Pentingnya Hibernasi Miokardium
P. Suami saya mengalami gagal jantung karena penyakit arteri koronernya. Dokter pertama yang kami lihat memberi tahu dia bahwa operasi bypass tidak akan ada gunanya karena arteri yang tersumbat memasok otot jantung yang sudah mati. Tetapi dokter kedua mengatakan itu mungkin otot jantung tidak rusak secara permanen, tetapi hanya "hibernasi." Dia mengatakan bahwa operasi bypass mungkin memungkinkan otot untuk "bangun," dan gagal jantungnya membaik. Apa yang bisa Anda ceritakan tentang hibernasi otot jantung, dan apakah Anda pikir ahli jantung kedua mungkin benar?
Menjawab:
Konsep penting "hibernasi miokardium" (miokardium berarti otot jantung) tampaknya masih menjadi ide asing bagi beberapa dokter, tetapi ahli jantung sangat sadar akan hal itu. Pada beberapa orang dengan penyakit arteri koroner (CAD) , bagian otot jantung yang tampaknya rusak berat dan tidak berfungsi sebenarnya masih layak, dan dapat "dihidupkan kembali" jika pasokan darah pulih.
Diperkirakan bahwa antara 20 - 50% orang dengan gagal jantung yang disebabkan oleh CAD memiliki sejumlah besar miokardium berhibernasi, dan oleh karena itu, memiliki potensi untuk menyadari perbaikan bermakna jika aliran darah dapat dikembalikan ke otot jantung mereka.
"Lama" Cara Berpikir Tentang Viabilitas Otot Jantung
Pemikiran medis tradisional tidak meninggalkan ruang untuk hal-hal seperti hibernasi miokardium.
Otot jantung berfungsi normal selama ada aliran darah yang cukup. Jika aliran darah menjadi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan otot jantung (misalnya, ketika seseorang dengan CAD mulai berolahraga), otot menjadi transien iskemik (kelaparan untuk oksigen), dan angina dapat terjadi.
Otot jantung iskemik tidak berfungsi normal. Bahkan, melakukan echocardiogram selama latihan adalah salah satu cara untuk mendiagnosis iskemia, karena tes gema dapat memvisualisasikan segmen otot jantung yang gagal berkontraksi secara normal ketika mereka kekurangan oksigen yang cukup.
Cara dokter tradisional berpikir tentang CAD, baik iskemia akan segera hilang (karena, misalnya, orang dengan CAD akan berhenti berolahraga ketika angina muncul), atau iskemia akan bertahan sampai serangan jantung (infark miokard, atau kematian jantung otot) terjadi.
Jadi secara klasik, miokardium yang dipasok oleh arteri koroner yang sakit bisa ada di salah satu dari tiga keadaan: normal, iskemik, atau mati.
Tetapi ternyata otot jantung juga mungkin bertahan dalam keadaan keempat, suatu keadaan yang disebut sebagai hibernasi.
Apa itu Hibernasi Myocardium?
Hibernasi miokardium adalah seperti apa kedengarannya. Seperti beruang yang berhibernasi sepanjang musim dingin, meskipun semua penampilan otot jantung yang berhibernasi tidak mati, tetapi lebih seperti baru saja diasumsikan sebagai keadaan "tidak aktif". Tidak lagi berfungsi normal - tidak berkontraksi dengan setiap detak jantung, dan tidak berkontribusi pada kerja jantung.
Tetapi keduanya tidak mati. Itu hanya dalam keadaan tanpa-diri-protektif. Ini telah menutup semua fungsi-fungsinya yang tidak segera penting untuk bertahan hidup.
Otot jantung dapat memasuki keadaan hibernasi ketika CAD cukup berat untuk menghasilkan iskemia yang kronis dan relatif konstan, daripada iskemia yang lebih khas yang datang dan berlangsung relatif jarang (yang merupakan kasus pada kebanyakan orang dengan angina). Jadi, pada dasarnya, otot jantung tidak pernah benar-benar mendapatkan aliran darah yang cukup untuk berfungsi normal, tetapi itu - hanya nyaris - mendapatkan aliran darah yang cukup untuk tetap hidup.
Mengapa Hibernasi Myocardium Penting?
Hibernasi otot jantung adalah konsep penting karena otot masih berpotensi aktif, dan hibernasi dapat dibalik.
Jika suplai darah otot hibernasi dapat dipulihkan - melalui operasi bypass atau stenting - ada kemungkinan yang cukup bagus, miokardium yang berhibernasi dapat "bangun," dan mulai sekali lagi berkontribusi untuk kerja jantung. Pada seseorang dengan gagal jantung , peningkatan kapasitas kerja jantung ini mungkin membuat semua perbedaan.
Dalam kasus suami Anda Kedengarannya seperti dokter kedua melihat bukti bahwa suami Anda mungkin memiliki hibernasi miokardium, dan membuka satu atau lebih dari arteri koroner dengan operasi bypass mungkin memungkinkan setidaknya sebagian otot jantungnya untuk mulai berfungsi lagi.
Ada tes khusus yang dapat dilakukan oleh ahli jantung untuk membantu membedakan miokardium hibernasi dari otot jantung yang tidak dapat hidup (yaitu mati), termasuk studi MRI , dan tes ekokardiografi khusus.
Garis bawah
Karena pengujian semacam ini bersifat non-invasif dan pada dasarnya bebas risiko, mengejar kemungkinan hibernasi miokardium tampaknya sepenuhnya masuk akal dalam kasus suami Anda.
Jika penilaian ini mengungkapkan bahwa ia kemungkinan memiliki miokardium berhibernasi dalam jumlah besar, maka “bangun” bagian dari otot jantung berpotensi meningkatkan gagal jantungnya secara signifikan. Jadi, akan sangat masuk akal untuk mempertimbangkan operasi bypass yang direkomendasikan oleh ahli jantung jika pengujian mendukung keberadaan miokard berhibernasi.
> Sumber:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Pengujian Viabilitas Myocardial dan Dampak Revaskularisasi pada Prognosis pada Pasien dengan Penyakit Arteri Koroner dan Disfungsi Ventrikel Kiri: Meta-analisis. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, dkk. Terus-menerus Mengejutkan Hibernasi dan Perlindungan Miokardial: Aliran / fungsi dan mekanisme Metabolisme. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Pemulihan Miokard setelah Hipoksia: Pemulihan Menakjubkan. Echocardiography 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernasi Myocardium: Sepotong Puzzle yang Lain Masuk ke Tempat. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, dkk. 2013 ACCF / AHA Guideline Untuk Manajemen Gagal Jantung: Laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.