Sengaja atau Tidak Adil? Melaporkan Cedera Asal Tidak Dikenal
Salah satu dari banyak tanda-tanda kekerasan fisik pada orang dewasa adalah memar. Kadang-kadang, tampak cukup jelas bahwa memar tersebut terkait dengan pelecehan. Mereka mungkin disertai dengan tanda-tanda trauma lain, atau orang itu dapat dengan jelas melaporkan apa yang terjadi dan siapa yang menyakiti mereka. Di lain waktu, itu tidak begitu jelas. Sebagai seorang profesional medis, kesulitan datang ketika memar hadir dan tidak ada yang tahu bagaimana hal itu terjadi.
Apakah tidak disengaja, karena banyak memar, atau apakah itu mencurigakan dan kemungkinan tanda pelecehan?
Mandat Pelaporan Pelanggaran
Dokter, pekerja sosial, perawat, personil darurat termasuk petugas polisi dan petugas pemadam kebakaran, pendeta, dokter kesehatan mental, dan pekerja lainnya diminta untuk melaporkan pelecehan atau penelantaran orang dewasa yang lebih tua . Ini disebut pelaporan wajib.
Jika orang tersebut tinggal di sebuah komunitas, laporan ini harus diajukan ke departemen Layanan Perlindungan Dewasa setempat. Laporan APS biasanya dihasilkan ketika seseorang memberi tahu petugas layanan kesehatan, baik secara sukarela atau sebagai tanggapan atas pertanyaan, bahwa mereka sedang disakiti, apakah itu karena kekerasan fisik, emosional, verbal, seksual, atau keuangan.
Jika orang tersebut tinggal di panti jompo , staf di sana adalah wartawan yang diamanatkan dan harus mengajukan laporan itu kepada lembaga survei negara bagian. Mereka menghadapi konsekuensi yang signifikan jika mereka tidak melaporkan insiden, termasuk kutipan karena tidak melaporkan kemungkinan penyalahgunaan, kutipan karena tidak mengikuti kebijakan pelaporan penyalahgunaan yang disyaratkan, dan kutipan tambahan dan denda jika penyalahgunaan ditemukan benar-benar terjadi.
Persyaratan CMS untuk Melaporkan Tuduhan Penyalahgunaan dan Cedera Asal Tidak Dikenal
The Centers for Medicare dan Medicaid Services memiliki banyak persyaratan partisipasi jika fasilitas perawatan terampil ingin menerima penggantian keuangan untuk memberikan perawatan kepada warga mereka. Salah satu persyaratan adalah bahwa fasilitas harus melaporkan dugaan pelecehan atau cedera asal yang tidak diketahui ke agen negara mereka dalam waktu dua jam setelah penemuannya.
Lembaga negara (yang diawasi oleh CMS) kemudian memutuskan apakah akan menyelidiki dugaan pelecehan atau bahwa cedera asal tidak diketahui segera, dalam beberapa minggu atau bulan, atau pada survei negara berikutnya yang tidak diumumkan .
Jika seorang penduduk membuat dugaan pelecehan, terlepas dari kemampuan kognitif penduduk, staf rumah jompo harus melaporkan tuduhan tersebut, melakukan penyelidikan lengkap dan mengajukan penyelidikan kepada lembaga negara dalam 5 hari setelah insiden. Meskipun menyedihkan untuk fasilitas, cukup mudah untuk mengetahui bahwa tuduhan ini perlu dilaporkan.
Keputusan yang lebih sulit untuk administrasi panti jompo adalah menentukan insiden apa yang harus diklasifikasikan sebagai cedera asal yang tidak diketahui dan dengan demikian memerlukan pelaporan. Menurut CMS, cedera asal yang tidak diketahui didefinisikan sebagai berikut:
- Cedera tidak diamati oleh siapa pun atau tidak dapat dijelaskan oleh residen.
- Cedera ini mencurigakan karena lokasinya (di daerah yang biasanya tidak rentan terhadap trauma), tingkat cedera, jumlah cedera yang terjadi pada saat yang sama, atau jumlah cedera dari waktu ke waktu.
Tujuan dari CMS dalam mewajibkan pelaporan cedera yang tidak diketahui asalnya adalah untuk meminimalkan dan mencegah penyalahgunaan orang dewasa yang lebih tua.
Namun, mengoperasionalkan definisi ini menjadi menantang ketika ada interpretasi yang berbeda dari apa yang dianggap "mencurigakan," terutama untuk cedera yang sering terjadi, seperti memar.
Memar pada penghuni panti jompo sering ditafsirkan sebagai kecelakaan di alam, dan dimengerti karena kerentanan orang dewasa yang lebih tua untuk memar. Namun, beberapa lembaga negara sekarang menafsirkan beberapa memar sebagai mencurigakan di alam dan mengutip fasilitas untuk tidak melaporkan mereka yang cedera kepada mereka untuk diselidiki.
Tantangan CMS, lembaga negara, dan panti jompo adalah untuk tidak melewatkan memar yang bisa menjadi indikasi pelecehan, tetapi tidak memerlukan atau mempraktekkan pelaporan berlebihan memar, banyak di antaranya bersifat kebetulan.
