Pro dan kontra dari pil pencegahan HIV
Mungkin akan mengejutkan bahwa tingkat infeksi HIV baru di kalangan orang dewasa di atas usia 50 tahun adalah signifikan dan terus meningkat. Hari ini sekitar 21 persen dari semua diagnosis HIV baru adalah di antara orang dewasa yang lebih tua, dimana seperempat dari mereka adalah di antara lansia berusia 60 dan lebih.
Sementara orang mungkin menganggap bahwa popularitas obat disfungsi ereksi seperti Viagra atau Cialis memicu tingkat transmisi yang tinggi ini, fakta sederhana adalah bahwa kita, sebagai masyarakat, cenderung menganggap bahwa orang yang berusia di atas 60 dan 70 tidak memiliki kesehatan. , dan bahkan kuat, kehidupan seks.
Dan itu jelas tidak benar.
Dengan demikian, dokter sering gagal untuk mendiskusikan seks yang lebih aman dengan pasien yang lebih tua atau bahkan menanyakan tentang praktik seksual mereka. Ketidaknyamanan petugas dikombinasikan dengan kesalahpahaman tentang risiko HIV di antara beberapa orang dewasa yang lebih tua akhirnya meninggalkan terlalu banyak yang tidak terucapkan.
Dalam beberapa tahun terakhir, ketersediaan profilaksis pra-pajanan HIV (PrPP) telah menawarkan individu yang berisiko cara untuk melindungi diri dari infeksi dengan lebih baik. Disetujui oleh US Food and Drug Administration pada tahun 2012, strategi pil sekali sehari telah terbukti mengurangi risiko HIV sekitar 96 persen pada populasi berisiko tinggi tertentu.
Berdasarkan hal ini, panduan terkini dari Layanan Kesehatan Publik AS (USPHS) merekomendasikan bahwa setiap orang yang "berisiko tinggi terinfeksi" disediakan PrPP sebagai bagian dari strategi pencegahan HIV yang komprehensif. Dan itu termasuk orang dewasa yang lebih tua, apakah heteroseksual, biseksual, atau homoseksual.
Namun meskipun upaya pemerintah untuk meningkatkan penyerapan PrPP, banyak orang dewasa yang lebih tua tetap tidak yakin apakah itu tepat untuk mereka, sering mengutip biaya pengobatan atau beban kepatuhan obat sehari-hari sebagai hambatan utama. Yang lain, sementara itu, percaya diri mereka dilindungi secara memadai oleh kondom atau oleh aktivitas seksual yang dianggap berisiko lebih rendah.
Untuk yang lain masih, PrPP adalah pilihan yang mereka percaya perlu ditimbang secara obyektif dan secara individual, mengukur manfaat potensial terhadap konsekuensi potensial.
HIV Advokasi Pertanyaan Penggunaan PrPP pada Usia Lanjut
Dalam sebuah editorial dalam terbitan Advocate edisi Mei 2016, Stuart Sokol, seorang lelaki gay HIV-negatif berusia 71 tahun yang melayani sebagai penyelia untuk National AIDS Hotline dan Komisi Daerah Los Angeles tentang Layanan Kesehatan HIV, menawarkan perspektifnya. apakah lansia dan PrPP adalah campuran yang tepat seperti yang disarankan oleh beberapa pejabat kesehatan.
"Meskipun praktik saat ini untuk mendapatkan yang baru terinfeksi pada perawatan medis," bantah Sokol, "kita tahu itu membutuhkan waktu bertahun-tahun dari paparan awal HIV sampai gejala pertama membuat diri mereka dikenal. Ini bisa selama 8 hingga 12 tahun, atau bahkan 15. "
"Tanggal-tanggal itu akan menempatkan saya di usia 80-an," Sokol melanjutkan, menambahkan, "Tentu saja, jika saya berada di usia 20-an, 30-an, 40-an, 50-an atau 60-an, saya akan melompat pada kesempatan, tetapi di tahun 70-an, saya tidak yakin."
Sokol lebih lanjut mempertanyakan apakah orang-orang dari kelompok usianya, yang mungkin memiliki masalah medis yang memerlukan pemeriksaan rutin dan tes laboratorium, akan bersedia untuk mengajukan tes darah tambahan untuk memantau status HIV mereka dan kemungkinan efek samping obat.
Dan sementara Medicaid dan sebagian besar kebijakan asuransi kesehatan akan mencakup PrPP dalam formularium obat mereka, co-pembayaran dan deductibles bisa saja menjadi penghalang bagi sebagian orang.
Sokol juga menyebutkan kurangnya pengetahuan di kalangan dokter sebagai masalah yang dihadapi banyak orang yang membutuhkan informasi tentang manfaat dan kekurangan PREP.
"Baik dokter perawatan primer saya maupun ahli urologi saya tidak akan datang tentang pemikiran mereka (mengenai PrPP)," kata Sokol. "Mereka memperingatkan tentang efek samping atau menyarankan klinik HIV. Benarkah?"
Penelitian cenderung mendukung klaim Sokol. Pada 2015, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan bahwa 34 persen dari penyedia layanan kesehatan primer di AS tidak pernah mendengar tentang PrPP.
Dari mereka yang melakukannya, banyak pasien yang dirujuk ke spesialis pengolah meskipun ada upaya oleh CDC dan USPHS untuk memastikan dokter bahwa perawatan PrPP dapat — dan harus — dikelola dalam perlindungan perawatan primer.
