Gambaran Umum Serangan Jantung
Serangan jantung (atau infark miokard) adalah kondisi yang sangat serius di mana sebagian dari otot jantung mati, biasanya karena suplai darahnya terganggu. Biasanya, serangan jantung terjadi ketika plak aterosklerotik tiba-tiba pecah di arteri koroner (arteri yang memasok darah ke otot jantung), menyebabkan penyumbatan akut di arteri.
Serangan jantung dapat memiliki beberapa konsekuensi buruk.
Biasanya (tetapi tidak selalu) menghasilkan gejala akut yang signifikan, terutama nyeri dada, dyspnea (sesak nafas), atau rasa malapetaka yang akan datang. Jika kerusakan otot jantung cukup luas, gagal jantung dapat berkembang, baik secara akut dengan serangan jantung itu sendiri, atau di kemudian hari. Serangan jantung sering menghasilkan ketidakstabilan listrik di jantung, yang dapat menyebabkan kematian mendadak akibat fibrilasi ventrikel .
Dalam skenario terbaik — yang jauh lebih mungkin jika Anda bertindak cepat ketika Anda mengalami gejala serangan jantung, dan dokter Anda segera mengenali masalah dan dengan cepat mengelola pengobatan yang tepat — serangan jantung adalah panggilan bangun yang besar. . Ini menunjukkan bahwa Anda memiliki penyakit kronis ( penyakit arteri koroner, atau CAD ) yang sudah melakukan setidaknya beberapa kerusakan pada jantung Anda dan kemungkinan akan melakukan lebih banyak kerusakan kecuali Anda mengambil langkah yang tepat. Dalam skenario yang kurang baik, serangan jantung dapat menghasilkan cacat yang signifikan dan kematian dini. Either way, infark miokard adalah peristiwa yang mendalam dalam kehidupan siapa pun.
Jika Anda mengalami serangan jantung, atau jika risiko Anda mengalami serangan jantung, ada banyak hal yang perlu Anda ketahui. Dengan memahami penyebab, gejala, tindakan pencegahan, dan pengobatan serangan jantung, dan dengan bekerja sama dengan dokter Anda, Anda dapat mengoptimalkan peluang hidup panjang Anda dalam kesehatan yang baik.
Apa Penyebab Serangan Jantung?
> Melihat lebih dekat pada penumpukan plak di arteri yang dapat menyebabkan serangan jantung.
Biasanya, serangan jantung disebabkan oleh pecahnya plak akut di arteri koroner. Pecahnya plak memicu mekanisme pembekuan di dalam arteri dan terbentuknya bekuan darah. Bekuan darah menghalangi arteri sampai batas tertentu. Jika sumbatan akut cukup parah, otot jantung yang dipasok oleh arteri itu mulai mati — dan serangan jantung terjadi.
Pertanyaan mengapa plak pecah, dan plak mana yang paling mungkin pecah, adalah bidang penelitian medis aktif. Meskipun kadang-kadang sebuah plak akan pecah setelah beberapa jenis peristiwa "memicu" (seperti stres fisik atau emosional yang parah), ruptur plak yang lebih sering terjadi tanpa alasan yang jelas, cukup sporadis, dan tanpa pemicu yang dapat diidentifikasi.
Lebih lanjut, sama sekali tidak jelas bahwa dokter plaka yang lebih besar cenderung khawatir (jenis yang diidentifikasi setelah kateterisasi jantung sebagai "penyumbatan signifikan") lebih rentan terhadap ruptur daripada plak yang lebih kecil, jauh lebih polos. Faktanya adalah, siapa pun yang memiliki CAD harus dianggap berisiko terhadap serangan jantung — apakah plak mereka diberi label “signifikan” —dan harus diperlakukan dengan tepat.
'Jenis' Serangan Jantung
Sebuah plak arteri koroner yang pecah sebenarnya dapat menghasilkan setidaknya tiga kondisi klinis yang berbeda, yang semuanya disatukan bersama di bawah nama sindrom koroner akut, atau ACS . Gejala dengan ketiga jenis ACS cenderung serupa, dan ketiganya dianggap darurat medis. Namun, hanya dua diantaranya yang dianggap serangan jantung.