Pelaporan yang berlebihan, yang meliputi penyelidikan, pendokumentasian dan penulisan laporan yang panjang, membutuhkan penggunaan sumber daya yang signifikan yang dapat digunakan untuk memberikan tingkat perawatan yang lebih tinggi bagi warga.
Menggunakan Penelitian untuk Membantu Memutuskan Saat Memar Apakah Mencurigakan
Dengan tidak adanya panduan yang lebih spesifik dari CMS, beberapa fasilitas memanfaatkan penelitian ilmiah untuk membantu mengidentifikasi karakteristik memar secara objektif pada orang dewasa yang lebih tua yang cenderung bersifat mencurigakan dan dengan demikian akan membutuhkan pelaporan.
Risiko Memar di Orang Dewasa Tua
Pertama, kita perlu mengenali bahwa memar sangat umum pada orang dewasa yang lebih tua, dengan banyak memar terjadi tanpa penyebab yang jelas. Dalam satu penelitian memar yang tidak disengaja, 72 dari 101 penelitian peserta dewasa yang lebih tua mengalami setidaknya satu memar dalam periode waktu 2 minggu.
Kedua, ada beberapa faktor yang meningkatkan kemungkinan memar pada orang dewasa yang lebih tua. Mereka termasuk:
- Terkadang memar pada orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin terjadi karena penurunan lemak di bawah kulit, kulit tipis, dan kapiler rapuh.
- Orang-orang yang menerima obat-obatan tertentu berisiko lebih tinggi memar. Penelitian mengidentifikasi dosis harian prednison, Aspirin 325 mg, Warfarin dan Plavix, serta kortikosteroid inhalasi , terutama meningkatkan risiko memar. Risiko yang lebih kecil tetapi tetap meningkat terkait dengan orang dewasa yang menerima aspirin 81 mg, NSAID (selama lebih dari tiga hari per minggu), dan ginkgo.
- Gangguan air terjun dan gaya berjalan semua meningkatkan kemungkinan memar.
- Warga yang membutuhkan bantuan dengan ADL lebih mungkin mengalami memar.
- Penggunaan alat bantu (seperti alat bantu berjalan, tongkat, atau kursi roda) meningkatkan kemungkinan memar.
- Fibrilasi atrium adalah suatu kondisi yang berkorelasi dengan memar karena sering memicu penggunaan obat-obatan bebas dan resep yang disebut antikoagulan yang mengurangi pembekuan darah .
Demensia, Penyalahgunaan, dan Penarikan Cedera
Orang dengan penyakit Alzheimer atau jenis lain demensia berada pada peningkatan risiko untuk penyalahgunaan. Gangguan memori mereka, penurunan kemampuan komunikasi , dan penilaian yang buruk membuat mereka menjadi target yang lebih mudah daripada yang lain yang kognisinya utuh. Penarikan kembali atau tuduhan pelecehan juga dapat didiskon karena memori mereka yang buruk atau sejarah paranoia atau halusinasi . Dengan demikian, penting bagi kita untuk melindungi individu-individu ini dari risiko penyalahgunaan.
Menariknya, jika orang dewasa yang lebih tua tidak tahu bagaimana memar terjadi atau tidak mengingatnya, itu jauh lebih mungkin menjadi cedera yang tidak disengaja. Penelitian tentang memar yang tidak disengaja menemukan bahwa hanya 17 persen orang dewasa yang lebih tua dapat mengingat bagaimana memar mereka terjadi.
Sebaliknya, 91 persen peserta yang disalahgunakan dalam penelitian yang berbeda dapat mengingat penyebab memar mereka, meskipun banyak dari mereka yang mencetak kurang dari 24 pada MMSE. (Skor 19-24 mengindikasikan penyakit Alzheimer awal.) Penarikan kembali pelecehan mereka diverifikasi oleh bukti lain untuk memastikan keakuratannya. Para peneliti dari penelitian ini menunjukkan bahwa kecenderungan orang-orang yang mengalami pelecehan untuk mengingat asal-usul memar mereka atau penyalahgunaan lain meskipun masalah memori juga terlihat dalam kunjungan kantor dokter geriatri dengan pasien mereka.
Kecenderungan untuk mengingat peristiwa-peristiwa yang bermuatan emosi (seperti penyalahgunaan) meskipun demensia telah diteliti dan diperlihatkan berkali-kali. Selain itu, perasaan dementia cenderung bertahan lebih lama daripada ingatan spesifik, jadi mencatat keadaan emosi seseorang adalah penting.
Karena potensi ini mengingat peristiwa yang kasar, orang dewasa harus selalu ditanyai dengan hati-hati tentang asal-usul memar mereka, terlepas dari kemampuan kognitif atau ketidakmampuan.
Aging of Bruises
Anda mungkin akrab dengan gagasan bahwa memar berubah warna seiring dengan bertambahnya usia. Sementara perubahan warna biasanya terjadi, mereka sering tidak melakukannya dalam pola yang dapat diprediksi. Sebagai contoh, bertentangan dengan "akal sehat," penelitian telah menunjukkan bahwa hanya karena memar adalah kuning, itu tidak selalu menunjukkan bahwa itu lebih tua dari memar yang berwarna ungu. Ini berarti bahwa mencoba untuk mengidentifikasi ketika memar pertama terjadi berdasarkan warna memar bukanlah metode yang akurat untuk tanggal memar.
