Hepatitis B: Bisakah Menyebabkan Penyakit Ginjal?

Pelajari mengapa Hepatitis B dapat memengaruhi ginjal, dan apa yang dapat Anda lakukan terhadapnya

Medis kalangan luas menerima bahwa salah satu nomenklatur penyakit yang paling menyesatkan di luar sana adalah untuk penyakit hati terkait Hepatitis B dan Hepatitis C. Judulnya agak tidak cukup untuk menggambarkan penyakit ini karena istilah "hepatitis" menyiratkan peradangan hati. Ini memberi kesan bahwa satu-satunya organ yang terkena di Hepatitis B atau C adalah hati, yang menyesatkan karena kedua penyakit ini melihat keterlibatan organ-organ selain hati, dan karena itu merupakan penyakit yang sistemik (dan bukan lokal).

Ginjal adalah salah satu organ yang terkena virus hepatitis baik secara langsung maupun tidak langsung. Virus hepatitis bukan satu-satunya agen infeksi yang dapat mempengaruhi ginjal. Namun, peran mereka dalam penyakit ginjal penting untuk dicatat mengingat prevalensi yang relatif lebih tinggi dari infeksi virus ini. Mari kita diskusikan beberapa rincian mengenai penyakit ginjal terkait virus hepatitis B.

Seberapa Umum Apakah Asosiasi Penyakit Ginjal Dengan Hepatitis B?

Penyakit ginjal karena infeksi virus Hepatitis B terlihat jauh lebih sering pada orang yang terinfeksi virus baik selama masa bayi atau masa kanak-kanak. Pasien-pasien ini lebih cenderung menjadi "pembawa" dan membawa risiko penyakit ginjal yang lebih tinggi.

Mengapa Virus Hati Akan Merusak Ginjal

Meskipun sering diasumsikan, kerusakan pada ginjal akibat virus Hepatitis B biasanya bukan disebabkan oleh infeksi langsung. Bahkan, reaksi abnormal dari sistem kekebalan ke bagian-bagian tertentu dari virus bisa memiliki peran yang lebih besar dalam penyebab penyakit.

Komponen-komponen virus ini biasanya akan diserang oleh antibodi Anda dalam upaya untuk melawan infeksi. Setelah ini terjadi, antibodi akan mengikat dengan virus, dan puing-puing yang dihasilkan akan terendap di ginjal. Kemudian dapat memicu reaksi peradangan yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal.

Oleh karena itu, daripada virus langsung mempengaruhi ginjal, itu adalah respons tubuh Anda terhadapnya yang menentukan sifat dan tingkat kerusakan ginjal.

Jenis Penyakit Ginjal yang Diinduksi oleh Infeksi Virus Hepatitis B

Tergantung pada bagaimana ginjal bereaksi terhadap virus dan riam inflamasi yang disebutkan di atas, keadaan penyakit ginjal yang berbeda dapat terjadi. Berikut ini ikhtisar cepat:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): Mari kita pisahkan nama ini menjadi bagian yang lebih kecil dan mudah dicerna. Istilah "poli" menyiratkan multiple, dan "arteritis" mengacu pada radang arteri / pembuluh darah. Yang terakhir sering disebut sebagai vaskulitis juga. Karena setiap organ di tubuh memiliki pembuluh darah, (dan ginjal memiliki pembuluh darah yang kaya), poliarteritis nodosa adalah peradangan parah pada pembuluh darah (dalam hal ini, arteri ginjal) yang mempengaruhi pembuluh darah kecil dan menengah dari organ.
   
   Munculnya peradangan PAN sangat khas. Ini adalah salah satu keadaan penyakit ginjal sebelumnya yang dapat dipicu oleh infeksi Hepatitis B. Ini cenderung mempengaruhi orang dewasa setengah baya dan lebih tua. Pasien yang terkena biasanya akan mengeluhkan gejala nonspesifik seperti kelemahan, kelelahan, dan nyeri sendi. Namun, lesi kulit tertentu dapat dicatat juga. Tes untuk fungsi ginjal akan menunjukkan kelainan tetapi tidak perlu memastikan penyakit dan biopsi ginjal biasanya diperlukan .