Jenis ACS pertama disebut angina tidak stabil. Pada angina yang tidak stabil, bekuan darah yang dihasilkan dari ruptur plak tidak cukup besar (atau tidak cukup lama) untuk menghasilkan kerusakan permanen pada otot jantung — angina yang tidak stabil bukanlah serangan jantung.
Namun, tanpa pengobatan agresif angina yang tidak stabil sering diikuti dalam waktu dekat oleh serangan jantung. Baca tentang angina tidak stabil .
Jenis ACS berikutnya disebut ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Nama ini berasal dari fakta bahwa bagian "ST segmen" dari elektrokardiogram (ECG) tampak meningkat dalam hal ini, bentuk ACS yang paling parah. Dengan STEMI, bekuan darah sangat luas dan berat, sehingga sebagian besar otot jantung yang dipasok oleh arteri yang rusak akan mati tanpa perawatan yang cepat. Baca tentang STEMI .
Jenis ketiga ACS adalah infark miokard non-ST segmen elevasi (NSTEMI), yang dapat dianggap sebagai kondisi yang menengah antara angina tidak stabil dan STEMI. Di sini, penyumbatan arteri koroner hanya sebagian, tetapi masih cukup besar untuk menghasilkan setidaknya beberapa kerusakan pada otot jantung. Baca tentang NSTEMI.
Baik STEMI dan NSTEMI, tanpa perawatan yang memadai, akan menghasilkan kerusakan permanen pada otot jantung, sehingga kedua jenis ACS ini dianggap sebagai serangan jantung.
-
Mengapa Anda Harus Mengambil Aspirin Jika Anda Memiliki Serangan Jantung
-
Manfaat Program Rehabilitasi Jantung
Penting bagi dokter untuk membedakan antara kedua jenis serangan jantung karena perawatan akut dapat berbeda di antara keduanya.
Gejala Serangan Jantung
Gejala klasik dari serangan jantung adalah nyeri dada, yang mungkin memancar ke rahang atau lengan, dan itu mungkin disertai dengan berkeringat, dan perasaan ketakutan yang intens atau malapetaka yang akan datang.
Namun, banyak orang dengan serangan jantung tidak memiliki gejala klasik ini. Mereka mungkin tidak mengalami nyeri dada sama sekali — atau rasa sakit. Mereka mungkin menggambarkan gejala mereka sebagai tekanan, atau ketidaknyamanan mencolok— "hanya perasaan yang lucu." Dan gejala mungkin tidak melokalisasi ke dada, tetapi sebaliknya ke belakang, bahu, leher, lengan, atau lubang perut.
Orang dengan infark miokard akut mungkin tiba-tiba mengalami mual atau muntah, atau sesak napas. Atau, mereka mungkin hanya memiliki apa yang mereka gambarkan sebagai "sakit maag" dan tidak ada yang lain.
Seringkali, gejala serangan jantung memiliki karakter yang relatif mudah disingkirkan. Mudah saja menunggu untuk melihat apakah mereka pergi sendiri. Dan berkali-kali, mereka melakukannya. Orang-orang ini adalah orang-orang yang akan didiagnosis di kemudian hari, ketika mereka akhirnya menemui dokter, karena telah memiliki apa yang disebut " serangan jantung diam ."
Masalahnya adalah semua serangan jantung — bahkan yang diam-diam — menghasilkan kerusakan permanen pada otot jantung, seringkali menyebabkan kerusakan yang menyebabkan cacat, atau memperpendek usia harapan hidup dengan jumlah yang signifikan. Untuk membatasi kerusakan, sangat penting untuk mengenali bahwa serangan jantung mungkin terjadi, dan segera dapatkan bantuan medis, sementara otot jantung masih bisa diselamatkan.
Konsekuensi Serangan Jantung
Konsekuensi Segera. Selain menghasilkan jenis-jenis gejala yang baru saja kita bicarakan, serangan jantung akut dapat menyebabkan masalah yang lebih parah. Jika jumlah otot jantung yang dipengaruhi oleh arteri koroner yang diblokir sangat luas, seseorang yang mengalami serangan jantung mungkin mengalami gagal jantung akut. Gagal jantung ini dapat menyebabkan sesak napas yang parah, tekanan darah rendah, pusing atau sinkop , dan kegagalan multi-organ. Kecuali aliran darah dapat dikembalikan ke otot jantung yang terkena sangat cepat, jenis gagal jantung akut ini sering mengakibatkan kematian.
