Waspadalah terhadap ahli jantung berpikir dalam "cara tradisional"
Cara kita berpikir tentang Penyakit Arteri Koroner (CAD) dan perawatannya berada di tengah-tengah perubahan besar, dan hari ini, beberapa ahli jantung telah sepenuhnya pindah ke cara berpikir "cara baru", sementara yang lain masih terjebak dalam "cara tradisional . " Perbedaan antara dua aliran pemikiran ini sebagian besar menjelaskan banyak perdebatan yang saat ini terjadi di antara spesialis kardiovaskular tentang siapa yang harus menguji CAD, bagaimana mengujinya, yang perlu dirawat karena CAD, dan bagaimana mengobatinya.
Sayangnya, dokter masih terperosok dalam cara berpikir tradisional yang kehilangan perahu - dan akibatnya, banyak pasien yang harus menjalani perawatan dan perawatan berlebihan.
Cara Berpikir Tradisional Tentang CAD
Secara tradisional, CAD berarti ada satu atau lebih penyumbatan di arteri koroner . Penyumbatan ini dapat membatasi aliran darah, yang dapat menghasilkan angina (ketidaknyamanan dada), dan, jika parah, sumbatan bisa tiba-tiba menjadi lengkap, menyebabkan otot jantung yang dipasok oleh arteri itu mati, yang disebut "infark miokard" atau serangan jantung. . Karena masalah utamanya adalah penyumbatan, pengobatan utamanya adalah untuk menghilangkan sumbatan, yang dapat dilakukan dengan operasi bypass atau stenting . Pandangan tradisional CAD, kemudian, berfokus pada penyumbatan, yang berarti bahwa lokasi anatomi yang tepat dan tingkat penyumbatan sangat penting dalam menilai CAD. Tes diagnostik yang tidak memberikan informasi ini dan perawatan yang tidak membebaskan penyumbatan tidak sepenuhnya memadai.
Kardiolog yang berpikir tradisional cenderung bersikeras kateterisasi jantung sebagai satu-satunya tes diagnostik yang memadai dan stenting sebagai satu-satunya terapi yang memadai, meskipun mereka akan dengan enggan mengizinkan bahwa kadang-kadang ahli bedah jantung perlu terlibat untuk penyumbatan yang sangat luas atau sulit.
Cara Baru Berpikir Tentang CAD
Kami sekarang tahu bahwa CAD lebih dari sekadar penyumbatan. CAD adalah penyakit kronis progresif yang cenderung jauh lebih luas dalam arteri koroner daripada yang tersirat oleh ada atau tidak adanya penyumbatan yang sebenarnya. Plak sering hadir di arteri yang tampak "normal" pada kateterisasi jantung . Bahkan, beberapa pasien, terutama wanita , dapat memiliki CAD yang luas yang menghasilkan penyempitan arteri koroner secara umum tanpa adanya penyumbatan yang nyata. Selanjutnya, serangan jantung dihasilkan ketika sebuah plak pecah dan menyebabkan bekuan membentuk yang tiba-tiba memblok arteri - dan sering ini terjadi pada plak yang tidak menyebabkan penyumbatan sebelum pecah dan akan disebut "tidak signifikan" pada kateterisasi jantung. Kunci untuk CAD bukanlah apakah ada penyumbatan khusus, tetapi apakah plak arteri koroner (yang sering tidak menyebabkan penyumbatan signifikan) hadir.
Apa Ini Berarti untuk Anda
Sementara penyumbatan yang sebenarnya dapat dan memang menyebabkan angina dan serangan jantung dan sementara mengobati penyumbatan khusus sering penting, terapi yang ditujukan untuk mengobati penyumbatan seringkali tidak diperlukan dan tidak cukup untuk mengobati CAD secara memadai. Bukti membangun bahwa dengan terapi medis intensif - sebagian besar didasarkan pada statin tetapi juga termasuk modifikasi faktor risiko agresif - CAD dapat dihentikan atau bahkan terbalik, dan plak dapat "distabilkan" untuk mengurangi kemungkinan bahwa mereka akan pecah.
Pada individu ini, olahraga , berhenti merokok , penurunan berat badan, kontrol tekanan darah dan (kebanyakan ahli percaya) kontrol kolesterol sangat penting.
Kuncinya, kemudian, adalah memutuskan apakah seorang individu cenderung memiliki CAD aktif, yaitu, apakah plak cenderung hadir, dan kemudian mengarahkan terapi yang sesuai. Untuk sebagian besar, memutuskan apakah plakat cenderung hadir dapat dilakukan secara noninvasif. Mulailah dengan penilaian risiko sederhana untuk memutuskan apakah risiko Anda rendah, menengah atau tinggi. ( Inilah cara menilai risiko Anda dengan mudah dan mudah .) Orang-orang dalam kategori berisiko rendah mungkin tidak memerlukan intervensi lebih lanjut.
Orang-orang dalam kategori berisiko tinggi harus diperlakukan secara agresif (dengan statin dan modifikasi faktor risiko), karena mereka sangat mungkin memiliki plak. Orang-orang dalam kategori risiko menengah harus mempertimbangkan pengujian non-invasif dengan pemindaian EBT (scan kalsium) : jika endapan kalsium hadir pada arteri koroner, maka mereka memiliki plak dan harus diperlakukan secara agresif.
Kapan Harus Mencari Pemblokiran
Penyumbatan di arteri koroner masih penting. Sebagian besar ahli berpikir bahwa orang-orang dalam kategori berisiko tinggi harus menjalani tes stres thallium . Jika tes ini sugestif dari penyumbatan utama, kateterisasi jantung harus dipertimbangkan. Tes stres atau kateterisasi jantung juga harus dipertimbangkan dengan kuat pada siapa pun (apa pun tingkat risikonya) yang memiliki gejala angina. Menghilangkan sumbatan dengan operasi atau stenting dapat sangat efektif dalam mengobati angina dan, dalam beberapa keadaan, dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
Ringkasan
Pemikiran kami tentang CAD telah berubah secara signifikan selama dekade terakhir ini. Ini bukan sekadar penyakit penyumbatan yang seharusnya diobati dengan stent. Perawatan yang ditujukan untuk menghentikan atau membalikkan CAD kronis dan menstabilkan plak untuk mengurangi kemungkinan bahwa mereka akan pecah, sangat penting, apakah ada penyumbatan "signifikan" atau tidak.
Sumber:
USPreventative Services Task Force. Skrining untuk penyakit jantung koroner: pernyataan rekomendasi. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, dkk. Dari plak rentan ke pasien yang rentan: Bagian III. Memperkenalkan paradigma baru untuk pencegahan serangan jantung; identifikasi dan pengobatan pasien rentan asimptomatik. Skrining untuk Pencegahan Serangan Jantung Dan Pendidikan (BENTUK) laporan satuan tugas. Ringkasan bisnis plan. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.