Mitigasi Risiko dalam Pasangan Heteroseksual dan Same-Sex
Risiko HIV melalui hubungan seks tanpa kondom terlihat sangat tinggi, sebanyak 18 kali lebih besar dari hubungan seks vaginal. Alasan peningkatan risiko sudah diketahui dan termasuk faktor-faktor seperti:
- Kerapuhan jaringan rektal, memungkinkan virus akses langsung ke aliran darah melalui air mata atau lecet kecil.
- Keropos jaringan rektum dan kerentanannya yang tinggi terhadap infeksi bahkan ketika tidak rusak.
- Konsentrasi tinggi HIV dalam air mani dan cairan pra-seminal ("pre-cum"), yang dapat menggandakan risiko infeksi dengan setiap satu log (yaitu, satu digit) meningkat pada viral load seseorang .
Selanjutnya, sekresi darah dari jaringan rektum yang rusak dapat meningkatkan risiko untuk pasangan insertif ("atas"), menyediakan virus rute transmisi melalui uretra dan jaringan yang melapisi kepala penis (terutama di bawah kulup).
Menilai Risiko HIV "Per-Act" dan "Per-Partner"
Dalam ulasan mereka dari 16 penelitian berkualitas tinggi yang berbeda, para peneliti di Imperial College dan London School of Hygiene and Tropical Medicine menyimpulkan bahwa tindakan per-risiko HIV melalui seks anal tanpa kondom kira-kira sekitar 1,4 persen untuk reseptif (" bawah ") mitra.
Sementara tingkat risiko tidak terlihat bervariasi menurut orientasi seksual, apakah heteroseksual atau laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) , risiko terlihat meningkat secara signifikan jika pasangan insertif tidak disunat (0,62 persen tidak disirkumsisi vs 0,11 persen disunat) .
Sebagai perbandingan, risiko per-mitra — di mana orang HIV-positif berada dalam hubungan eksklusif dengan pasangan yang HIV-negatif — melukis gambaran yang lebih jelas untuk pasangan reseptif dan insertif.
Sepuluh penelitian yang ditinjau hanya dilakukan di antara LSL dan tidak termasuk panjang hubungan atau frekuensi hubungan seks tanpa kondom.
Analisis data mampu menunjukkan bahwa:
- pasangan yang terlibat dalam seks anal reseptif dan insertif tanpa kondom memiliki risiko ringkasan sebesar 39,9 persen.
- pasangan HIV-negatif yang hanya terlibat dalam seks anal insertif tanpa kondom memiliki risiko ringkasan sebesar 21,7 persen, sementara pasangan yang menerima HIV-negatif memiliki risiko sekitar 40,4 persen.
(Meskipun hasil dari meta-analisis sangat menarik, penting untuk dicatat bahwa model yang berbeda untuk studi yang ditinjau tidak memberikan ruang untuk interpretasi.)
Strategi untuk Mengurangi Risiko HIV dari Anal Sex
Seperti halnya cara penularan HIV lainnya , pencegahan memerlukan kombinasi strategi untuk lebih efektif:
- Mengurangi infektivitas pasangan HIV-positif.
- Mengurangi kerentanan pasangan HIV-negatif.
- Cegah HIV karena bersentuhan dengan sel dan jaringan yang rentan.
Penggunaan kombinasi terapi antiretroviral (ART) pada pasangan yang terinfeksi HIV diketahui secara signifikan menurunkan risiko penularan ketika aktivitas viral secara penuh dan konsisten ditekan ke tingkat yang tidak terdeteksi. Strategi, yang dikenal sebagai Treatment as Prevention (TasP) , telah terbukti mengurangi risiko HIV sebanyak 96% dalam membangun hubungan campuran status (serodiskordan).
Sementara itu, penggunaan profilaksis pra pajanan (PrPP) - di mana pasangan yang tidak terinfeksi diresepkan dosis harian obat HIV Truvada - diketahui dapat menurunkan risiko sekitar 44 persen hingga 75 persen.
Penggunaan kondom secara konsisten dan tepat juga dipandang penting dalam mencegah infeksi HIV, dengan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS melaporkan bahwa penggunaan kondom secara konsisten dapat mencegah tujuh dari 10 transmisi anal. (Laporan yang sama juga menyimpulkan bahwa hanya satu dari enam LSL melaporkan penggunaan kondom yang konsisten.)
Sebagian besar data mendukung penggunaan gabungan TasP, PrPP, dan kondom sebagai cara paling efektif untuk meminimalkan risiko HIV, baik dalam pasangan heteroseksual dan LSL terlibat dalam seks anal.
Sebaliknya, kondom-kurang seks masih tidak dianjurkan, bahkan jika kedua TasP dan PrPP digunakan, karena mungkin ada potensi untuk risiko jangka panjang di beberapa pasangan campuran-status.
Eksposur Tidak Sengaja dan Seks Anal
Jika Anda yakin Anda mungkin terpapar HIV, baik melalui ledakan kondom tanpa kondom seks anal, ada obat yang dapat sangat mengurangi risiko infeksi yang disebut profilaksis pasca pajanan (PEP).
PEP terdiri dari 28 hari obat antiretroviral, yang harus diambil sepenuhnya dan tanpa gangguan. Untuk meminimalkan risiko infeksi, PEP harus dimulai sesegera mungkin - idealnya dalam satu hingga 36 jam paparan .
Sumber:
Baggaley, R .; Putih, R .; dan Boily, C. "Resiko penularan HIV melalui hubungan antar anal e: peninjauan sistematis, meta analisis dan implikasi untuk pencegahan HIV." Jurnal Epidemiologi Internasional . Agustus 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Pencegahan infeksi HIV-1 dengan terapi antiretroviral dini." Jurnal Kedokteran New England. 11 Agustus 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Preexposure Chemoprophylaxis untuk Pencegahan HIV pada Pria yang Berhubungan Seks dengan Pria." Jurnal Kedokteran New England. 30 Desember 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral Prophylaxis untuk Pencegahan HIV pada Pria dan Wanita Heteroseksual." Jurnal Kedokteran New England. 2 Agustus 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Risiko penularan HIV heteroseksual per tindakan seksual di bawah terapi antiretroviral gabungan y: tinjauan sistematis dan pemodelan Bayesian." Penyakit Infeksi Klinis. 19 April 2014; pii: ciu223 [Epub depan cetak].