Selain itu, selama serangan jantung akut otot jantung yang sekarat dapat menjadi sangat tidak stabil secara elektrik, dan rentan terhadap fibrilasi ventrikel. Jadi risiko kematian mendadak dalam beberapa jam pertama serangan jantung meningkat. Namun, fibrilasi ventrikular biasanya dapat diobati dengan sangat efektif (melalui defibrilasi) jika terjadi ketika seseorang sedang dalam perawatan medis. Ini adalah alasan lain mengapa sangat penting untuk tidak mencoba hanya "mengendarai" gejala yang mungkin merupakan serangan jantung.
Konsekuensi Selanjutnya. Bahkan setelah fase akut serangan jantung berakhir, masih ada beberapa kekhawatiran yang perlu ditangani.
Pertama, kerusakan yang terjadi pada otot jantung dapat membuat jantung melemah, dan gagal jantung akhirnya dapat berkembang. Kedua, tergantung pada jumlah kerusakan permanen yang dilakukan pada otot jantung, risiko kematian mendadak dapat meningkat secara permanen. Ketiga, kenyataan bahwa serangan jantung telah terjadi menempatkan seseorang pada risiko yang sangat tinggi dari serangan jantung berikutnya.
Apa artinya semua ini adalah bahwa pengobatan serangan jantung tidak berakhir ketika peristiwa akut telah berakhir. Pengobatan berkelanjutan yang bertujuan untuk mencegah atau mengurangi ketiga hasil “konsekuensi terlambat” ini sangat penting.
Bagaimana Serangan Jantung Didiagnosis?
Mendiagnosis serangan jantung biasanya tidak terlalu sulit — asalkan gejala seseorang memberi peringatan kepada petugas medis tentang kemungkinan itu. Terlalu sering, seseorang yang mengalami gejala yang mereka pikir mungkin berhubungan dengan keinginan hati mereka, karena pemikiran angan-angan, meremehkan gejala ketika mereka tiba di ruang gawat darurat. Ini adalah pendekatan yang salah. Semakin cepat personil medis disiagakan akan kemungkinan infark miokard, semakin cepat mereka akan bertindak untuk membuat atau menyingkirkan diagnosis itu.
Ingat itu, ketika datang ke serangan jantung, setiap menit berarti. Jadi, jika Anda sedikit pun khawatir bahwa gejala Anda mungkin berasal dari hati Anda, Anda perlu mengatakan, “Saya pikir saya mengalami serangan jantung.” Ini akan membuat bola bergulir dengan segera.
Dalam kebanyakan kasus, merekam ECG (yang mungkin menunjukkan perubahan karakteristik serangan jantung) dan mengirimkan tes darah untuk mengukur enzim jantung (yang akan mendeteksi apakah kerusakan sel-sel jantung terjadi) akan mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis serangan jantung dengan cepat. . Semakin cepat diagnosis dibuat, langkah cepat yang tepat dapat diambil untuk menghentikan kerusakan.
Perawatan: Jam Pertama Kritis
Serangan jantung akut adalah keadaan darurat medis. Otot jantung aktif mati, dan perawatan segera sangat penting. Menit dapat membuat perbedaan antara pemulihan lengkap dan cacat permanen atau kematian. Inilah sebabnya mengapa tidak ada yang boleh mengabaikan gejala yang mengganggu dan tidak terjelaskan yang terjadi di mana saja di atas pinggang.
Begitu seseorang dalam perawatan medis dan infark miokard yang sedang berlangsung telah didiagnosis, perawatan dimulai segera. Perawatan akut ini biasanya terdiri dari dua pendekatan simultan: stabilisasi dan revaskularisasi.
"Stabilisasi" terdiri dari menyingkirkan gejala akut, menghilangkan stres pada otot jantung, mendukung tekanan darah (jika perlu), mengambil langkah untuk menstabilkan plak yang pecah, dan menghentikan pembentukan bekuan darah di arteri yang rusak. Ini dilakukan dengan pemberian nitrogliserin , oksigen, morfin, beta blocker , statin , aspirin , dan obat anti-platelet lain seperti Plavix .
