Memahami Diagnosis dan Pengobatan Obstruksi Bilier
MRCP Versus ERCP untuk Obstruksi Bilier
Untuk benar-benar memahami apa itu Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) dan Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, Anda harus terlebih dahulu memahami apa itu obstruksi bilier dan apa yang biasanya menyebabkan masalah jenis ini.
Sementara batu empedu sering memicu obstruksi bilier, ada banyak alasan mengapa obstruksi bilier mungkin terjadi dan banyak cara untuk mengobati masalah yang akan bergantung pada usia pasien, kesehatan secara keseluruhan, anatomi, riwayat masalah sistem pencernaan dan pertimbangan lain yang dapat bervariasi dari orang ke orang.
Obstruksi bilier Dijelaskan
Mari kita mulai dengan bagaimana sistem pencernaan bekerja. Untuk mendapatkan nutrisi maksimum yang mungkin dari makanan, makanan harus dipecah oleh saluran pencernaan sehingga semua vitamin, mineral, protein, lemak, dan karbohidrat dapat diserap oleh usus kecil. Proses ini dimulai dengan mengunyah makanan, diikuti oleh lambung yang menggunakan asam dan meremas makanan di sekitar untuk membantu memecahnya. Setelah itu, empedu ditambahkan ke makanan untuk memecah bagian lemak dari makanan.
Empedu adalah jus pencernaan yang dibuat di hati dan dapat segera digunakan atau disimpan untuk digunakan nanti. Jika empedu akan digunakan nantinya, ia akan berjalan dari hati ke kantong empedu melalui salah satu saluran empedu — tabung yang mengangkut empedu dari hati ke tempat itu digunakan untuk membantu pencernaan.
Jika empedu akan digunakan segera setelah meninggalkan hati, cairan akan mengalir dari hati langsung ke bagian pertama usus kecil (duodenum) melalui saluran empedu.
Sekitar lima puluh persen dari empedu digunakan segera dengan cara ini sementara separuh lainnya menunggu di kandung empedu, di mana sebagian besar air dihilangkan dan empedu menjadi lebih pekat.
Ketika empedu tidak dapat bergerak melalui salah satu saluran empedu dari hati atau kandung empedu karena masalah dengan saluran, ini disebut obstruksi bilier.
Jenis obstruksi bilier yang paling umum adalah batu empedu, yaitu bola empedu yang mengeras selama proses mengeluarkan air dari empedu, yang merupakan salah satu fungsi kantong empedu. Batu-batu kecil ini terperangkap di kantong empedu atau di saluran yang mengambil empedu dari kantong empedu ke duodenum.
Penyebab Umum Obstruksi Bilier
- Batu empedu (ini adalah penyebab paling umum dari obstruksi bilier)
- Penyempitan abnormal salah satu saluran empedu, biasa disebut stenosis bilier
- Peradangan saluran empedu
- Pembentukan kista di salah satu duktus
- Pembesaran kelenjar getah bening yang menekan saluran dari luar
- Pankreatitis, terutama berulang atau kronis
- Cedera / trauma yang melibatkan hati, kandung empedu, pankreas atau saluran empedu
- Tumor, kanker atau jinak
- Infeksi kandung empedu, saluran empedu atau pankreas
- Penyakit hati
Faktor Risiko Obstruksi Bilier
Ada banyak alasan mengapa seseorang akan mengalami obstruksi bilier, beberapa penyebab yang lebih umum adalah:
- Riwayat batu empedu
- Riwayat pembedahan yang mempengaruhi saluran empedu
- Riwayat kanker empedu
- Riwayat kanker hati atau penyakit
- Riwayat kanker pankreas atau penyakit
- Riwayat masalah kandung empedu
- Riwayat pembedahan terbaru untuk mengangkat kantong empedu
- Pankreatitis kronis
- Kegemukan
- Penurunan berat badan cepat
Tanda dan Gejala Obstruksi Bilier
Tanda-tanda dan gejala obstruksi bilier akan bervariasi dari individu ke individu, tetapi biasanya mencakup satu atau lebih dari yang berikut:
- Nyeri perut, biasanya di perut kanan atas
- Gatal
- Jaundice (menguningkan kulit)
- Mual dan muntah
- Gerakan usus halus atau berwarna putih
- Urin gelap
Mendiagnosis Obstruksi bilier
Jika obstruksi bilier dicurigai, ada tes darah, studi pencitraan, dan prosedur yang dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Tes darah umum yang akan menunjukkan kemungkinan masalah saluran empedu termasuk peningkatan tingkat alkalin fosfatase, peningkatan kadar bilirubin, dan peningkatan enzim hati.
Masalah yang menyebabkan empedu kembali ke hati akan menyebabkan perubahan dramatis dalam tes darah yang memeriksa fungsi hati.
Tes tambahan yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis obstruksi bilier meliputi:
- Ultrasound perut
- CT scan perut
- Percutaneous transhepatic cholangiogram (PTCA)
- Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Endoskopi Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP)
Perawatan yang dapat dilakukan untuk mengobati obstruksi bilier tergantung pada penyebab dan lokasi masalah. Penyebab paling umum adalah batu empedu, dan perawatan termasuk Endoskopi Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) dan operasi untuk mengangkat kandung empedu (kolesistektomi).
Jika penyebab obstruksi adalah sesuatu selain batu empedu, perawatan dapat bervariasi dari orang ke orang. Sebagai contoh, seseorang yang mengalami obstruksi bilier karena kanker akan diperlakukan sangat berbeda daripada orang yang mengalami masalah yang sama karena infeksi. Pasien lansia dengan batu empedu mungkin menerima perawatan yang berbeda dibandingkan dengan wanita 30 tahun yang mengalami gejala dan tanda yang sama, karena pasien yang lebih tua mungkin tidak dapat mentoleransi perlakuan yang sama seperti yang lebih muda.
