Ahli bedah ortopedi telah menjadi lebih baik dalam memahami sumber-sumber rasa sakit, dan teknologi telah meningkatkan kemampuan kita untuk mendiagnosis kondisi yang sebelumnya tidak terdeteksi. Salah satu sumber nyeri pinggul dan pangkal paha yang didiagnosis jauh lebih umum disebut robekan labral pinggul .
The labrum pinggul adalah cincin tulang rawan yang mengelilingi soket sendi bola-dan-soket pinggul.
Seringkali disamakan dengan robekan meniscus dari sendi lutut, robekan labrum pinggul dapat menjadi sumber rasa sakit dan ketidaknyamanan di sendi pinggul.
Masalah sendi pinggul dulu sedikit misteri. Berbagai individu dari atlet sekolah menengah dan perguruan tinggi hingga pejuang akhir pekan paruh baya akan mengeluh sakit di pinggul mereka, sering di selangkangan mereka. Orang-orang ini diberi diagnosis strain selangkangan atau otot yang tertarik , tetapi sering kali pemulihan mereka tidak dapat diprediksi dan gejala kadang-kadang berlama-lama.
Karena kami telah mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang anatomi sendi pinggul, dan teknologi seperti MRI telah meningkatkan kemampuan kami untuk melihat kelainan pada anatomi ini, kami telah mengidentifikasi sumber nyeri yang lebih spesifik di sekitar pinggul. Salah satu struktur spesifik yang sering diidentifikasi sebagai sumber nyeri pinggul adalah labrum pinggul.
The Hip Labrum
Sendi pinggul adalah bola dan sendi soket di persimpangan bagian atas tulang paha dan panggul.
Tidak seperti sendi bola dan soket lainnya seperti bahu, pinggul memiliki soket yang sangat dalam dan stabil. Labrum adalah manset tulang rawan yang membuat cincin di sekitar tepi soket pinggul. Ini membantu memperdalam soket, sementara juga fleksibel (tidak seperti tulang soket) untuk memungkinkan beberapa gerakan.
Labrum pinggul, seperti jenis kartilago lainnya, cenderung memiliki masalah penyembuhan dari cedera. Jaringan tulang rawan kekurangan suplai darah yang baik dan karena itu tidak memiliki kapasitas untuk menyembuhkan setelah kerusakan terjadi. Oleh karena itu, begitu labrum rusak, ia cenderung menunjukkan tanda-tanda kerusakan yang tidak dapat diperbaiki seiring waktu.
Air Mata Hip Labrum
Ketika labrum sendi panggul rusak, orang biasanya menyebut kerusakan ini sebagai "robekan labrum." Meskipun menggunakan bahasa ini untuk menggambarkan hampir semua cedera pada labrum pinggul, air mata labral pinggul datang dalam berbagai bentuk, ukuran, dan jenis. Tidak setiap robekan labral sama, dan perawatan air mata labral dapat berbeda secara signifikan. Selanjutnya, pasien datang dalam berbagai tipe dengan harapan yang berbeda untuk pemulihan dan tingkat minat yang berbeda dalam berbagai perawatan. Yang paling penting, air mata labral sering terlihat pada pengaturan kerusakan lain pada sendi pinggul termasuk radang sendi dan tulang taji . Sebuah robekan labral dalam pengaturan artritis pinggul tidak seperti air mata labral sebagai cedera yang terisolasi.
Ketika operasi dianggap untuk robekan labral pinggul, cara yang paling umum untuk mengatasi ini adalah melalui pengobatan arthroscopic. Operasi panggul artroskopi pada dasarnya tidak pernah terjadi pada sendi pinggul 20 tahun yang lalu, sangat jarang 10 tahun yang lalu, tetapi telah menjadi prosedur bedah rutin yang dilakukan hari ini.
Bahkan, dalam 10 tahun terakhir, operasi artroskopi sendi panggul telah meningkat 18 kali lipat. Meskipun peningkatan dramatis ini, ada sedikit analisis ilmiah tentang seberapa bermanfaat perawatan ini untuk robekan labral pinggul. Secara khusus, sedikit yang telah dilakukan untuk membandingkan apakah operasi pinggul artroskopi lebih baik daripada perawatan lain untuk robekan labral seperti terapi fisik, istirahat, dan obat anti inflamasi.
Hip Arthroscopy
Bedah pinggul artroskopi adalah prosedur bedah rawat jalan yang dilakukan di bawah anestesi umum. Dokter bedah Anda menempatkan kamera televisi kecil dengan sumber cahaya yang terpasang ke sendi pinggul, dan melalui sayatan kecil terpisah dapat menempatkan instrumen untuk mengatasi air mata labral pinggul.
Perawatan normal untuk mengatasi robekan labral pinggul adalah untuk memperbaiki kerusakan dengan jahitan atau untuk memangkas bagian labrum yang robek. Keputusan bagaimana mengatasi robekan biasanya tergantung pada faktor termasuk jenis dan lokasi sobekan.