Bahkan di antara praktik spesifik HIV, masih tetap ada pengulangan untuk menerapkan PrPP pada pasien, dengan hanya 17 persen melaporkan pernah memiliki resep obat.
(Secara keseluruhan, serapan konsumen di AS tetap sederhana, dengan beberapa studi yang menunjukkan bahwa antara 22.000 dan 25.000 orang Amerika saat ini mungkin pada PrPP.)
Argumen dalam Mendukung PrEP di Usia Lanjut
Meskipun angka yang tertinggal, penggunaan PrPP hampir empat kali lebih tinggi di antara orang-orang di usia pertengahan hingga akhir-40-an dibandingkan mereka yang berusia 20-an, menunjukkan bahwa usia yang lebih tua (serta pendapatan, sikap, dan kesadaran yang lebih besar dari kesehatan preventif secara umum) ditawarkan. lebih sedikit hambatan untuk pengobatan.
Pendukung PrPP lebih lanjut menunjukkan sikap dan praktik seksual yang dapat menempatkan banyak manula pada risiko infeksi yang lebih tinggi. Di antara kekhawatiran:
- Penelitian menunjukkan bahwa sebanyak satu dari lima orang dewasa di atas usia 50 tahun terlibat dalam insersi berisiko tinggi , apakah itu anal atau vaginal.
- Penggunaan kondom cenderung menurun seiring bertambahnya usia, dari 24 persen pada orang berusia 50 hingga 59 menjadi sedikitnya 17 persen pada orang berusia 60 hingga 69 tahun.
- 62 persen pria dan 78 persen wanita tidak pernah mendiskusikan kesehatan seksual mereka dengan dokter sejak usia 50 tahun.
- Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa pria yang lebih tua sering tidak menggunakan kondom karena ketidakmampuan untuk mempertahankan ereksi.
- Selain itu, banyak perempuan dengan HIV yang lebih tua percaya baik mereka maupun pasangan mereka yang HIV-negatif membutuhkan kondom karena mereka pasca menopause.
Menghindari HIV menjadi lebih penting pada orang dewasa yang lebih tua mengingat tingginya insiden kondisi medis bersama ketika dibandingkan dengan populasi yang lebih muda. Selain itu, orang tua yang baru terinfeksi biasanya memiliki jumlah CD4 yang lebih rendah pada saat diagnosis, serta memiliki penurunan CD4 yang lebih tajam - berunding dengan perkembangan penyakit yang lebih cepat.
Terapi HIV juga dapat menjadi rumit pada orang dewasa yang lebih tua karena mereka lebih mungkin dirawat untuk kondisi lain seperti tekanan darah tinggi, penyakit kardiovaskular, gangguan paru-paru, dan diabetes. Ini diterjemahkan ke risiko yang lebih tinggi dari interaksi obat-obat , serta komplikasi yang terkait dengan jadwal pemberian dosis dan kepatuhan terhadap obat.
Bersama-sama, semua masalah ini mendukung penggunaan PrPP, jika hanya untuk menghindari komplikasi infeksi dan pengobatan pada orang dewasa yang lebih tua.
Membuat Pilihan Tepat untuk Anda
Apakah PrPP sesuai untuk Anda adalah sesuatu yang Anda dan dokter Anda perlu memutuskan secara individual, dengan pengungkapan penuh baik pro dan kontra penggunaan berdasarkan keadaan dan risiko pribadi Anda. Yang pasti bukan solusi satu ukuran untuk semua.
Juga harus diingat bahwa PrPP tidak dimaksudkan untuk menjadi alat yang berdiri sendiri. Kondom, pengurangan jumlah pasangan seks, dan penggunaan terapi antiretroviral pada pasangan HIV-positif harus dieksplorasi sebagai bagian dari strategi pencegahan kohesif.
"Saya suka gagasan bahwa ada solusi yang dapat berhasil," kata Sokol. "Saya 100 persen untuk itu. Namun saya perlu mempertimbangkan apakah (PrPP) tepat untuk saya."
Pada akhirnya, ini adalah pilihan pribadi — dibuat dengan informasi yang lengkap dan tidak memihak — yang akan menentukan apakah PrPP adalah pilihan yang tepat untuk Anda. Bicarakan dengan dokter Anda atau hubungi hotline AIDS regional Anda untuk informasi lebih lanjut atau rujukan ke spesialis terdekat Anda.
Sumber:
Grant, R. "Diseminasi dari PrPP Inovasi." Konferensi Internasional ke-10 tentang Pengobatan HIV dan Kepatuhan Pencegahan. Paris, Prancis; Oktober 2015; presentasi slide.
US Public Health Service (PHS). "Preexposure Prophylaxis untuk Pencegahan Infeksi HIV di Amerika Serikat - 2014: Pedoman Praktek Klinis." Washington DC; diterbitkan 14 Mei 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Memahami Sikap Penyedia Perawatan HIV Mengenai Niat untuk Meresepkan PrPP." Jurnal Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. dan Wu, L. "Perilaku seksual berisiko dan risiko HIV di kalangan orang Amerika yang berusia 50 tahun dan lebih tua: ulasan." Rehabilitasi Penyalahgunaan Zat. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, dkk. "Penuaan dengan HIV vs serokonversi HIV pada usia yang lebih tua: populasi beragam dengan profil komorbiditas yang berbeda." PLoS One. April 2015; 10: e0118531.