HIV dan non-HIV terkait keganasan meningkat
Insiden kanker pada orang yang hidup dengan HIV telah lama menjadi perhatian dan fokus dari peningkatan penelitian oleh penyelidik medis. Sementara risiko untuk kanker terdefinisi AIDS seperti sarkoma Kaposi dan limfoma non-Hodgkin (NHL) telah menurun tajam karena kemajuan terapi antiretroviral , kejadian kanker lainnya telah meningkat sama tajamnya.
Kanker yang tidak terdefinisi AIDS saat ini dianggap sebagai penyebab utama kematian untuk orang terinfeksi HIV di negara maju, menurut penelitian dari Swiss HIV Cohort Study. Insidensi keganasan seperti kanker paru dan kanker dubur sekarang berjalan di mana saja dari tiga hingga 50 kali lebih besar daripada populasi umum.
Kanker Pembentukan AIDS
Pada awal tahun 1980-an, suatu bentuk langka kanker kulit yang disebut Kaposi sarcoma (yang, sampai saat itu, terutama mempengaruhi pria lanjut usia di Eropa Timur) adalah salah satu kelompok infeksi yang terlihat pada orang yang didiagnosis dengan HIV. pada tahun 1981. Segera setelah itu, limfoma non-Hodgkin dan karsinoma serviks invasif (ICC) ditambahkan ke daftar sebagai kanker yang dianggap terdefinisi AIDS.
Dengan diperkenalkannya kombinasi terapi antiretroviral (ART) pada tahun 1996, lansekap berubah secara dramatis. Berbekal dengan rejimen obat-obatan yang sekarang dapat sepenuhnya menekan virus dan mengembalikan fungsi kekebalan tubuh, insiden Kaposi dan NHL turun hampir 50%, sementara ICC tetap lebih atau kurang tidak berubah hingga hari ini.
(Alasan untuk hal ini belum sepenuhnya dipahami walaupun beberapa orang percaya bahwa jenis human papillomavirus (HPV) tertentu yang kurang dapat diobati - diketahui menyebabkan kanker serviks - dapat mendominasi pada wanita dengan HIV.)
Meskipun banyak dari kemajuan ini, orang dengan HIV masih hingga tujuh kali lebih mungkin untuk mengembangkan ICC, 65 kali lebih mungkin untuk mengembangkan NHL, dan 300 kali lebih mungkin daripada mengembangkan sarkoma Kaposi daripada rekan-rekan mereka yang tidak terinfeksi.
Non-AIDS-Defining Cancer
Dengan peningkatan besar dalam harapan hidup karena ART dan penuaan secara bertahap dari populasi HIV, para peneliti mulai melihat jenis kanker lainnya yang lebih sering muncul pada orang dengan HIV. Frekuensi terjadinya hal ini menyebabkan banyak orang percaya bahwa ada hubungan kausal antara HIV dan jenis kanker tertentu.
Untuk beberapa di antaranya, seperti kanker dubur , kaitannya tampak jelas. Setelah sebagian besar tidak terlihat di AS, dengan sedikit lebih dari 20.000 kasus yang dilaporkan antara 1980 dan 2005, kanker dubur saat ini adalah kanker paling umum keempat yang ditemukan pada orang yang terinfeksi HIV. Selain itu, laki-laki gay atau biseksual dengan HIV mungkin memiliki kesempatan 60 kali lebih besar untuk mengembangkan kanker dubur dibandingkan individu yang tidak terinfeksi.
Demikian pula, penyakit Hodgkin (sejenis kanker darah yang mirip dengan limfoma non-Hodgkin) adalah antara lima sampai 10 kali lebih mungkin mempengaruhi orang dengan HIV, sementara kanker kepala / leher dan kanker hati, masing-masing, delapan dan sembilan kali lebih mungkin untuk terjadi.
Semua mengatakan, kanker otak, mulut, tenggorokan, paru-paru, hati, ginjal, leher rahim, anus dan jaringan limfatik terlihat secara tidak proporsional mempengaruhi orang dengan HIV, dengan sebagian besar didiagnosis 10-15 tahun lebih awal daripada rekan-rekan mereka yang tidak terinfeksi.
