Dapatkah negosiasi pemerintah dengan perusahaan farmasi memangkas biaya?
Biaya pengobatan terus meningkat. Pada tahun 2014, orang Amerika menghabiskan 12 persen lebih banyak pada obat-obatan yang diresepkan dibandingkan pada tahun 2002. Karena itu, adakah yang dapat Anda lakukan untuk membayar lebih sedikit untuk obat-obatan Anda ? Apakah ada cara pemerintah dapat membantu ?
Penentuan Harga oleh Perusahaan Farmasi
Banyak faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan pengeluaran obat resep. Kadang-kadang, mungkin ada masalah manufaktur yang membatasi berapa banyak obat tersedia.
Di lain waktu, obat mungkin satu-satunya dari jenisnya untuk mengobati kondisi tertentu. Dalam kasus ini, mungkin ada peningkatan permintaan dan biaya tambahan yang terkait dengan obat tersebut.
Perusahaan farmasi juga dapat meningkatkan harga obat demi keuntungan. Turing Pharmaceuticals menimbulkan kontroversi pada tahun 2015 atas Daraprim (pirimetamin), obat yang digunakan untuk mengobati infeksi terkait toksoplasmosis dan penyakit parasit lainnya. Martin Shkreli, CEO perusahaan, membeli paten untuk obat itu dan meningkatkan harga obat lebih dari 5.500 persen, dari $ 13,50 menjadi $ 750 per pil.
Perusahaan farmasi mengklaim bahwa harga yang lebih tinggi diperlukan untuk membiayai penelitian dan proyek pengembangan lebih lanjut. Tanpa investigasi yang sedang berlangsung, orang bisa menderita penyakit yang berpotensi dapat diobati.
Obat Kurang Biaya di Negara Asing
Di Amerika Serikat, tidak ada peraturan yang berlaku untuk mencegah lonjakan biaya obat resep Medicare.
Pemerintah federal meninggalkan praktik penentuan harga hingga kapitalisme lama yang baik dan persaingan pasar.
Biaya obat dikelola secara berbeda di seluruh dunia. Inilah sebabnya mengapa Anda sering melihat bahwa obat yang sama dijual ke orang Amerika mungkin jauh lebih murah di negara lain.
| Obat | Kanada | Kerajaan Inggris | Amerika Serikat |
|---|---|---|---|
| Advair (untuk asma) | $ 74,12 | $ 46,99 | $ 309.60 |
| Crestor (untuk kolesterol tinggi) | $ 32,10 | $ 25,80 | $ 216,00 |
| Humira (untuk rheumatoid arthritis) | $ 1,164.32 | $ 1,157.53 | $ 3,430.82 |
| Januvia (untuk diabetes) | $ 68,10 | $ 48,00 | $ 330,60 |
| Lantus (untuk diabetes) | $ 67,00 | $ 63,65 | $ 372.75 |
Beberapa orang berpikir mungkin lebih baik membeli obat dari negara lain sebagai cara untuk memotong biaya tetapi Medicare tidak melihatnya seperti itu. Medicare tidak akan membayar untuk setiap obat yang dibeli di luar Amerika Serikat.
Orang-orang di Medicare Tidak Dapat Menggunakan Kupon Obat
Banyak perusahaan farmasi mengenakan harga tinggi tetapi melawan biaya tersebut dengan menawarkan kupon dan voucher obat. Masalahnya adalah ada hukum di tempat yang mencegah banyak orang menggunakan diskon tersebut.
Ada undang-undang anti-kickback dalam UU Jaminan Sosial. Ini menyatakan bahwa seseorang atau organisasi tidak dapat menawarkan layanan kepada seseorang sebagai imbalan untuk referensi atau pembayaran yang akan mengambil uang dari program Federal. Obat-obatan, sayangnya, termasuk dalam kategori ini. Itu berarti bahwa siapa pun yang menggunakan Medicare tidak dapat mengambil keuntungan dari diskon resep ini.
