada apakah itu sinus bradycardia atau blok jantung, dan apakah itu reversibel atau tidak.

Bradikardi reversibel mungkin disebabkan oleh peningkatan sementara nada vagal yang telah kita bahas. Dalam kasus seperti itu, perawatan terdiri dari menghindari jenis kondisi yang menyebabkan tonus vagal meningkat.

Bradikardia persisten juga dapat reversibel jika disebabkan oleh terapi obat, penyakit infeksi, perikarditis, miokarditis atau hipotiroidisme. Dalam kasus ini, penanganan masalah mendasar secara agresif sering kali menjaga denyut jantung yang lambat.

Jika sinus bradikardia bersifat reversibel, atau tidak menghasilkan gejala, biasanya dapat dikelola hanya dengan evaluasi tindak lanjut secara periodik. Namun, kadang-kadang pada orang tua penyakit sinus node hanya menghasilkan gejala selama pengerahan tenaga, ketika denyut jantung gagal meningkat sebagaimana seharusnya dengan latihan. Jadi tes stres mungkin sangat membantu dalam menentukan apakah penyakit sinus node sebenarnya menghasilkan gejala atau tidak.

Sinus bradikardia yang tidak reversibel dan menghasilkan gejala harus ditangani dengan alat pacu jantung permanen .

Blok jantung adalah masalah yang lebih serius, karena blok jantung cenderung progresif, dan berpotensi menyebabkan kematian. Jadi, jika blok jantung tidak disebabkan oleh kondisi yang mudah berbalik, pengobatan dengan alat pacu jantung permanen selalu diperlukan.

Satu Kata Dari

Bradikardia sering merupakan fenomena normal yang tidak memerlukan evaluasi medis yang luas, atau pengobatan khusus.

Tetapi jika Anda memiliki bradikardia sinus yang menghasilkan gejala, atau blok jantung apakah ada gejala atau tidak, Anda harus bekerja sama dengan dokter untuk menentukan mengapa Anda memilikinya, dan memutuskan apakah alat pacu jantung mungkin diperlukan.

> Sumber:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, dkk. 2012 ACCF / AHA / HRS Fokus Pembaruan Dimasukkan ke dalam Pedoman ACCF / AHA / HRS 2008 untuk Terapi berbasis-Perangkat dari Irama Jantung Ritme: Laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek dan Irama Jantung Masyarakat. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Studi Elektrofisiologi dalam Evaluasi Bradycardia: Node SA, AV Node, dan Sistem His-Purkinje. Dalam: Pengujian Elektrofisiologi Fogoros, Edisi Keenam. Wiley Blackwell, 2017.