Biasanya, metode mendiagnosa dan mengobati yang paling tidak invasif adalah yang pertama kali dicoba — seperti MRCP — sementara prosedur yang lebih invasif seperti bedah ERCP atau kandung empedu dilakukan hanya jika diperlukan. Yang mengatakan, operasi kandung empedu, juga dikenal sebagai kolesistektomi, adalah salah satu operasi yang paling umum dilakukan di Amerika Serikat.
Apa itu Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography, umumnya dikenal sebagai MRCP, adalah tes non-invasif seperti MRI standar. Tes ini digunakan untuk memeriksa hati, pankreas, kantong empedu, dan saluran empedu untuk menentukan apakah ada obstruksi. Tes ini dapat membantu mendiagnosis obstruksi, dan juga dapat membantu menentukan penyebab obstruksi, yang dapat menentukan bagaimana masalah harus ditangani.
Kapan MRCP Dilakukan?
MRCP dilakukan ketika ada kecurigaan bahwa obstruksi saluran empedu hadir dan menyebabkan masalah. Tes ini tidak hanya menentukan apakah obstruksi saluran empedu ada, tes ini sering dapat menentukan penyebab masalah. Sayangnya, meskipun MRCP adalah cara yang bagus untuk mendiagnosis masalah, tes ini hanya dapat membantu menentukan cara terbaik untuk menangani masalah ini - MRCP itu sendiri tidak dapat mengobati obstruksi.
Apa Yang Terjadi Selama MRCP?
Selama MRCP pasien diminta untuk tetap di tempat tidur yang bergerak masuk dan keluar dari mesin MRI seperti tabung. Tes ini non-invasif, artinya tidak ada yang ditempatkan di atau di dalam tubuh. Seperti x-ray, mesin tidak perlu menyentuh Anda untuk memeriksa bagian dalam tubuh. Tes ini berisik dan biasanya memakan waktu beberapa jam.
Risiko MRCP
Risiko MRCP minimal. Pasien yang mengalami claustrophobia atau sangat berat mungkin memerlukan mesin MRI terbuka yang lebih jarang untuk studi mereka daripada mesin seperti tabung tradisional, tetapi tidak ada risiko yang signifikan dengan jenis penelitian ini. Jika media kontras digunakan, ada risiko kecil reaksi alergi, dan kontras harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan masalah ginjal.
Pasien dengan implan logam hanya dapat memiliki MRCP jika implan mereka aman, karena prosesnya menggunakan magnet yang sangat kuat untuk membuat gambar bagian dalam tubuh. Tidak ada paparan radiasi selama MRI.
Dijelaskan ERCP
Endoskopi Retrograde Cholangio-Pancreatography, lebih dikenal sebagai ERCP, adalah prosedur invasif di mana endoskopi yang diterangi dimasukkan ke dalam mulut dan dengan lembut mendorong melalui esophagus ke dalam lambung, dan kemudian ke bagian pertama dari usus kecil yang disebut duodenum.
Endoskopi memiliki cahaya dan kamera di ujungnya, yang memungkinkan dokter memeriksa secara visual bagian dalam saluran pencernaan. Hal ini dimungkinkan karena saluran empedu umum bermuara ke duodenum, dan jika batu empedu atau obstruksi lain hadir di saluran empedu, seorang gastroenterologist terampil sering dapat menghapus batu menggunakan kawat, keranjang atau lampiran balon pada endoskopi.
Kapan ERCP Dilakukan?
ERCP dilakukan untuk satu dari dua alasan. Alasan pertama adalah membuat diagnosis — untuk menentukan apakah obstruksi bilier hadir dengan memeriksa duktus secara visual. Alasan kedua ERCP dilakukan adalah ketika penelitian lain, seperti tes darah atau MRCP, menunjukkan bahwa obstruksi bilier tidak hanya hadir, tetapi masalahnya dapat diperbaiki dengan menempatkan stent atau mengeluarkan batu empedu dari saluran empedu.
Berbeda dengan MRCP, yang memberikan gambaran tentang apa yang terjadi di dalam tubuh, ERCP benar-benar dapat mengobati masalah.
Risiko ERCP
Meskipun ERCP dianggap sebagai prosedur berisiko rendah, seperti prosedur invasif, ada komplikasi potensial yang harus didiskusikan. Selain risiko yang terkait dengan anestesi , ERCP dapat menyebabkan pankreatitis, infeksi, dan pendarahan.
Komplikasi paling parah biasanya adalah perforasi — secara tidak disengaja membuat lubang — di usus atau area lain tempat ERCP mengeksplorasi. Risiko perforasi rendah di tangan ahli gastroenterologi yang terampil, tetapi tetap mungkin.
Anestesi dan ERCP
Prosedur ERCP dilakukan dengan pasien yang menerima anestesi umum sehingga mereka tidak mengetahui prosedur yang sedang dilakukan. Pasien akan diintubasi dan ditempatkan di ventilator dan tertidur untuk seluruh prosedur.
Ketika prosedur selesai, obat akan diberikan untuk menghentikan sedasi dan pasien akan perlahan bangun. Setelah pasien dapat bernapas sendiri, endotracheal tube dihapus dan pasien biasanya dibawa ke Post Anesthesia Care Unit ( PACU ) atau kamar rumah sakit mereka untuk pulih.
Prosedur ini dapat dilakukan sebagai prosedur rawat inap atau rawat jalan. Jika pasien tidak sakit parah, mereka dapat kembali ke rumah pada hari yang sama, sementara pasien yang sakit mungkin perlu pulih di rumah sakit.
> Sumber:
> Obstruksi Saluran Empedu. Diakses Februari, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html