1. Membranoproliferatif Glomerulonefritis (MPGN): Istilah yang menggugah -dari-penyakit ini mengacu pada sel-sel inflamasi yang berlebihan dan jenis jaringan tertentu (membran basal dalam kasus ini) di ginjal. Sekali lagi, ini adalah reaksi peradangan daripada infeksi virus langsung. Jika Anda memiliki infeksi virus Hepatitis B dan mulai melihat darah dalam urin, ini adalah sesuatu yang perlu dipertimbangkan. Tentunya, keberadaan darah dalam urin tidak akan cukup untuk mengkonfirmasi diagnosis bahkan jika Anda memiliki infeksi virus Hep B. Oleh karena itu, tes lebih lanjut termasuk biopsi ginjal diperlukan.
2. Nefropati Membran: Perubahan dalam bagian dari filter ginjal (disebut membran basal glomerulus) mengarah ke ini. Para pasien yang terkena akan mulai mengeluarkan jumlah protein yang sangat tinggi dalam urin. Sebagai pasien, sulit untuk mengomentari keberadaan protein dalam urin kecuali itu sangat tinggi (dalam hal ini Anda bisa berharap untuk melihat busa atau busa dalam urin). Darah adalah temuan yang jarang dalam urin dalam kasus ini tetapi bisa dilihat juga. Sekali lagi, tes darah dan urin untuk fungsi ginjal akan menunjukkan kelainan, tetapi untuk memastikan penyakit, biopsi ginjal akan tetap diperlukan.

1. HepatoRenal Syndrome: Suatu bentuk ekstrim penyakit ginjal karena penyakit hati yang sudah ada sebelumnya adalah sesuatu yang disebut sindrom hepatorenal. Namun, itu tidak selalu spesifik untuk penyakit hati terkait Hepatitis B dan dapat dilihat di setiap jenis negara penyakit hati lanjut di mana ginjal terpengaruh karena mekanisme ganda.

Mendiagnosis Virus Hepatitis B Terkait Penyakit Ginjal

Jika Anda memiliki infeksi virus hepatitis B dan khawatir ginjal Anda akan terpengaruh, Anda bisa diuji.

1. Tentunya, langkah pertama adalah memastikan bahwa Anda memiliki infeksi virus hepatitis B, yang mana ada berbagai tes yang berbeda yang tidak memerlukan biopsi ginjal. Jika Anda berasal dari daerah yang diketahui memiliki tingkat infeksi virus hepatitis B yang tinggi (daerah endemik), atau memiliki faktor risiko untuk infeksi virus hepatitis B (seperti berbagi jarum untuk penyalahgunaan narkoba IV, melakukan hubungan seks tanpa kondom dengan banyak pasangan seksual, dll. .), tes darah tertentu yang mencari "bagian" berbeda dari virus hepatitis B harus dapat mengkonfirmasi infeksi.
   
   Pengujian juga dilakukan untuk antibodi yang dibuat tubuh terhadap virus hepatitis B. Contoh dari tes ini termasuk HBsAg, anti-HBc, dan anti-HBs. Namun, tes ini mungkin tidak selalu dapat membedakan antara infeksi aktif (di mana virus dengan cepat bereplikasi), atau keadaan operator (di mana ketika Anda memiliki infeksi, virus pada dasarnya tidak aktif). Untuk mengkonfirmasi itu, pengujian untuk DNA virus hepatitis B dianjurkan.
   
