Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) adalah aritmia jantung yang teratur dan cepat yang dimulai tiba-tiba dan tanpa peringatan, dan berhenti tiba-tiba. Paling sering terjadi pada orang dewasa muda. Usia rata-rata di mana AVNRT pertama terjadi adalah 32, dan kebanyakan orang dengan aritmia ini akan mengalami episode pertama mereka pada usia 40 tahun. Begitu itu pertama kali terjadi, itu cenderung menjadi masalah yang berulang.
Apa itu AVNRT?
AVNRT adalah jenis takasardia supraventrikular (SVT) paling umum, terhitung sekitar 60% dari semua SVT.
AVNRT adalah salah satu takikardia reentrant . ("Takikardia" berarti denyut jantung yang cepat.) Dengan setiap takikardia reentrant, ada sambungan listrik abnormal di suatu tempat di jantung, yang membentuk sirkuit listrik potensial. Ketika salah satu impuls listrik jantung memasuki sirkuit potensial ini di bawah keadaan yang tepat, itu dapat menjadi "ditangkap" dalam sirkuit - yang berarti mulai berputar di sekitar dan di sekitar sirkuit. Setiap kali ia berkeliling sirkuit listrik impuls menghasilkan detak jantung baru, dan takikardia hasil.
Seperti halnya dengan kebanyakan SVT reentrant, pasien dengan AVNRT dilahirkan dengan koneksi listrik ekstra di jantung. Dalam AVNRT, koneksi ekstra - dan seluruh sirkuit reentrant yang menghasilkan aritmia - terletak di dalam atau sangat dekat dengan simpul atrioventrikular kecil (AV node) .
Oleh karena itu nama - AV nodal reentrant tachycardia.
Gejala
Gejala AVNRT adalah khas untuk SVT, dan umumnya termasuk palpitasi tiba-tiba, sakit kepala ringan, dan / atau pusing. Sesak napas juga cukup umum dalam aritmia ini.
Salah satu gejala yang sering terlihat pada AVNRT yang terjadi lebih jarang dengan jenis SVT lain adalah sensasi menumbuk leher.
Gejala ini terjadi karena, selama episode AVNRT, atrium dan ventrikel berdetak pada saat yang bersamaan. Karena atria tidak dapat mengeluarkan darah mereka ke ventrikel, darah didorong ke atas ke vena leher - dan hasil sensasi berdebar.
Episode AVNRT mulai dan berhenti secara tiba-tiba, dan biasanya berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam.
Memulai dan Menghentikan AVNRT.
AV node sangat sensitif terhadap perubahan sistem saraf otonom , bagian dari sistem saraf yang mengontrol pembuluh darah dan organ internal. Jadi perubahan dalam nada saraf simpatis (respons stres) atau dalam nada saraf vagus (nada parasimpatetik, atau respons relaksasi) dapat memiliki efek besar pada nodus AV.
Karena banyak sirkuit reentrant di AVNRT yang terkandung dalam AV node, perubahan nada otonom dapat memiliki efek mendalam pada aritmia.
Sementara AVNRT paling sering dimulai tanpa pemicu yang jelas, pada beberapa orang dapat dimulai dengan latihan atau periode stres emosional atau situasi lain yang meningkatkan nada simpatik. Pada orang lain, itu dapat mulai saat tidur nyenyak, dengan jongkok, atau ketika tiba-tiba membungkuk ke depan - situasi yang meningkatkan nada vagal.
Pasien dengan AVNRT sering dapat menghentikan episode takikardia mereka dengan melakukan hal-hal tiba-tiba meningkatkan nada saraf vagus. Melakukan manuver Valsalva sering berhasil, meskipun langkah yang lebih drastis (seperti membenamkan wajah mereka dalam air es selama beberapa detik) terkadang diperlukan.
Perawatan Medis AVNRT
Dokter dapat mengobati episode akut AVNRT dengan cepat dan mudah. Mereka pertama-tama umumnya memandu pasien melalui beberapa upaya untuk meningkatkan nada vagal mereka. Jika itu gagal menghentikan aritmia, suntikan adenosin atau verapamil intravena (pemblokir kalsium) akan bekerja dengan cepat dan andal.
Pertanyaan medis yang lebih sulit mengenai terapi jangka panjang untuk AVNRT.
Karena aritmia tidak mengancam jiwa, tetapi "hanya" mengganggu kehidupan, agresivitas perawatan harus mencerminkan bagaimana mengganggu aritmia bagi pasien. Jika episode cukup jarang, ditoleransi dengan cukup baik, dan dapat dihentikan cukup dapat diandalkan oleh manuver vagal, maka kemungkinan tidak ada lagi yang perlu dilakukan.
Namun, jika episode AVNRT mengganggu kehidupan pasien (yang sering terjadi), maka perawatan harus dipertimbangkan dengan kuat. Perawatan dengan beta blockers atau calcium channel blockers cukup efektif dalam mengurangi frekuensi AVNRT, dan pada kebanyakan pasien, satu atau kedua jenis obat ini dapat ditoleransi dengan baik. Jika aritmia tidak cukup terkontrol, maka salah satu obat antiaritmia mungkin dicoba. Namun, obat ini sering memiliki efek samping, dan umumnya hanya cukup efektif dalam mengobati AVNRT.
Cara paling efektif untuk mengobati AVNRT saat ini adalah menggunakan terapi ablasi , prosedur kateterisasi. Dengan terapi ablasi, sambungan listrik abnormal di atau dekat nodus AV dipetakan dengan hati-hati dan kemudian ablated, biasanya dengan energi frekuensi radio. AVNRT dapat sepenuhnya disembuhkan dengan terapi ablasi di lebih dari 95% kasus. Jadi ablasi harus sangat dipertimbangkan oleh siapa pun yang mengalami masalah AVNRT, terutama jika belum dikontrol menggunakan beta-blocker atau calcium blocker.
Sumber:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Jalur nodus atrioventrikular ganda. Respons elektrofisiologi yang umum. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Halaman RL, Joglar JA, Caldwell MA, dkk. Pedoman ACC / AHA / HRS untuk Manajemen Pasien Dewasa dengan Supraventricular Takycardia: Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktik Klinis dan Heart Rhythm Society. Sirkulasi 2015.