Dalam beberapa tahun terakhir, banyak orang yang memiliki echocardiograms sedang terkejut dengan informasi bahwa mereka memiliki kondisi jantung bawaan yang disebut "paten foramen ovale," atau PFO.
Saran yang diterima orang-orang ini setelah diberi diagnosis ini akan bervariasi secara liar. Beberapa dokter akan ingin mengobatinya dengan warfarin atau aspirin untuk mencoba mencegah pembekuan darah.
Orang lain akan merekomendasikan prosedur jantung invasif untuk memasang perangkat khusus untuk menutup PFO. Namun, dokter lain akan mengatakan kepada mereka bahwa PFO tidak memiliki arti nyata sama sekali dan tidak diperlukan terapi.
Artikel ini merangkum apa yang diketahui tentang PFO dan mencoba menempatkan kontroversi saat ini mengenai perlakuannya dalam perspektif.
Apa itu PFO?
Pada janin yang sedang berkembang, foramen ovale adalah bukaan yang biasanya ada di septum atrium (struktur tipis yang memisahkan atrium kanan dari atrium kiri), yang memungkinkan darah mengalir bebas dari atrium kanan langsung ke atrium kiri. Aliran darah dari atrium kanan ke atrium kiri diperlukan selama perkembangan janin, karena memungkinkan sirkulasi darah untuk melewati paru-paru berkembang. (Janin menerima darah beroksigen dari ibunya, melalui plasenta.)
Saat lahir, ketika bayi mulai bernapas, tekanan di atrium kiri cepat meningkat dan tekanan di atrium kanan menurun.
Gradien tekanan ini menyebabkan flap jaringan untuk memaksakan dirinya di atas foramen ovale, secara efektif menutupnya. Pada titik ini, darah tidak lagi dapat mengalir di foramen ovale, dari kanan ke atrium kiri.
Pada kebanyakan orang, lipatan jaringan menutup foramen ovale menjadi tertutup, sehingga foramen ovale efektif tidak ada lagi.
Namun, pada sekitar satu dari empat orang dewasa normal (25 persen), flap jaringan tidak sepenuhnya tertutup dan bergantung pada tekanan yang lebih tinggi di atrium kiri untuk menjaga foramen ovale tertutup. Ketika tekanan di atrium kanan menjadi sedikit lebih tinggi daripada di atrium kiri (seperti yang dapat terjadi, misalnya, ketika batuk), untuk interval singkat foramen ovale dapat terbuka, dan, sebentar lagi, darah dapat mengalir lagi dari atrium kanan ke atrium kiri. Orang-orang ini dikatakan memiliki foramen ovale paten. Melihat dari dekat struktur jantung dan bagaimana cara kerjanya dapat memberikan pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme ini.
Bagaimana PFO Didiagnosis?
Dokter mendiagnosis PFO dengan echocardiography. Tidak semua PFO sama, dan beberapa lebih sulit dideteksi daripada yang lain. Dalam beberapa kasus, PFO cukup jelas dan akan diperhatikan oleh hampir semua echocardiographer. Lebih sering, manuver khusus diperlukan untuk mengidentifikasi PFO, termasuk ekokardiografi trans-esofagus , menyuntikkan bahan kontras ke dalam aliran darah (“ studi gelembung ”), dan bahkan menerapkan tekanan positif ke saluran napas melalui alat pernapasan khusus. Semakin sulit echocardiographer bekerja untuk mengidentifikasi PFO, semakin besar kemungkinan dia untuk melihatnya.
Pada beberapa orang, flap jaringan yang menutupi foramen ovale dapat mengembangkan tonjolan seperti balon, yang disebut aneurisma septum atrium (ASA). Dalam kebanyakan kasus, ASA disertai oleh PFO, sehingga kedua kondisi ini umumnya terkait. satu sama lain. ASA dan PFO dengan demikian sangat mirip, dan mungkin tidak salah untuk menganggap ASA sebagai contoh PFO yang sedikit berlebihan (dan mungkin agak lebih signifikan).
Apa Arti Penting dari PFO?
Stroke kriptogenik. Alasan dokter khawatir tentang PFO adalah bahwa, selama episode sementara ketika tekanan atrium kanan lebih tinggi daripada tekanan atrium kiri, darah dapat mengalir dari atrium kanan ke atrium kiri.
Jika embolus (gumpalan darah yang bergerak melalui sistem vaskular) terjadi pada perjalanan melalui atrium kanan pada saat itu, itu juga dapat masuk ke atrium kiri. Dari atrium kiri gumpalan kemudian dapat mengalir melalui ventrikel kiri, dan dari sana memasuki sistem arteri, ke bagian tubuh mana pun. Jika bekuan mengalir ke otak, itu bisa menyebabkan stroke . Dengan demikian, perhatian utama mengenai PFO adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan peningkatan risiko stroke.
Sekarang diyakini bahwa PFO adalah salah satu penyebab " stroke kriptogenik " - yaitu, stroke yang penyebabnya masih belum diketahui setelah evaluasi medis lengkap. Namun, karena prevalensi PFO sangat tinggi, terutama jika Anda mencari mereka cukup keras, hanya menemukan PFO pada seseorang yang telah mengalami stroke tidak berarti membuktikan PFO bertanggung jawab atas stroke.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa, pada orang-orang di bawah usia 60 tahun yang memiliki stroke kriptogenik, dan yang juga memiliki PFO besar (atau PFO yang terkait dengan ASA), penutupan PFO telah dikaitkan dengan penurunan risiko stroke berulang. . (PFO dapat ditutup dengan implan khusus yang dapat dimasukkan melalui kateter.)
Namun, penutupan PFO bukanlah prosedur bebas risiko, dan manfaat dari melakukannya telah terlihat hanya pada pasien yang sangat hati-hati. Ini karena kebanyakan stroke kriptogenik tidak disebabkan oleh PFO, bahkan ketika PFO diidentifikasi. Penutupan PFO harus dipertimbangkan pada penderita stroke hanya setelah evaluasi penuh oleh ahli jantung dan ahli saraf.
Migrain. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sakit kepala migrain lebih sering terjadi pada orang yang memiliki PFO. Tetapi penelitian populasi lainnya menunjukkan tidak ada hubungan antara PFO dan migrain. Jadi bahkan hubungan antara migrain dan PFO dipertanyakan. Selain itu, tidak ada teori fisiologis yang masuk akal telah diidentifikasi sebagai bagaimana PFO dapat menyebabkan migrain.
Kurangnya teori seperti itu tidak mencegah beberapa dokter merekomendasikan penutupan PFO pada penderita migrain. Beberapa yang melakukan prosedur ini melaporkan bahwa orang dengan migrain mengalami pengurangan gejala. Karena klaim ini, uji coba secara acak diselenggarakan untuk mempelajari apakah penutupan PFO efektif. Studi yang dikontrol oleh sham ini, yang diterbitkan pada tahun 2008, tidak menunjukkan manfaat sama sekali dengan penutupan PFO.
Pada titik ini ada sedikit alasan untuk percaya bahwa PFO adalah penyebab sakit kepala migrain. Menawarkan penutupan PFO kepada penderita migrain adalah secara tidak tepat mengambil keuntungan dari fakta bahwa mereka terlalu sering putus asa untuk apa pun yang diklaim seseorang dapat membantu mereka. Kebanyakan orang dengan migrain dapat mencapai kontrol yang wajar dari gejala mereka jika mereka dapat menemukan dokter yang peduli dan bekerja sama dengan dia.
Sindrom platypnea-orthodeoxia. Sindroma platypnea-orthodeoxia adalah kondisi langka di mana seseorang menjadi sesak napas dan menderita kadar oksigen darah rendah saat berada dalam posisi tegak. Kondisi ini membutuhkan tidak hanya PFO, tetapi juga beberapa kondisi jantung lain yang menyebabkan PFO terbuka ketika seseorang berdiri. Umumnya, "kondisi lain" ini adalah kelainan struktural tambahan di jantung yang meningkatkan aliran darah dari atrium kanan ke atrium kiri. Menutup PFO umumnya merupakan salah satu langkah yang diperlukan untuk mengobati sindrom langka ini.
Satu Kata Dari
Foramen ovale paten adalah diagnosis medis "modern", dibuat umum hanya dalam beberapa dekade terakhir dengan munculnya echocardiography. Sementara PFO dianggap sebagai penyebab stroke kriptogenik yang tidak umum, di sebagian besar orang yang didiagnosis memiliki PFO, tidak ada masalah medis yang mungkin pernah dihasilkan dari itu.
> Sumber:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, dkk. Migrain Intervention Dengan Teknologi Starflex (Kabut) Percobaan: Percobaan, Multicenter, Ganda-Blind, Sham-Controlled Trial Untuk Mengevaluasi Efektivitas Foramen Paten Foramen Ovale Dengan Starflex Septal Repair Implant Untuk Mengatasi Sakit Kepala Migrain Refractory. Sirkulasi 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, dkk. Patent Foramen Ovale Closure atau Anticoagulation vs Antiplatelets setelah Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, dkk. Hasil Jangka Panjang Penutupan Foramen Paten Ovale atau Terapi Medis setelah Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>