Namun, kunci sebenarnya untuk hasil yang baik adalah untuk revaskularisasi otot jantung yang sekarat — yaitu, untuk mengembalikan aliran darah melalui arteri koroner yang tersumbat — dan untuk melakukannya secepat mungkin. Kerusakan jantung permanen paling dapat dihindari jika arteri dapat dibuka kembali dalam waktu sekitar empat jam. Dan setidaknya beberapa kerusakan permanen dapat dicegah jika arteri dibuka dalam delapan hingga 12 jam. Tentunya, waktu sangat penting.
Dengan STEMI (jenis serangan jantung di mana arteri koroner benar-benar diblokir), revaskularisasi dicapai, sebaiknya, dengan menggunakan terapi invasif - angioplasty dan stenting . Kadang-kadang pendekatan ini tidak layak atau terlalu berisiko, dalam hal ini terapi trombolitik (obat penghancur gumpalan darah) digunakan untuk melarutkan bekuan dan memulihkan aliran darah.
Dengan NSTEMI (jenis serangan jantung di mana arteri koroner hanya sebagian diblokir), terapi trombolitik telah terbukti menyebabkan lebih banyak kerusakan daripada yang baik, dan harus dihindari. Kadang-kadang orang dengan NSTEMI dapat diobati dengan langkah-langkah stabilisasi saja (yang ternyata menjadi cara angina tidak stabil yang sama diperlakukan). Namun, sebagian besar ahli jantung percaya bahwa pemasangan stenting lebih efektif dalam mempertahankan otot jantung dengan NSTEMI, dan seringkali merupakan pendekatan yang disukai untuk STEMI dan NSTEMI.
Tujuan keseluruhan selama beberapa jam pertama adalah untuk memastikan aliran darah dikembalikan ke otot jantung yang berisiko, untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah pembentukan kembali bekuan darah segera, dan untuk mengurangi beban kerja jantung yang terlalu berat. Dalam sebagian besar kasus - terutama jika pengobatan dimulai dengan cepat - orang dengan serangan jantung akut cukup stabil dalam 24 jam.
Setelah Hari Pertama: Anda Telah Bertahan dari Serangan Jantung — Sekarang Apa?
Setelah Anda berhasil melewati fase akut serangan jantung - 24 jam pertama atau lebih - sudah waktunya bagi Anda dan dokter Anda untuk memulai pengobatan yang ditujukan untuk mencegah tiga konsekuensi terlambat dari serangan jantung: gagal jantung, kematian mendadak, dan serangan jantung lebih lanjut.
Serangan jantung membunuh beberapa otot jantung. Otot jantung yang mati diubah menjadi jaringan parut, yang menyatukan jantung tetapi tidak berkontribusi pada kerja jantung. Apakah atau tidak seseorang mengembangkan gagal jantung setelah serangan jantung tergantung pada sejauh mana kerusakan dan pada bagaimana otot jantung yang tersisa "menyesuaikan" ke situasi baru. Sisa, otot jantung normal sering merespon dengan mengubah bentuknya, suatu proses yang disebut “remodelling.” Sementara sejumlah tertentu remodeling mungkin bermanfaat pada awalnya, lebih kronis, remodelling dapat menyebabkan gagal jantung. Baca tentang remodeling jantung.
Ada beberapa hal yang harus dilakukan dokter untuk membantu jantung pasien mereka untuk menghindari renovasi jantung dan membantu mencegah gagal jantung. Yang terpenting adalah penggunaan beta blocker dan inhibitor ACE , tetapi langkah lain juga diperlukan. Anda harus menyadari semua langkah yang tersedia untuk mencegah gagal jantung, dan pastikan dokter Anda merekomendasikan orang-orang yang berlaku untuk Anda.
Diskusi serangan pasca-jantung yang paling sering "dilewatkan" oleh ahli jantung adalah diskusi tentang kematian mendadak. Ini adalah topik yang sangat sulit untuk dibicarakan oleh banyak dokter. Namun, kematian mendadak merupakan risiko besar bagi banyak orang setelah serangan jantung, terutama orang-orang yang memiliki banyak kerusakan pada otot jantung mereka. Selain itu, risiko kematian mendadak dapat diturunkan secara substansial, pada orang yang risikonya sangat tinggi, dengan menggunakan defibrillator implan . Pedoman yang jelas ada mengenai orang mana yang harus dipertimbangkan untuk defibrillator implan setelah serangan jantung, dan dokter Anda berutang Anda diskusi tentang apakah Anda mungkin salah satu dari orang-orang itu.
