Strategi pencegahan yang lebih baik mengurangi risiko penularan HIV
Menurut Program Bersama PBB tentang HIV / AIDS, hampir separuh dari semua pasangan yang terinfeksi HIV di dunia adalah serodiskordan, yang berarti bahwa satu pasangan adalah HIV-positif sementara yang lain HIV-negatif. Saat ini, di AS saja, diperkirakan bahwa ada lebih dari 140.000 pasangan heteroseksual serodiskordan, banyak dari mereka adalah anak-anak usia subur.
Dengan kemajuan besar dalam terapi antiretroviral (ART) , serta intervensi pencegahan lainnya, pasangan serodiskordan memiliki kesempatan yang jauh lebih besar untuk hamil daripada sebelumnya — memungkinkan kehamilan sambil meminimalkan risiko penularan baik pada anak maupun pasangan yang tidak terinfeksi.
Pertimbangan Prakonsepsi
Hari ini, diterima secara luas bahwa penggunaan obat antiretroviral yang tepat dapat secara dramatis mengurangi risiko infeksi di antara pasangan HIV serodiskordan dengan:
- memastikan bahwa pasangan HIV-positif telah mengurangi infektivitas dengan mempertahankan viral load pada tingkat yang tidak terdeteksi (strategi yang dikenal sebagai pengobatan sebagai pencegahan, atau TasP)
- memberikan pasangan HIV-negatif dengan opsi untuk perlindungan tambahan dengan penggunaan profilaksis pra pajanan (PrPP)
Pada pasangan yang menggunakan kedua TasP dan PrPP, risiko penularan terlihat menurun secara signifikan. Penelitian dari studi PARTNER yang sedang berlangsung menunjukkan bahwa dari 1.166 pasangan yang terdaftar dalam percobaan dari September 2010 hingga Mei 2014, hanya 11 pasangan HIV-negatif yang terinfeksi.
Namun, pengujian genetik juga mengungkapkan bahwa kesebelas orang terinfeksi oleh seseorang di luar hubungan, yang berarti bahwa tidak seorang pun dalam hubungan yang diduga monogami terinfeksi.
Namun, penting untuk dicatat bahwa sementara intervensi ini dapat sangat meminimalkan risiko — hingga 96 persen dan 74 persen, masing-masing — mereka tidak menghilangkannya sepenuhnya.
Sejumlah faktor lain, termasuk kepatuhan terhadap HIV dan infeksi saluran genital, dapat mengambil kembali banyak keuntungan yang diberikan oleh TasP atau PrPP jika tidak ditangani dan dirawat dengan benar.
Penelitian terbaru juga menunjukkan bahwa seseorang dengan viral load tidak terdeteksi mungkin tidak memiliki viral load genital yang tidak terdeteksi. Jadi, sementara tes darah mungkin menunjukkan risiko rendah infektivitas, mungkin ada risiko lanjutan pada tingkat individu. Oleh karena itu, penting untuk mencari konseling prakonsepsi oleh spesialis yang berkualifikasi sebelum memulai setiap tindakan. Pil saja bukan solusinya.
Jika Pasangan Wanita Adalah Positif HIV
Dalam hubungan di mana wanita itu positif dan pria itu negatif, pilihan yang paling aman adalah inseminasi inter-uterus (juga dikenal sebagai inseminasi buatan, atau IUI). Ini menghilangkan kebutuhan untuk hubungan seksual dan memungkinkan untuk inseminasi diri menggunakan sperma pasangan.
Namun, ini mungkin bukan pilihan yang layak untuk beberapa orang, baik karena biaya atau faktor lainnya. Oleh karena itu, tidak masuk akal untuk mengeksplorasi konsepsi dengan menggunakan seks yang tidak terlindungi mengingat langkah-langkah yang dilakukan untuk meminimalkan risiko penularan.
Dalam kasus seperti itu, perempuan akan ditempatkan pada ART yang sesuai jika belum diresepkan, dengan tujuan mencapai viral load yang tidak terdeteksi secara berkelanjutan.
Tidak hanya ini mengurangi potensi penularan perempuan-ke-laki-laki, itu juga mengurangi risiko infeksi ibu-ke-anak.
Setelah penekanan virus maksimal tercapai, hubungan seksual yang tidak terlindungi dengan menggunakan metode pendeteksi ovulasi dapat mengurangi risiko. Kondom harus digunakan sepanjang waktu. Penggunaan PrPP pada pasangan pria juga dapat memberikan perlindungan tambahan, meskipun hasilnya masih tertunda dari penelitian yang menyelidiki penggunaan PrPP pada kehamilan.
Sebelum memulai PrPP, pasangan pria harus diskrining untuk HIV, hepatitis B, dan penyakit menular seksual lainnya, serta diberikan analisis baseline enzim ginjal .
