Obat-obatan NOAC - pengganti Coumadin
Jika Anda menonton TV, kemungkinan besar Anda telah melihat iklan untuk obat antikoagulan baru (pengencer darah) yang disebut Pradaxa, Eliquis, Xarelto, dan Savaysa. Iklan mengklaim bahwa obat-obatan ini lebih mudah diambil, lebih aman, dan sama efektifnya (jika tidak lebih efektif) daripada Coumadin (warfarin).
Sementara klaim ini tidak masuk akal, mereka tidak menceritakan keseluruhan ceritanya.
Masalah dengan Coumadin
Untuk pasien yang perlu mengambil obat antikoagulan (misalnya, orang dengan fibrilasi atrium , trombosis vena dalam , atau emboli paru ), selama bertahun-tahun satu-satunya pilihan yang efektif adalah Coumadin.
Menggunakan Coumadin dengan aman dan efektif dapat menjadi tantangan nyata. Sering kali diperlukan tes darah yang sering untuk mengukur status koagulasi ("ketipisan" darah), dan sering diperlukan penyesuaian dosis untuk menjaga status koagulasi dalam kisaran yang benar. Perubahan kesehatan, dan bahkan makan makanan yang salah, dapat membuat darah "terlalu tipis" (yang dapat meningkatkan risiko perdarahan serius), atau tidak "cukup kurus" (yang dapat meningkatkan risiko pembekuan darah). Paling-paling, mengambil Coumadin merupakan ketidaknyamanan.
Obat-obatan yang ditampilkan dalam semua iklan tersebut berasal dari kelas obat baru yang, pada banyak pasien, menawarkan alternatif untuk Coumadin. Dokter sering menyebut obat ini sebagai NOACs - "antikoagulan oral baru."
Cara Kerja NOAC
Obat antikoagulan bekerja dengan menghambat faktor koagulasi (juga disebut faktor pembekuan) dalam darah. Faktor pembekuan adalah serangkaian protein yang bekerja bersama dengan trombosit darah untuk menghasilkan pembekuan darah.
Coumadin bekerja dengan menghambat vitamin K, vitamin yang diperlukan untuk sintesis beberapa faktor pembekuan penting.
Faktanya, memberikan vitamin K adalah cara efektif untuk membalikkan efek Coumadin dengan cepat.
NOAC bekerja secara langsung dengan menghambat faktor-faktor pembekuan spesifik. Pradaxa (dabigatran) secara langsung menghambat thrombin, juga disebut faktor pembekuan IIa.
NOACs lain yang tersedia - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), dan Savaysa (edoxaban) - bekerja dengan menghambat faktor pembekuan yang berbeda, faktor Xa.
Apa yang Membuat NOACs "Lebih Baik" Daripada Coumadin?
NOAC memiliki keunggulan besar dibandingkan Coumadin. Yaitu, mereka menghasilkan efek antikoagulan yang stabil dengan dosis standar, sehingga tidak diperlukan tes darah atau penyesuaian dosis. Dan tidak ada larangan diet yang terkait dengan mengambil NOACs. Jadi mengambil NOACs cenderung jauh lebih mengganggu kehidupan seseorang daripada mengambil Coumadin.
Lebih lanjut, studi klinis menunjukkan bahwa NOACs sama efektifnya dengan Coumadin dalam mencegah pembekuan darah. Dan risiko komplikasi perdarahan besar dengan NOACS tampaknya tidak lebih tinggi daripada dengan Coumadin (dan bahkan mungkin lebih rendah).
Apa The Drawbacks To NOACs?
Mungkin kerugian utamanya adalah bahwa, berbeda dengan Coumadin, tidak ada obat penawar saat ini tersedia untuk tiga obat ini untuk membalikkan efek antikoagulannya dengan cepat.
Ini berarti bahwa jika episode perdarahan besar terjadi, potensi hasil yang buruk mungkin lebih tinggi daripada dengan Coumadin.
Pada Oktober 2015, FDA menyetujui obat baru Praxbind (idarucizumab) untuk membalikkan efek Pradaxa. Ketersediaan obat penawar untuk Pradaxa merupakan perkembangan penting.
Namun, karena obat NOAC lainnya yang tersedia menghambat faktor Xa, dan bukan faktor IIa seperti Pradaxa, Praxbind tidak membalikkan efeknya. Antidot terhadap faktor Xa inhibitor sedang dikembangkan.
Pradaza dan Eliquis membutuhkan dosis dua kali sehari, tidak seperti Xarelto dan Savaysa (dan Coumadin) yang hanya harus diminum sekali sehari.
NOACs secara signifikan lebih mahal daripada Coumadin, dan biayanya bisa mahal bagi orang-orang yang asuransinya tidak menanggungnya.
NOACs tidak disetujui untuk beberapa penggunaan, misalnya, pada pasien dengan katup jantung buatan atau yang sedang hamil.
Obat-obatan ini terutama diekskresikan oleh ginjal, dan perlu digunakan dengan sangat hati-hati, jika ada, pada pasien dengan penyakit ginjal.
Akhirnya, karena NOACs memang obat yang lebih baru, ada kemungkinan bahwa tambahan, efek samping yang tidak teridentifikasi saat ini dapat menjadi jelas. (Ini adalah risiko yang diperlukan, tentu saja, dengan obat yang relatif baru.)
Kapan sebaiknya NOACs digunakan?
Terus terang, ini adalah pertanyaan yang ahli medis baru saja memilah. Tetapi karena kelemahan terkenal Coumadin, sebagian besar ahli bersandar cukup kuat untuk merekomendasikan obat antikoagulan yang lebih baru sebagai pilihan pertama pada banyak orang yang membutuhkan antikoagulan oral kronis.
Satu Kata Dari
Obat-obatan NOAC menawarkan alternatif untuk orang-orang yang membutuhkan terapi antikoagulan kronis, dan bagi banyak orang, mereka adalah pilihan yang menarik.
Orang-orang cenderung menemukan dokter mereka merekomendasikan salah satu obat baru jika mereka mulai menggunakan antikoagulasi untuk pertama kalinya, jika mereka mengalami kesulitan mempertahankan dosis Coumadin yang stabil, atau jika (setelah mendengarkan potensi risiko dan manfaatnya) dari semua pilihan) mereka sendiri menyatakan preferensi yang jelas untuk obat-obatan yang lebih baru. Di sisi lain, orang-orang yang telah berhasil menggunakan Coumadin - dengan tes darah stabil pada dosis stabil - selama beberapa bulan atau lebih mungkin lebih baik bertahan dengan Coumadin.
> Sumber:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, dkk. Dabigatran Versus Warfarin Pada Pasien Dengan Fibrilasi Atrial. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, dkk. Rivaroxaban Versus Warfarin Pada Fibrilasi Atrial Nonvalvular. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, dkk. Apixaban Versus Warfarin Pada Pasien Dengan Fibrilasi Atrial. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, dkk. Agen Antitrombotik Oral untuk Pencegahan Stroke pada Fibrilasi Atrial Nonvalvular: Penasihat Sains untuk Profesional Perawatan Kesehatan dari Asosiasi Jantung Amerika / Asosiasi Stroke Amerika. Stroke 2012.