Trombosis , atau pembekuan darah yang tidak normal, seringkali merupakan kondisi yang sangat berbahaya yang menghasilkan dua jenis masalah medis umum.
Pertama, trombosis di dalam arteri dapat menghalangi aliran darah, menghasilkan kerusakan pada organ yang dipasok oleh arteri yang tersumbat. Infark miokard (serangan jantung) biasanya melibatkan trombosis dalam arteri koroner , dan stroke trombotik disebabkan oleh trombosis dalam salah satu arteri yang memasok otak.
Kedua, trombosis yang terjadi di dalam pembuluh darah atau di dalam hati dapat mengembun . Yaitu, gumpalan darah dapat pecah dan berjalan melalui sistem vaskular, melakukan kerusakan di mana pun ia akhirnya bersarang. Emboli paru disebabkan oleh gumpalan darah yang mengembun ke paru-paru (biasanya, dari vena di kaki). Stroke emboli disebabkan oleh gumpalan darah yang menyebar ke otak, biasanya dari trombus di dalam jantung, paling sering berhubungan dengan fibrilasi atrium .
Obat-obatan yang Mencegah atau Mengobati Bekuan Darah
Orang-orang yang berisiko tinggi untuk mengembangkan trombosis yang berbahaya sering membutuhkan perawatan baik untuk mencegah kondisi ini terjadi atau untuk mencoba membubarkan gumpalan darah yang telah terbentuk. Ada tiga kategori umum obat yang biasanya digunakan untuk mencegah atau mengobati trombosis - obat antikoagulan, obat fibrinolitik, dan obat anti-platelet.
Sementara masing-masing obat ini memiliki profil efek sampingnya sendiri, satu efek samping yang umum terjadi pada semuanya adalah perdarahan yang berlebihan.
Jadi semua obat ini harus digunakan dengan tindakan pencegahan yang tepat.
Obat Antikoagulan
Obat antikoagulan menghambat satu atau lebih faktor pembekuan . Faktor pembekuan adalah sekelompok protein darah yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah.
Obat-obat ini termasuk:
Heparin. Heparin adalah obat intravena yang memiliki efek penghambatan langsung (dalam detik) pada faktor pembekuan.
Dokter dapat menyesuaikan dosisnya sesering mungkin, sesuai kebutuhan, dengan memantau tes darah parsial thromboplastin time (PTT) . PTT mencerminkan seberapa banyak faktor pembekuan telah dihambat. (Artinya, itu mencerminkan "ketipisan" dari darah.) Heparin digunakan secara eksklusif pada pasien rawat inap.
Berat Molekul Rendah Heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Obat-obatan ini adalah turunan dari heparin yang dimurnikan. Keuntungan utama mereka atas heparin adalah bahwa mereka dapat diberikan sebagai suntikan kulit (yang hampir setiap orang dapat belajar untuk melakukannya dalam beberapa menit) daripada intravena, dan mereka tidak perlu dipantau secara ketat dengan tes darah. Jadi, tidak seperti heparin, mereka dapat diberikan dengan keamanan relatif secara rawat jalan.
Obat-obatan Antikoagulan Baru yang Lebih Intravena atau Subkutan. Beberapa obat antikoagulan yang "heparin-like" telah dikembangkan, termasuk argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) dan lepirudin (Refludan). Waktu dan tempat yang optimal untuk menggunakan semua obat ini perlahan-lahan dikerjakan.
Warfarin (Coumadin). Sampai saat ini, warfarin adalah satu-satunya obat antikoagulan oral yang tersedia.
Masalah terbesar dengan warfarin telah menyesuaikan dosisnya.
Ketika pertama kali diambil, dosis warfarin harus distabilkan selama beberapa minggu dengan tes darah yang sering (tes darah INR). Bahkan setelah stabilisasi, INR masih perlu dimonitor secara berkala, dan dosis warfarin sering membutuhkan penyesuaian ulang. Jadi, mendapatkan dan mempertahankan dosis warfarin "benar" selalu sulit dan tidak nyaman.
Obat Antikoagulan Oral "Baru" - Obat-obatan NOAC. Karena dosis warfarin yang optimal dapat relatif sulit untuk dikelola, perusahaan obat telah bekerja selama bertahun-tahun untuk menghasilkan "pengganti-warfarin" - yaitu, obat-obatan antikoagulan yang dapat diminum secara oral.
Empat dari obat antikoagulan oral baru (obat NOAC) sekarang telah disetujui.