Karakteristik Memar yang Tidak Disengaja
- Ekstremitas (lengan dan kaki) orang dewasa yang lebih tua mudah memar dari cedera ringan. Dalam satu penelitian memar yang tidak disengaja, 90 persen memar terletak pada ekstremitas.
- Kebanyakan memar yang tidak disengaja dan besar (didefinisikan sebagai lebih besar dari 5 cm ke segala arah) terletak pada ekstremitas.
- Wanita cenderung lebih mudah memar dari luka ringan daripada pria, terutama pada paha, lengan atas dan bokong.
Karakteristik Memar Abusif
- Memar besar (didefinisikan sebagai lebih besar dari 5 cm ke segala arah) yang tidak pada ekstremitas lebih mungkin terkait dengan penyalahgunaan.
- Memar yang terletak di leher, telinga, kepala, wajah, sisi jempol lengan kanan, telapak tangan lengan, punggung, pantat, alat kelamin, dan telapak kaki lebih mungkin dikaitkan dengan pelecehan. Namun, sisi telapak tangan juga merupakan lokasi umum untuk memar yang tidak disengaja.
- Memar bermotif yang menunjukkan tanda tangan atau tanda jari lebih mungkin terkait dengan penyalahgunaan.
- Indikator fisik lain dari penyalahgunaan termasuk memar bilateral sampai lengan, memar bilateral paha bagian dalam, "membungkus" memar yang mengelilingi kaki, lengan atau badan, dan memar berwarna-warni yang dapat menunjukkan bahwa beberapa cedera diperoleh dari waktu ke waktu.
- Sadarilah bahwa cerita yang tidak konsisten, mengubah penjelasan atau perubahan perilaku mendadak dapat menjadi indikasi penyalahgunaan.
- Memar yang berasal dari penyalahgunaan terkadang dikombinasikan dengan cedera lain.
Investigasi Kecelakaan vs Memar Semut
Sementara memar kadang-kadang ditandai sebagai indikator kemungkinan penyalahgunaan, sayangnya ada penelitian terbatas tentang bagaimana menentukan apakah memar adalah kecelakaan atau terkait dengan penyalahgunaan. Sebagai pekerja perawatan kesehatan, kita perlu melakukan uji tuntas untuk melindungi orang dewasa yang rentan, namun tidak menggunakan sumber daya secara tidak bertanggung jawab pada "perburuan penyihir" karena kecurigaan yang mencekam dalam populasi yang sangat rentan terhadap memar.
Investigasi yang baik akan membantu dalam menentukan langkah Anda berikutnya ketika datang ke memar, air mata kulit, atau cedera lain untuk orang dewasa yang lebih tua. Investigasi Anda harus mencakup hal-hal berikut:
- Wawancara dengan orang, pihak yang bertanggung jawab, pengasuh, dan saksi lain yang mungkin
- Tinjauan atas rekam medis untuk mengidentifikasi apakah ada obat atau diagnosa yang meningkatkan risiko memar atau cedera
- Ulasan tentang penurunan terbaru yang mungkin telah menyebabkan memar
- Tinjauan lingkungan fisik untuk menilai apakah ada yang menyebabkan memar atau cedera lainnya
Keputusan Anda untuk mengklasifikasikan memar sebagai mencurigakan atau tidak disengaja akan lebih mudah untuk dipertahankan kepada surveyor negara Anda jika Anda mengambil kredit untuk proses pemikiran Anda dengan mendokumentasikan pemikiran Anda dan wawancara Anda.
Satu Kata Dari
Penting untuk dicatat bahwa saran-saran untuk mengevaluasi apakah memar pada orang dewasa yang lebih tua adalah mencurigakan didasarkan pada studi penelitian yang terbatas. Penelitian tambahan dapat membantu kami mengidentifikasi risiko penyalahgunaan secara lebih akurat, serta meyakinkan kami tentang memar yang tidak disengaja dan cedera lainnya.
Tantangan untuk menjaga penghuni dan pasien tetap aman, serta mematuhi persyaratan peraturan pelaporan pelecehan dan cedera yang tidak diketahui asalnya, adalah signifikan. Menjadi akrab dengan penelitian yang tersedia memungkinkan kita semua untuk membuat keputusan dan menggunakan praktik terbaik dalam pekerjaan klinis kami.
> Sumber:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Ringkasan Eksekutif Memar di Populasi Geriatrik, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Lembaga Keadilan Nasional. Mengidentifikasi Penyalahgunaan Orang Tua. 6 Mei 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Universitas Michigan. Kedokteran Michigan. Memar dan Bintik-bintik Darah Di Bawah Kulit. 20 Maret 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Orang dengan Demensia sebagai Saksi pada Peristiwa Emosional. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Memar sebagai Forensic Marker of Physical Elder Abuse. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf