Stroke adalah kematian jaringan otak, biasanya dihasilkan oleh gangguan aliran darah ke bagian otak. Masalah vaskular yang umum yang dapat menyebabkan stroke termasuk thrombosis (pembekuan) pembuluh darah di otak, embolus (bekuan darah yang bergerak ke otak dan bersarang di sana), dan masalah lokal yang melibatkan pembuluh darah di otak, seperti aneurisma atau peradangan.
Setelah seseorang mengalami stroke, dokter akan mencoba untuk menentukan penyebab spesifik, karena penyebab stroke yang mendasari sering menentukan terapi terbaik. Namun, hingga 40 persen kasus, tidak ada penyebab spesifik yang dapat diidentifikasi. Stroke yang tidak diketahui penyebabnya disebut stroke kriptogenik. (Istilah "cryptogenic" hanya menunjukkan bahwa penyebabnya adalah samar, atau membingungkan.)
Kapan Stroke Disebut Cryptogenic?
Setelah stroke, kadang-kadang bisa sangat sulit untuk menentukan apakah gangguan aliran darah yang menghasilkan stroke disebabkan oleh gumpalan darah yang terbentuk di tempat (trombus), gumpalan darah yang bepergian ke otak dari tempat lain ( embolus ), atau masalah pembuluh darah lainnya.
Stroke tidak boleh disebut cryptogenic sampai evaluasi penuh telah dilakukan tanpa menghasilkan penyebab spesifik. Secara umum, evaluasi semacam itu harus mencakup pencitraan otak (dengan CT scan atau MRI scan ), pencitraan pembuluh darah yang memasok otak (dupleks karotid atau studi Doppler transkranial ), dan mungkin angiografi .
Selain itu, studi ekokardiografi lengkap tentang jantung harus dilakukan, mencari sumber embolus jantung. Sumber jantung potensial termasuk pembekuan darah di jantung (biasanya di atrium kiri), foramen ovale paten (PFO) , aneurisma septum atrium , fibrilasi atrium , atau prolaps katup mitral (MVP) .
Jika tidak ada penyebab yang diidentifikasi setelah evaluasi menyeluruh ini, stroke dianggap bersifat kriptogenik.
Penyebab sebenarnya dari stroke kriptogenik (jika mereka dapat diidentifikasi) adalah multipel, dan orang-orang yang diberi label memiliki stroke kriptogenik adalah kelompok heterogen. Karena ilmu kedokteran meningkatkan kemampuannya untuk mengidentifikasi penyebab stroke pada masing-masing pasien, jumlah orang yang dikatakan mengalami stroke kriptogenik akan jatuh.
Siapa yang Mendapat Stroke Kriptogenik?
Profil pasien yang menderita stroke kriptogenik umumnya sama dengan pasien yang menderita stroke penyebab yang dapat diidentifikasi. Mereka cenderung menjadi orang tua yang memiliki faktor risiko khas untuk penyakit kardiovaskular.
Stroke kriptogenik terlihat sama pada pria dan wanita. Mereka mungkin lebih umum di kulit hitam dan Hispanik. Sementara stroke kriptogenik pada orang yang lebih muda (di bawah usia 50) mendapatkan banyak perhatian dari dokter dan dalam literatur medis, penelitian menunjukkan bahwa distribusi usia sebenarnya dari stroke kriptogenik sama dengan stroke non-cryptogenic. Artinya, kemampuan untuk mengidentifikasi penyebab stroke pada orang yang lebih muda hampir sama seperti pada orang yang lebih tua.
Apa Outlook Setelah Stroke Kriptogenik?
Secara umum, prognosis pasien yang mengalami stroke kriptogenik tampaknya lebih baik daripada stroke non-kriptogenik.
Namun, rata-rata stroke 2 tahun rata-rata 15-20 persen.
Karena pengobatan untuk mencegah stroke berulang tergantung pada penyebab stroke (antikoagulasi dengan warfarin setelah stroke embolik, terapi antiplatelet dengan aspirin atau clopidogrel setelah stroke trombotik), terapi terbaik setelah stroke kriptogenik tidak jelas. Konsensus di antara para ahli pada titik ini, bagaimanapun, cenderung menggunakan terapi antiplatelet.
Kontroversi PFO
Salah satu aspek yang lebih kontroversial dari stroke kriptogenik adalah pertanyaan tentang seberapa sering mereka disebabkan oleh Foramen Paten Ovale (PFO), atau dikenal sebagai lubang di jantung.
Tidak diragukan lagi beberapa stroke kriptogenik dihasilkan oleh gumpalan darah yang melintasi PFO, memasuki sirkulasi, dan perjalanan ke otak. Namun, fenomena ini cukup langka, sementara PFO sangat umum. (PFO dapat diidentifikasi hingga 25% dari semua individu dengan ekokardiografi.)
Mungkin, untuk alasan ini, penelitian yang telah mengevaluasi manfaat potensial menggunakan perangkat penutupan PFO pada pasien yang telah memiliki stroke kriptogenik telah mengecewakan - tidak ada pengurangan pada stroke berikutnya telah diidentifikasi. Pada saat yang sama, prosedur yang digunakan untuk menutup PFO mengekspos pasien dengan potensi efek samping yang serius.
Masih mungkin bahwa pada pasien tertentu, penutupan PFO mungkin akan bermanfaat. Tetapi pada titik ini, tidak ada metode yang terbukti untuk menentukan pasien dengan stroke kriptogenik dan PFO akan mendapat manfaat dari penutupan PFO.
Namun, sebuah penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa dengan menggunakan studi Doppler transkranial , bersama dengan studi gelembung, dokter dapat mulai mendeteksi pasien-pasien tertentu yang stroke kriptogeniknya mungkin disebabkan oleh PFO. Penelitian lebih lanjut akan diperlukan untuk menilai apakah penutupan PFO akan mengurangi stroke berikutnya pada subset pasien ini.
Intinya, meskipun, adalah bahwa penutupan rutin PFO pada pasien dengan stroke kriptogenik tidak dapat dibenarkan hari ini. The American Academy of Neurology pada tahun 2016 memperingatkan secara rutin menawarkan penutupan PFO kepada orang-orang yang telah menderita stroke kriptogenik.
Atrial Fibrilasi dan Stroke Kriptogenik
Fibrilasi atrium merupakan penyebab stroke embolik yang terkenal, dan pasien dengan fibrilasi atrial umumnya perlu diberi antikoagulan.
Bukti terbaru menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan stroke kriptogenik mungkin memiliki fibrilasi atrial 'subklinis' - yaitu, episode fibrilasi atrium yang tidak menyebabkan gejala signifikan, dan karena itu tidak dikenali. Selanjutnya, ada data yang menunjukkan bahwa pemantauan jantung ambulatory jangka panjang mungkin berguna dalam mengidentifikasi fibrilasi atrial subklinis pada pasien yang mengalami stroke kriptogenik. Pada pasien ini, mungkin, seperti pada pasien lain dengan fibrilasi atrium, antikoagulasi kemungkinan akan mengurangi risiko stroke berulang.
Sumber:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Echocardiography Transesophageal dalam Deteksi Potensi Sumber Jantung Emboli pada Pasien Stroke. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, dkk. Terapi Antitrombotik dan Trombolitik untuk Stroke Iskemik: Terapi Antitrombotik dan Pencegahan Trombosis, 9th: American College of Chest Physicians, Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti. Dada 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Penasihat Praktik: Stroke Berulang dengan Foramen Paten Ovale (Pembaruan Parameter Praktik. Laporan Pengembangan Panduan, Diseminasi, dan Subkomite Implementasi dari American Academy of Neurology. Neurologi Diterbitkan online 27 Juli 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, dkk. Stroke: Patofisiologi, Diagnosis, dan Manajemen, Edisi ke-4, Churchill Livingstone, New York 2004.