Trombosis vena dalam (DVT) adalah suatu kondisi di mana gumpalan darah terbentuk di vena-vena kaki bagian dalam. DVT signifikan karena dua alasan: DVT itu sendiri dapat menyebabkan gejala berat, dan DVT sering mengarah pada kondisi embolus paru yang mengancam jiwa.
DVT dapat terjadi baik di vena di atas lutut (yaitu, di vena ileofemoral dari selangkangan dan daerah paha) atau di pembuluh darah di bawah lutut (yaitu, di urat betis).
Risiko emboli paru jauh lebih rendah ketika DVT diisolasi ke daerah betis.
Siapa Mendapat DVT?
DVT paling sering terlihat pada orang yang tidak bisa bergerak dalam jangka waktu lama, misalnya, setelah operasi baru-baru ini, stroke , kelumpuhan, atau pemulihan dari trauma. DVT juga terjadi lebih sering pada orang dengan keganasan atau penyakit jantung, dan (terutama pada wanita) pada obesitas dan perokok. Penggunaan pil KB dan terapi penggantian hormon secara signifikan meningkatkan risiko DVT.
Gejala DVT
Gejala DVT yang paling umum adalah pembengkakan, nyeri dan kemerahan di kaki yang terkena. Gejala-gejala ini dapat bervariasi dari ringan hingga melumpuhkan.
Mendiagnosis DVT
Ketika DVT hadir, pengobatan segera dengan terapi antikoagulan (lihat di bawah) akan sangat mengurangi gejala, serta kemungkinan berkembangnya emboli pulmonal. Namun, gejala yang sama yang terlihat dengan DVT juga terjadi di sejumlah kondisi medis lainnya - termasuk infeksi kulit, robekan otot, beberapa jenis kondisi lutut, dan peradangan pada vena kaki superfisial - dan perawatan untuk semua kondisi ini berbeda. .
Jadi, kapan pun DVT dicurigai, menjadi penting untuk membuat diagnosis definitif.
Di masa lalu, membuat diagnosis DVT yang kuat membutuhkan prosedur invasif yang disebut venografi, di mana pewarna disuntikkan ke pembuluh darah kaki, dan gambar x-ray dibuat, mencari penghalang yang disebabkan oleh pembekuan darah. Untungnya, kebutuhan untuk venografi telah hampir sepenuhnya diganti dalam beberapa tahun terakhir oleh ketersediaan dua tes non-invasif - plethysmography impedansi dan ultrasound kompresi .
Dalam pletismografi impedansi, sebuah manset (mirip dengan manset tekanan darah) ditempatkan di sekitar paha dan meningkat, untuk menekan urat-urat kaki. Volume anak sapi kemudian diukur (dengan menggunakan elektroda yang ditempatkan di sana). Manset kemudian kempes, memungkinkan darah yang telah "terperangkap" di betis mengalir keluar melalui pembuluh darah. Pengukuran volume betis kemudian diulang. Jika DVT hadir, perbedaan volume (dengan manset meningkat dibandingkan dengan manset kempes) akan kurang dari normal - menunjukkan bahwa pembuluh darah sebagian terhalang oleh bekuan darah.
USG kompresi adalah variasi dari teknik ultrasound yang umum digunakan, di mana gelombang suara diterapkan ke jaringan melalui probe, dan gambar dibangun dari gelombang suara yang kembali. Dalam USG kompresi, probe ultrasound ditempatkan di atas vena, dan gambar ultrasound dari vena diproduksi. Vena kemudian dikompresi (dengan mendorongnya dengan probe ultrasound). Jika DVT hadir, vena relatif "kuat" (karena adanya bekuan), dan kompresibilitasnya berkurang.
Ketika DVT dicurigai, diagnosis biasanya dapat dikonfirmasi atau ditolak dengan menggunakan salah satu dari tes noninvasif ini.
Karena relatif sedikit rumah sakit umumnya melakukan plethysmography, sementara setiap rumah sakit modern melakukan skor tes ultrasound setiap hari, tes ultrasound kompresi lebih umum digunakan untuk mendiagnosis DVT.
Pengobatan DVT
Perawatan dasar DVT adalah penggunaan obat antikoagulan ("pengencer darah"), keduanya untuk mencegah penggumpalan darah lebih lanjut di vena-vena tungkai, dan untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan emboli paru.
Segera setelah DVT didiagnosis, umumnya direkomendasikan bahwa terapi dimulai segera dengan salah satu turunan heparin (seperti Arixtra, atau fondaparinux) yang dapat diberikan dengan suntikan subkutan (di bawah kulit).
Obat-obat ini memberikan efek antikoagulasi segera.
Setelah terapi akut ini dimulai, perawatan yang lebih kronis dengan Coumadin dapat dimulai. Biasanya diperlukan beberapa hari hingga seminggu atau lebih sebelum Coumadin menjadi benar-benar efektif, dan dosis yang tepat telah ditentukan. Setelah dosis Coumadin telah disesuaikan dan obat bekerja optimal, derivatif heparin dapat dihentikan.
Sementara obat antikoagulan baru Pradaxa ( dabigatran ) telah diuji pada pasien dengan DVT dan tampaknya efektif, tetapi belum disetujui oleh FDA untuk penggunaan ini.
Terapi antikoagulasi untuk DVT biasanya dilanjutkan selama setidaknya tiga bulan. Jika DVT berulang, jika penyebab yang mendasari (seperti gagal jantung ) masih ada, atau jika emboli paru besar telah terjadi, pengobatan biasanya dilanjutkan tanpa batas.
Selain antikoagulasi, penting bagi orang dengan DVT untuk sering berjalan, dan untuk menghindari situasi di mana mereka akan perlu tetap duduk untuk jangka waktu yang lama. Stoking kompresi, yang membantu urat-urat kaki mengembalikan darah kembali ke jantung, juga membantu, dan harus dipertimbangkan dengan kuat setidaknya selama dua tahun setelah DVT terjadi.
Dengan perawatan yang memadai, kebanyakan orang yang memiliki DVT dapat pulih sepenuhnya.
Sumber:
Cushman M, Tsai AW, White RH, dkk. Trombosis vena dalam dan emboli pulmonal pada dua kohort: penyelidikan longitudinal etiologi tromboemboli. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Di klinik. Trombosis vena dalam. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.