   Karena kedua virus terjadi untuk berbagi faktor risiko tertentu, pengujian bersamaan untuk infeksi virus hepatitis C mungkin bukan ide yang buruk.
2. Langkah selanjutnya adalah mengkonfirmasi keberadaan penyakit ginjal, menggunakan tes yang dijelaskan di sini.
3. Akhirnya, dokter Anda perlu menempatkan dua dan dua bersama. Setelah dua langkah di atas telah dilakukan, Anda masih perlu membuktikan kausalitas. Oleh karena itu, biopsi ginjal akan diperlukan untuk memastikan bahwa penyakit ginjal memang merupakan hasil dari virus hepatitis B, serta jenis penyakit ginjal yang spesifik. Ini juga karena hanya memiliki infeksi virus hepatitis B bersama dengan penyakit ginjal tidak selalu membuktikan bahwa infeksi menyebabkan kerusakan ginjal. Seseorang dapat mengalami infeksi virus hepatitis B dan memiliki darah / protein dalam urin dari alasan yang sama sekali berbeda (berpikir, seorang penderita diabetes dengan batu ginjal).
4. Konfirmasi diagnosis akhir dan penyebabnya memiliki dampak besar pada rencana perawatan juga. Keadaan penyakit yang dijelaskan di atas (PAN, MPGN, dll.) Dapat dilihat pada orang yang tidak memiliki infeksi virus hepatitis B. Bagaimana kita memperlakukan penyakit ginjal ini dalam situasi itu akan sangat berbeda dari bagaimana mereka dirawat ketika disebabkan oleh virus hepatitis B.
   
   Bahkan, banyak perawatan (seperti siklofosfamid atau steroid) yang digunakan untuk pengobatan MPGN yang tidak terkait hepatitis B atau nefropati membranosa dapat lebih berbahaya daripada baik jika diberikan kepada pasien dengan virus hepatitis B. Itu karena perawatan ini dirancang untuk menekan sistem kekebalan tubuh, yang merupakan sesuatu yang dibutuhkan tubuh untuk melawan infeksi Hepatitis B. Perawatan dengan imunosupresan dalam situasi ini bisa menjadi bumerang dan menyebabkan peningkatan replikasi virus. Oleh karena itu, membuktikan penyebabnya sangat penting.

Bagaimana Penyakit Terkait Virus Ginjal Hepatitis B Diperlakukan

Perlakukan penyebabnya. Itulah inti dari perawatan. Sayangnya, tidak ada uji acak besar yang tersedia untuk memandu pengobatan penyakit ginjal yang terjadi karena infeksi virus hepatitis B. Data apa pun yang kita miliki dari studi observasional yang lebih kecil mendukung penggunaan terapi antivirus yang ditujukan untuk melawan infeksi hepatitis B sebagai dasar pengobatan.

1. Terapi antiviral: Ini termasuk obat-obatan seperti interferon alfa (yang menekan perkalian virus hepatitis B dan "memodulasi" respons imun terhadap infeksi), dan agen lain seperti lamivudine, entecavir, dll. (Obat-obat ini menghambat perkalian virus juga ). Mereka adalah nuansa yang lebih baik untuk pengobatan sejauh pilihan agen yang digunakan (lebih lanjut tergantung pada faktor-faktor lain seperti usia, apakah pasien memiliki sirosis atau tidak, tingkat kerusakan ginjal, dll). Obat yang dipilih juga akan menentukan berapa lama pengobatan dapat dilanjutkan. Diskusi ini berada di luar cakupan artikel ini dan harus menjadi sesuatu yang dokter Anda akan diskusikan dengan Anda sebelum memulai pengobatan.
2. Agen imunosupresif: Ini termasuk obat-obatan seperti steroid atau obat sitotoksik lain seperti siklofosfamid . Sementara ini mungkin digunakan dalam status penyakit ginjal "taman-varietas" MPGN atau nefropati membranosa, ada penggunaan yang biasanya tidak dianjurkan ketika entitas penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis B (diberikan risiko membakarnya infeksi). Namun, ini bukan "larangan selimut." Ada indikasi khusus ketika agen-agen ini mungkin masih perlu dipertimbangkan bahkan dalam pengaturan virus hepatitis B. Salah satu pengecualian adalah jenis peradangan yang sangat parah yang mempengaruhi filter ginjal (disebut glomerulonefritis progresif cepat). Dalam situasi itu, obat imunosupresif biasanya dikombinasikan dengan sesuatu yang disebut plasmapheresis.

> Sumber:

> Hepatitis B dan Penyakit Renal. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep 2010 Mei; 9 (2): 99–105. Diterbitkan online 2010 Apr 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Hepatitis B terkait-virus nodosa: karakteristik klinis, hasil, dan dampak pengobatan pada 115 pasien. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 Sep; 84 (5): 313-22.