(Di sisi lain, orang dengan HIV umumnya tidak terlihat berisiko lebih tinggi untuk pengembangan kanker payudara, ovarium, kandung kemih, prostat, usus besar atau dubur.)
Penyebab Peningkatan Risiko
Koinfeksi tertentu telah terbukti berkontribusi terhadap peningkatan risiko, seperti antara hepatitis C dan kanker hati; HPV dan kanker dubur / serviks; dan virus Epstein Barr dan penyakit Hodgkin.
Sementara itu, faktor gaya hidup tradisional, seperti merokok dan alkohol, dapat semakin mempersulit risiko, terutama dengan kanker paru atau hati.
Yang lebih penting, mungkin, adalah peran HIV itu sendiri. Sementara kita tahu bahwa HIV tidak secara khusus menyebabkan kanker, peradangan yang terus-menerus terkait dengan infeksi tampaknya sangat terkait dengan tingkat insiden yang tinggi.
Ini tampak benar bahkan ketika pasien menggunakan ART dengan viral load yang sepenuhnya tidak terdeteksi .
Penelitian hari ini dengan kuat menunjukkan bahwa peradangan persisten, bahkan pada tingkat rendah, dapat menyebabkan penuaan dini sistem kekebalan tubuh. Kerusakan ini (dikenal sebagai penuaan dini) dianggap alami pada orang tua. Namun, dengan peradangan terkait HIV, penuaan dini ini tidak hanya mempercepat waktu yang dibutuhkan untuk mengembangkan kanker, ia melakukannya dengan banyak kondisi terkait penuaan lainnya, dari gangguan neurokognitif hingga kerusakan tulang hingga penyakit kardiovaskular .
Cara Mengurangi Risiko Kanker Anda
Kunci untuk mengurangi risiko kanker adalah diagnosis dini dan pengobatan infeksi HIV. Inisiasi ART pada saat diagnosis dapat mempertahankan atau memulihkan fungsi kekebalan tubuh yang sehat sambil mengurangi risiko beberapa kanker sebanyak 50 persen.
Rekomendasi lain untuk orang HIV positif termasuk:
- Pemeriksaan pap smear tahunan untuk kanker serviks
- Tes Hepatitis B dan hepatitis C
- Tes pap smear periodik untuk pria gay / biseksual atau orang dengan kutil anal
- Vaksinasi HPV untuk wanita usia 11 hingga 26, laki-laki usia 11 hingga 21 tahun, laki-laki yang aktif secara seksual yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) berusia 22 hingga 26 tahun, atau laki-laki imunosupresif berusia 22 hingga 26 tahun
- Penghentian merokok
- Mengurangi konsumsi alkohol, terutama untuk orang dengan hepatitis B atau C
- Praktek seks yang lebih aman untuk mencegah infeksi hepatitis C dan HPV
- Tes skrining spesifik kanker lainnya seperti yang diarahkan oleh dokter Anda
Sumber:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Risiko kanker terdefinisi AIDS pada pasien yang terinfeksi HIV-1 (1992-2009): hasil dari FHDH-ANRS CO4." Jurnal Masyarakat AIDS Internasional. 11 November 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD, dkk. "Kecenderungan Insiden Kanker Di antara Orang yang Terinfeksi HIV dan Dampak Terapi Antiretroviral: Studi Kohort 20 Tahun." AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Beban Kanker pada Populasi yang Terinfeksi HIV di Amerika Serikat." Konferensi AIDS Internasional XVIII, Wina. Abstrak WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; dan Gunthel C. "Non-AIDS-Menentukan Keganasan pada Pasien dengan HIV di Era ART: Laporan Penyakit Infeksi Saat Ini." Laporan Penyakit Infeksi Saat Ini. Januari 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., dkk. "Paparan terapi antiretroviral dan risiko kanker pada orang yang terinfeksi HIV." AIDS. 13 November 2012; 26 (17): 2223-31.