Ini adalah dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dan edoxaban (Savaysa). Keuntungan utama dari semua obat ini adalah bahwa mereka dapat diberikan dalam dosis harian tetap, dan tidak memerlukan tes darah atau penyesuaian dosis. Namun, seperti halnya dengan semua obat, ada kerugian pada obat NOAC .
Obat Fibrinolitik
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenekteplase. Obat-obatan kuat ini diberikan secara akut dan intravena untuk melarutkan gumpalan-gumpalan darah yang sedang dalam proses pembentukan. Untuk sebagian besar, penggunaannya terbatas pada pasien yang berada dalam beberapa jam pertama serangan jantung akut atau stroke, dan mereka diberikan dalam upaya untuk membuka kembali arteri yang tersumbat dan mencegah kerusakan jaringan permanen.
Obat-obat fibrinolitik (yang sering disebut sebagai “penghancur gumpalan”), dapat menjadi sulit untuk digunakan. dan mereka membawa risiko komplikasi perdarahan yang cukup besar. Namun, dalam situasi yang tepat, penggunaan obat-obatan ini dapat mencegah kematian atau kecacatan dari serangan jantung atau stroke. Dari obat fibrinolitik, streptokinase digunakan paling sering di seluruh dunia, karena relatif murah. Di Amerika Serikat, tenekteplase saat ini adalah obat pilihan karena tampaknya menyebabkan lebih sedikit konsekuensi perdarahan bencana, dan lebih mudah untuk dikelola daripada obat lain dalam kelompok ini.
Obat Anti-Trombosit
Tiga kelompok obat digunakan untuk mengurangi "kelengketan" dari trombosit , unsur darah kecil yang membentuk inti dari gumpalan darah. Dengan menghambat kemampuan platelet untuk menggumpal, obat anti-platelet menghambat pembekuan darah. Obat-obatan ini paling efektif dalam mencegah pembekuan darah abnormal terbentuk di arteri dan kurang efektif dalam mencegah trombosis di pembuluh darah.
Aspirin dan dipyridamole (Aggrenox). Obat-obatan ini memiliki efek sederhana pada "kelengketan" trombosit tetapi menyebabkan efek samping terkait perdarahan lebih sedikit daripada obat anti-platelet lainnya. Mereka sering digunakan dalam upaya untuk mengurangi risiko serangan jantung atau stroke pada orang yang risikonya meningkat.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) dan prasugrel (Effient). Obat-obatan ini lebih kuat (dan karenanya lebih berisiko) dibandingkan aspirin dan dipyridamole. Mereka umumnya digunakan ketika risiko pembekuan arteri sangat tinggi. Aplikasi mereka yang paling umum adalah pada orang yang telah menerima stent arteri koroner . Penggunaan mereka mengenai stent - khususnya, keputusan tentang kapan dan berapa lama menggunakannya - telah menjadi kontroversi .
Inhibitor IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Obat penghambat IIb / IIIa adalah kelompok penghambat platelet yang paling kuat. Mereka menghambat reseptor pada permukaan trombosit (yang disebut reseptor IIb / IIIa) yang penting untuk kelengketan trombosit. Penggunaan utamanya adalah untuk mencegah pembekuan akut setelah prosedur intervensi (seperti angioplasty dan pemasangan stent ), dan pada pasien dengan sindrom arteri koroner akut . Obat-obatan ini sangat mahal dan (secara umum) harus diberikan secara intravena.
Satu Kata Dari
Beberapa obat digunakan secara klinis untuk membantu mencegah atau mengobati pembekuan darah. Mereka memiliki mekanisme aksi yang berbeda, risiko yang berbeda, dan digunakan dalam keadaan klinis yang berbeda. Penggunaan salah satu obat ini selalu membawa risiko pendarahan abnormal, dan mereka harus dipekerjakan hanya ketika manfaat mereka cenderung lebih besar daripada risiko tersebut. Ketika mengelola trombosis, sangat penting bagi dokter untuk memilih obat yang tepat, di bawah keadaan yang tepat.
> Sumber:
> Franchini M, Mannucci PM. Antikoagulan Baru dalam Obat Internal: Pembaruan. Eur JIntern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, dkk. Terapi Antitrombotik untuk Penyakit VTE. Laporan Pedoman dan Panel Ahli DUA. Dada 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, American College of Chest Physicians. Obat Antitrombotik Baru: American College of Chest Physicians Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti (Edisi 8). Dada 2008; 133: 234S.