Sementara sebagian besar asma adalah karena peradangan eosinofilik, pasien yang gejala asma adalah karena penyebab lain peradangan (misalnya basofil , limfosit , atau neutrofil ) tidak mungkin mendapat manfaat dari pengujian FeNO. Menurut Pedoman Praktek Klinis dari American Thoracic Society, FeNO dapat digunakan untuk membuat diagnosis peradangan eosinofilik dan mendukung diagnosis asma jika bukti objektif diperlukan.
Lebih khusus lagi, peningkatan kadar FeNO menunjukkan peradangan di paru-paru dan bahwa pasien cenderung menanggapi steroid inhalasi berdasarkan penelitian sebelumnya. Dengan demikian, FeNO lebih akurat mengidentifikasi respon potensial terhadap pengobatan daripada membuat diagnosis asma spesifik.
Masalah Dengan Pemantauan Tradisional
Sebagian besar rencana tindakan asma saat ini didorong oleh gejala asma atau aliran puncak. Gejala-gejala tradisional seperti mengi , sesak dada , batuk , dan sesak napas bisa sangat tidak spesifik dan tidak selalu berhubungan dengan jumlah peradangan yang sebenarnya ada di paru-paru Anda. Aliran puncak mungkin hanya sedikit berkorelasi dengan tingkat peradangan saluran napas menurut beberapa penelitian.
Keuntungan FeNO Untuk Pemantauan Asma
Sekitar setengah dari semua kasus asma melibatkan peradangan saluran udara eosinofilik. Jenis peradangan ini berasal dari peningkatan sel mast dan sel lain yang secara khusus meningkatkan kadar oksida nitrat.
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pasien dengan peradangan eosinofilik mengalami peningkatan kadar FeNO, sementara pasien dengan peradangan dari penyebab lain tidak memiliki kadar FeNO yang tinggi. Selain itu, penelitian telah menunjukkan peradangan terbukti terbukti pada pasien dengan kadar FeNO tinggi. Sebagai hasilnya, peningkatan kadar FeNO diperkirakan untuk mengidentifikasi pasien yang cenderung menanggapi pengobatan steroid dan penelitian telah menunjukkan bahwa kadar FeNO yang meningkat merupakan salah satu prediktor respons positif.
Tingkat FeNO
Tingkat FeNO saat ini diukur di kantor dokter. Pasien menghembuskan napas sepenuhnya dan kemudian mengambil napas normal melalui filter sekali pakai. Tingkat FeNO kemudian tersedia dalam beberapa menit untuk interpretasi oleh dokter Anda.
Tingkat normal, menengah, dan tinggi disajikan dalam tabel di bawah ini.
| Orang dewasa | Anak-anak | |
|---|---|---|
| 12 dan lebih tua | 4–12 | |
| Rendah | <25 | <20 |
| Menengah | ≥ 25 ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Tinggi | > 50 | > 35 |
| ppb = bagian per milyar | ||
Gunakan FeNO Dalam Perawatan Asma
Data Riset Perawatan Pasien yang Optimal adalah database pernafasan Kerajaan Inggris yang berisi data hasil jangka panjang anonim untuk pasien asma di Inggris. Database diperiksa untuk mengidentifikasi pasien yang tidak menerima terapi steroid inhalasi tetapi mungkin bermanfaat dan pasien yang sedang dikelola secara medis menggunakan FeNO sebagai penanda.
Peneliti menemukan bahwa sejumlah kecil dokter perawatan primer merawat asma menggunakan FeNO. Menariknya, penggunaan penilaian FeNO dikaitkan dengan peningkatan kepatuhan terhadap rejimen pengobatan selain penggunaannya untuk memulai terapi steroid inhalasi atau indikator untuk terapi step-up. Selain itu, penelitian lain telah menunjukkan tingkat eksaserbasi asma menjadi lebih rendah pada pasien yang menggunakan FeNO sebagai bagian dari strategi pemantauan mereka.
Sebuah studi yang berbasis di AS di 10 pusat asma menemukan bahwa penggunaan FeNO menyebabkan dosis steroid inhalasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan manajemen standar berdasarkan pedoman asma, tetapi memberikan perbaikan yang signifikan dalam gejala asma yang secara klinis signifikan.
> Sumber:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Dapatkah kontrol asma yang ditentukan oleh pedoman Dapat diraih? Mendapatkan studi asma > controL > yang optimal . Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36–844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC dkk. Panduan Praktik Klinis ATS Resmi: Interpretasi dari Tingkat Oksida Nitrat yang Dihembuskan (FENO) untuk Aplikasi Klinis.
> Global Initiative for Asthma: Strategi global untuk manajemen dan pencegahan asma. 2012
> Haldar P, ID Pavord, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, CE Brightling, Wardlaw AJ, Green RH. Analisis klaster dan fenotipe asma klinis. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Hubungan antara fungsi paru, reaktivitas bronkial, dan oksida nitrat yang dihembuskan dalam kelompok besar pasien asma. Alergi Asma Immunol2003, 91: 398–404.
> National Heart, Lung, dan Blood Institute. Laporan Panel Ahli 3 (EPR3): Pedoman untuk Diagnosis dan Manajemen Asma.
> Laporan Lokakarya NHLBI / WHO: Strategi global untuk manajemen dan pencegahan asma. Bethesda, MD. Institut Kesehatan Nasional. National Heart, Lung, dan Blood Institute; 1995. Publikasi No. 95–3659.