Bedah pinggul artroskopi bukan tanpa risiko potensial . Risiko ini termasuk masalah seperti infeksi, nyeri terus-menerus, dan cedera saraf atau pembuluh darah. Mengingat risiko bedah yang diketahui, penting untuk mempertimbangkan manfaat operasi. Jadi pertanyaannya kemudian menjadi, apakah perawatan bedah lebih baik atau lebih buruk daripada perawatan non-bedah? Karena kita tahu bahwa air mata labral tidak cenderung untuk menyembuhkan, banyak orang di bawah anggapan bahwa jika mereka ingin rasa sakit ditangani, prosedur pembedahan adalah satu-satunya pilihan mereka. Tapi benarkah itu yang terjadi?
Hasil Perawatan Bedah
Sejumlah penelitian terbaru telah melaporkan hasil jangka pendek yang baik setelah bedah artroskopi pinggul. Sebagian besar penelitian ini menemukan bahwa orang yang menjalani hip artroskopi memiliki penghilang rasa sakit yang baik di bulan dan tahun untuk mengikuti perawatan bedah. Terutama pada pasien yang tidak memiliki tanda-tanda radang sendi, hasil ini cenderung bertahan dari waktu ke waktu, dan orang-orang puas dengan perawatan mereka. Bukti ini tentu mendukung pertimbangan perawatan bedah, tetapi hanya beberapa penelitian yang benar-benar membandingkan jika perawatan bedah lebih baik daripada perawatan non-bedah.
Satu penelitian terbaru terhadap sekitar 100 anggota militer yang memiliki semburan air mata secara acak memilih mereka untuk menjalani operasi atau perawatan non-bedah. Dua tahun setelah perawatan selesai, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok individu yang diobati dengan pembedahan dibandingkan mereka yang diobati secara non-bedah. Itu tidak berarti bahwa semua orang menjadi lebih baik, itu berarti bahwa jumlah pasien yang kurang lebih sama menjadi lebih baik dengan perawatan non-bedah seperti dengan perawatan bedah. Pada catatan positif, mayoritas pasien di kedua kelompok, bedah dan non-bedah, memang menemukan perbaikan.
Ada juga kontroversi mengenai pengobatan pasien di atas usia 40 tahun yang memiliki air mata labral. Pasien-pasien ini harus didekati dengan sangat hati-hati ketika mempertimbangkan perawatan bedah. Meskipun ada beberapa situasi di mana orang-orang paruh baya dapat menemukan penghilang rasa sakit yang baik dengan operasi pinggul artroskopi, banyak dari orang-orang ini bukan kandidat bedah yang baik. Penelitian telah berulang kali menunjukkan bahwa orang yang berusia di atas 40 tahun memiliki tingkat arthritis progresif yang tinggi pada sendi panggul, dan robekan labral mungkin hanyalah tanda awal artritis di pinggul. Banyak dari pasien-pasien ini akhirnya akan berakhir dengan operasi penggantian pinggul, bahkan setelah menjalani operasi pinggul artroskopi.
Seperti halnya dengan banyak prosedur bedah baru, artroskopi pinggul termasuk, ahli bedah ortopedi secara bertahap belajar pasien yang kemungkinan besar akan mendapat manfaat, dan yang tidak, dari intervensi bedah. Jelas bahwa tidak setiap individu yang memiliki robekan labral pinggul membutuhkan operasi pinggul artroskopi. Bahkan, perawatan non-bedah dalam banyak kasus mungkin sama efektif, dan kadang-kadang bahkan lebih efektif, daripada intervensi bedah. Bekerja untuk menentukan pasien mana yang paling mungkin mendapat manfaat adalah proses yang berkelanjutan. Jelas bahwa dalam hampir semua situasi perawatan non-bedah harus dicoba terlebih dahulu dan pasien di atas usia 40 tahun harus dipertimbangkan dengan sangat hati-hati untuk perawatan bedah.
Satu Kata Dari
Bedah pinggul artroskopi tidak diragukan lagi memainkan peran penting dalam pengobatan cedera pinggul labral. Yang mengatakan, banyak pasien dapat menemukan perawatan yang sama efektif dengan perawatan non-bedah. Dalam hampir semua skenario, perawatan nonsurgical harus dicoba sebelum mempertimbangkan operasi artroskopi. Penelitian telah menunjukkan bahwa ketika perawatan nonsurgical dan bedah dibandingkan, hasilnya tidak terlalu berbeda antara kelompok-kelompok ini; kedua perawatan cenderung mengarah pada perbaikan gejala. Ada situasi ketika perawatan nonsurgical tidak efektif, dan operasi dapat dipertimbangkan. Kandidat yang ideal untuk perawatan bedah adalah di bawah usia 40 tahun dan tidak memiliki tanda-tanda arthritis di sendi panggul mereka.
> Sumber:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Bedah Arthroscopic atau Terapi Fisik untuk Pasien Dengan Sindrom Pelapukan Femoroacetabular: Sebuah Uji Acak Terkendali dengan Follow-up 2 Tahun" Am J Sports Med. 2018 1 Feb: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, MR Safran, Philippon MJ, Ayeni OR. "Hip Arthroscopy pada Pasien Usia 40 atau Lebih Lama: Sebuah Tinjauan Sistematik" Arthroscopy. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.