Seseorang yang selamat dari serangan jantung tahu sesuatu tentang diri mereka yang mungkin tidak mereka ketahui sebelumnya: Mereka menderita CAD, dan mereka berada pada risiko yang sangat meningkat untuk serangan jantung lain. Risiko itu dapat ditingkatkan secara substansial dengan obat-obatan dan mengadopsi gaya hidup sehat. Selain beta blockers dan ACE inhibitor (berguna untuk mencegah remodeling jantung), kebanyakan orang yang mengalami serangan jantung harus menggunakan statin dan aspirin, dan mungkin pada obat untuk mengobati atau mencegah angina lebih lanjut (seperti nitrat atau calcium channel blockers ).
Ukuran gaya hidup yang secara substansial meningkatkan risiko jantung di masa depan termasuk mengakhiri semua penggunaan tembakau, makan diet jantung yang sehat , mengendalikan berat badan, mendapatkan kontrol yang sangat baik dari diabetes dan hipertensi (jika Anda memilikinya), dan terlibat dalam olahraga teratur (sebaiknya dimulai dengan rehabilitasi jantung formal program ).
Daftar Periksa Serangan Pasca Serangan Jantung
Itu sangat banyak untuk Anda sadari dan pikirkan. Tebak apa? Ini juga sangat penting bagi dokter Anda untuk menyadari dan memikirkan. Dan dalam lingkungan medis hari ini, mungkin dokter yang paling teliti akan kehilangan beberapa langkah penting yang diperlukan untuk memastikan hasil yang optimal setelah serangan jantung.
Jadi, inilah daftar periksa serangan pasca-serangan jantung yang mungkin bermanfaat bagi Anda. Arahkan setiap baris daftar ini dengan dokter Anda, untuk memastikan tidak ada dari Anda secara tidak sengaja mengabaikan langkah menuju kesehatan jantung optimal Anda. Anda telah melalui banyak hal bersama-sama - jangan biarkan Anda membiarkan bola itu jatuh sekarang.
Satu Kata Dari
Serangan jantung adalah bisnis yang serius. Untungnya, dengan apa yang telah kita pelajari tentang serangan jantung dalam beberapa dekade terakhir, dan dengan terapi yang lebih baru yang telah dirancang untuk mengobati mereka, kemungkinan kematian atau memiliki cacat permanen setelah serangan jantung telah sangat berkurang.
Namun, untuk menerima semua manfaat dari kemajuan medis yang luar biasa ini, Anda perlu mengetahui semua yang dapat Anda lakukan tentang serangan jantung — khususnya, bagaimana mengenali bahwa Anda mungkin memilikinya, dan apa yang seharusnya Anda harapkan dalam cara pengobatan. Kami harap artikel ini akan membantu Anda memulai dengan apa yang perlu Anda ketahui.
> Sumber:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, dkk. Pedoman AHA / ACC 2014 untuk manajemen pasien dengan sindrom koroner akut non-ST: ringkasan eksekutif: laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek. Sirkulasi 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, dkk. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society pernyataan ilmiah tentang teknik stratifikasi risiko noninvasif untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami kematian jantung mendadak: pernyataan ilmiah dari American Heart Association Council pada Komite Kardiologi Klinis tentang Elektrokardiografi dan Aritmia dan Dewan Epidemiologi dan Pencegahan. Sirkulasi 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, dkk. Pembaruan yang difokuskan pada tahun 2009 dimasukkan ke dalam Pedoman ACC / AHA 2005 untuk Diagnosis dan Manajemen Gagal Jantung pada Dewasa: laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force tentang Pedoman Praktik: dikembangkan bekerja sama dengan Masyarakat Internasional untuk Jantung dan Transplantasi Paru. Sirkulasi 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, dkk. Pedoman ACCF / AHA 2013 untuk manajemen infark miokard ST-elevasi: laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek. Sirkulasi 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, dkk. Definisi universal infark miokard: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert dan Harvey D. White atas nama Satuan Tugas Gabungan ESC / ACCF / AHA / WHF untuk Redefinisi Infark Miokard. Eur Heart J 2007; 28: 2525.