Pemantauan teratur harus dilakukan untuk menghindari efek samping pengobatan, termasuk disfungsi ginjal dan toksisitas potensial lainnya. Selain itu, pasangan wanita dan pria harus diskrining untuk infeksi saluran genital. Jika infeksi ditemukan, itu harus diobati dan diselesaikan sebelum upaya konsepsi dibuat.
Setelah kehamilan dikonfirmasi, ART akan dilanjutkan pada pasangan wanita, dengan pedoman saat ini merekomendasikan terapi seumur hidup permanen, terlepas dari jumlah CD4 . Semua ketentuan lain untuk pencegahan penularan ibu-ke-bayi kemudian akan diimplementasikan, termasuk opsi untuk operasi caesar yang dijadwalkan dan pemberian obat profilaksis pasca persalinan untuk bayi baru lahir.
Jika Pasangan Pria Adalah HIV-Positif
Dalam hubungan di mana pria itu positif dan wanita itu negatif, mencuci sperma ditambah dengan IUI atau fertilisasi in vitro (IVF) dapat memberikan cara yang paling aman dari konsepsi. Pencucian sperma dilakukan dengan memisahkan sperma dari cairan mani yang terinfeksi, yang sebelumnya ditempatkan di rahim setelah menentukan waktu ovulasi.
Jika tidak IUI atau IVF adalah pilihan — dengan IUI seharga $ 895 dan biaya IVF rata-rata $ 12.000 — maka pertimbangan harus dilakukan untuk mengeksplorasi metode konsepsi "alami" yang lebih aman.
Sangat direkomendasikan bahwa analisis semen dilakukan pada awal. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa HIV (dan mungkin terapi antiretroviral) mungkin terkait dengan prevalensi kelainan sperma yang lebih tinggi, termasuk jumlah sperma yang rendah dan motilitas yang rendah. Jika kelainan tersebut dibiarkan tidak terdiagnosis, perempuan dapat ditempatkan pada risiko yang tidak perlu dengan sedikit atau tidak ada kesempatan nyata untuk hamil.
Setelah viabilitas kesuburan dikonfirmasi, perhatian pertama dan terpenting adalah menempatkan pasangan pria pada ART dengan tujuan mencapai viral load yang berkelanjutan dan tidak terdeteksi. Pasangan wanita kemudian dapat mengeksplorasi penggunaan PrPP untuk lebih meminimalkan risiko, dengan rekomendasi serupa untuk pemeriksaan dan tindak lanjut pengobatan pra-perawatan.
Hubungan seksual tanpa pelindung harus tepat waktunya untuk ovulasi, menggunakan metode deteksi standar dan / atau alat prediksi ovulasi seperti tes urin Clearblue Easy atau First Response . Kondom harus digunakan sepanjang waktu.
Setelah kehamilan dikonfirmasi, pasangan wanita harus diskrining untuk HIV sebagai bagian dari panel rutin tes perinatal. Dia juga harus diberitahu tentang penggunaan kondom berkelanjutan serta gejala sindrom retrovirus akut (ARS) untuk membantu mengidentifikasi dengan lebih baik kemungkinan infeksi HIV.
Lebih lanjut direkomendasikan bahwa tes HIV kedua dilakukan selama trimester ketiga kehamilan, sebaiknya sebelum 36 minggu, atau bahwa tes HIV cepat diberikan pada saat melahirkan bagi mereka yang belum diuji selama trimester ketiga. Jika infeksi HIV telah terjadi, tindakan yang tepat harus diberikan untuk mengurangi risiko penularan perinatal, termasuk inisiasi profilaksis antiretroviral yang sesuai dan pertimbangan seksio sesaria elektif.
> Sumber:
> Program Bersama PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS World AIDS Day Report 2011." Jenewa, Swiss; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Mencapai konsepsi yang aman pada pasangan HIV-diskordan: peran potensial dari profilaksis pra-paparan oral (PrPP) di Amerika Serikat." American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral Prophylaxis untuk Pencegahan HIV pada Pria dan Wanita Heteroseksual," New England Journal of Medicine. 2 Agustus 2012; 367 (5): 399-410.
> Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS). "Rekomendasi untuk Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil yang terinfeksi HIV untuk Kesehatan Ibu dan Intervensi untuk Mengurangi Transmisi HIV Perinatal di Amerika Serikat." 16 Januari 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Aktivitas Seksual Tanpa Kondom dan Risiko Penularan HIV pada Pasangan Serodifferent Ketika Mitra HIV-Positif Menggunakan Terapi Antiretroviral yang Supresif." Jurnal Asosiasi Medis Amerika. 12 Juli 2016; 31 (2): 171-181.