Kupon dan voucher mendorong orang untuk menghabiskan uang untuk membeli obat yang lebih mahal. Setelah diskon tidak lagi tersedia, pemerintah akan dibiarkan membayar untuk alternatif yang lebih mahal daripada jika pasien telah menggunakan obat yang lebih murah. Undang-undang anti-kickback dimaksudkan untuk melindungi pemerintah dari kegiatan penipuan tetapi pada akhirnya mengganggu konsumen.
Bernegosiasi dengan Perusahaan Farmasi
Jika pasien tidak dapat memperoleh diskon langsung dari perusahaan farmasi, apakah pemerintah harus bernegosiasi untuk menurunkan harga obat atas nama mereka? Jawaban mengejutkannya adalah bahwa mereka sudah melakukannya. Untuk Medicaid, perusahaan diberi mandat untuk memberikan potongan harga obat. Untuk Administrasi Veteran (VA), perusahaan obat harus membebankan harga terendah yang mereka tawarkan kepada siapa pun di sektor swasta. Tidak heran obat yang ditawarkan melalui program federal lain ini lebih murah daripada Medicare.
Kenapa ini tidak bisa dilakukan untuk Medicare juga?
Medicaid memiliki formularium tunggal di setiap negara bagian.
VA memiliki formularium tunggal. Ini bukan kasus ketika datang ke Medicare. Bagian D rencana obat resep dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta dan masing-masing perusahaan memiliki banyak formularium dengan biaya berbeda yang melekat pada masing-masing perusahaan. Lebih penting lagi, perusahaan asuransi ini bertujuan untuk menghasilkan laba.
Ini menimbulkan tantangan bagi pemerintah. Pertama, perlu mengubah undang-undang saat ini yang mengecualikan pemerintah dari campur tangan dalam harga obat Medicare. Kedua, ia harus memutuskan bagaimana melanjutkan negosiasi. Bagaimana pemerintah dapat mengatur secara adil di beberapa perusahaan ketika obat yang berbeda terlibat dalam setiap formularium? Akankah itu mengubah bagaimana formularium dirancang? Apakah itu mendikte formularium universal? Jenis obat apa yang harus diaturnya? Apakah ini membutuhkan restrukturisasi bagian D manfaat?
Ini adalah debat yang sedang berlangsung dan yang sedang dibangkitkan di kalangan politik. Kantor Anggaran Kongres menunjukkan bahwa negosiasi tarif tidak akan berpengaruh signifikan terhadap belanja federal. Itu bukanlah jawaban yang banyak orang Amerika ingin dengar. Banyak manula yang berjuang untuk membeli obat pada saat dalam kehidupan mereka ketika mereka sangat membutuhkan perawatan kesehatan. Sesuatu perlu dilakukan untuk mengurangi kenaikan biaya obat-obatan resep di negara kita.
Sumber:
Kubanski J, Neuman T. Mencari Tabungan di Negosiasi Harga Obat Medicare. Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/searching-for-savings-in-medicare-drug-price-negotiations/. Dipublikasikan 9 Februari 2016.
Langreth R, Migliozzi B, Gokhale K. AS Membayar Lebih Banyak untuk Obat Narkoba Dibanding Negara Lain. Bloomberg. http://www.bloomberg.com/graphics/2015-drug-prices/. Dipublikasikan 18 Desember 2015.
Kantor Inspektur Jenderal. Kupon Fotokopi Produsen Farmasi. http://oig.hhs.gov/fraud/docs/alertsandbulletins/2014/SAB_Copayment_Coupons.pdf. Dipublikasikan September 2014.
Pollack A. Drug Goes Dari $ 13,50 per Tablet hingga $ 750, Semalam. Waktu New York. http://www.nytimes.com/2015/09/21/business/a-huge-overnight-increase-in-a-drugs-price-raises-protests.html?_r=0. Dipublikasikan 20 September 2015.
Shih C, Schwartz J, Coukell A. Bagaimana Apakah Negosiasi Pemerintah Dari Medicare Bagian D Kerja Harga Obat? Blog Kesehatan. http://healthaffairs.org/blog/2016/02/01/how-would-government-negotiation-of-medicare-part-d-drug-prices-work/. Dipublikasikan 1 Februari 2016.