Pasien dengan gangguan bipolar sering terkejut ketika mengetahui bahwa masalah tiroid adalah efek samping yang umum dari mengonsumsi obat lithium. Lithium adalah obat yang umum digunakan untuk mengobati gangguan bipolar, yang kadang-kadang disebut sebagai manic depression.
Lithium memiliki beberapa efek pada tiroid:
- mengurangi kemampuan kelenjar tiroid Anda untuk menghasilkan tiroksin (T4)
- itu mengganggu konversi T4 ke T3
- dapat memprovokasi peningkatan tingkat TSH
- itu dapat memperburuk penyakit tiroid autoimun yang mendasari
Lithium diketahui menyebabkan gondok (tiroid yang membesar), serta hipotiroidisme (tiroid yang kurang aktif), dan tiroiditis autoimun kronis, suatu kondisi peradangan kelenjar tiroid. Ada juga hubungan antara lithium dan hipertiroid pada beberapa pasien.
Efek Samping Tiroid yang Terkait dengan Lithium
Goiter: Gondok , kelenjar tiroid yang membesar, adalah efek samping tiroid yang paling umum dari lithium, dan diperkirakan terjadi pada sekitar setengah dari semua pasien yang diobati dengan lithium. Gondok biasanya berkembang dalam dua tahun pertama pengobatan lithium. Dengan gondok yang diinduksi lithium, tiroid Anda dapat membesar hingga dua kali lipat dari ukuran normalnya.
Hypothyroidism: Hypothyroidism — defisiensi hormon tiroid — diperkirakan terjadi pada setengah dari semua pasien yang memakai lithium.
Ini paling sering terjadi selama dua tahun pertama dari perawatan lithium Anda. Wanita di atas 45 tahun memiliki risiko lebih besar terhadap hipotiroidisme yang diinduksi lithium, dan risiko hipotiroidisme secara keseluruhan pada pasien yang diobati dengan lithium meningkat seiring bertambahnya usia.
Hipotiroidisme dapat bersifat subklinis — dengan peningkatan kadar TSH (thyroid stimulating hormone), dan kadar T4 dan T3 normal — dengan sedikit tanda atau gejala.
Dalam beberapa kasus, hipotiroidisme ringan, dan muncul dalam beberapa bulan pertama pengobatan lithium, tetapi bersifat sementara, dan fungsi tiroid kembali normal. Namun, sebagian kecil pasien akan mengalami hipotiroidisme terang-terangan, dengan tanda dan gejala yang khas . Pasien-pasien ini harus dirawat untuk hypothyroidism yang diinduksi oleh lithium .
Tiroiditis autoimun: Pasien yang memakai lithium juga berisiko mengalami tiroiditis autoimun kronis — peradangan autoimun pada kelenjar tiroid. Jika Anda baru memulai terapi lithium, kehadiran antibodi antitroid yang meningkat (thyroid peroxidase TPO antibodies) - bahkan tanpa disfungsi tiroid yang terukur - menempatkan Anda pada risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan kondisi tiroid terang-terangan ketika sedang diobati dengan lithium. Ada juga beberapa bukti bahwa lithium itu sendiri dapat menyebabkan peningkatan antibodi dan timbulnya penyakit tiroid autoimun pada beberapa pasien.
Perawatan litium juga tampaknya terkait dengan peningkatan risiko hipertiroidisme — kelebihan hormon tiroid. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa hipertiroidisme dua sampai tiga kali lebih umum pada pasien yang diobati dengan lithium, dibandingkan prevalensi pada populasi umum.
Apa yang Harus Dilakukan Pasien?
UpToDate memiliki beberapa saran untuk membantu pasien yang memakai lithium memahami efek terkait tiroid:
Karena tingginya insiden gondok dan hipotiroidisme yang terjadi selama pengobatan lithium, pasien harus menjalani pemeriksaan fisik tiroid yang cermat dan penentuan TSH serum dan titer antibodi antitiroid sebelum pengobatan lithium dimulai. Pasien dengan fungsi tiroid normal pada waktu itu harus dievaluasi kembali setiap enam sampai 12 bulan selama beberapa tahun. Jika fungsi tiroid abnormal pada evaluasi awal, lithium masih dapat diberikan jika diperlukan tetapi disfungsi tiroid harus diobati.
Apa artinya ini adalah bahwa jika Anda diresepkan lithium, Anda harus memastikan bahwa Anda memiliki pemeriksaan tiroid klinis menyeluruh, serta tes darah untuk mengukur TSH dan tingkat antibodi antitiroid , sebelum Anda memulai terapi lithium Anda. Beberapa ahli juga merekomendasikan melakukan evaluasi tiroid enam minggu setelah Anda memulai pengobatan lithium. Selama Anda mengonsumsi lithium, dokter Anda harus mengevaluasi kembali fungsi tiroid Anda, termasuk tes darah komprehensif dan evaluasi klinis, setiap enam hingga 12 bulan, atau lebih awal, jika Anda mulai menunjukkan gejala yang menunjukkan Anda mengalami disfungsi tiroid.
Hipotiroidisme yang diinduksi oleh litium biasanya dapat dibalik jika Anda berhenti mengonsumsi litium. Jika Anda mengembangkan masalah tiroid saat menjalani terapi lithium, para ahli tidak merekomendasikan untuk menghentikan terapi lithium Anda. Sebaliknya, kunci mereka adalah bekerja dengan dokter Anda untuk memastikan bahwa Anda mendapatkan perawatan yang efektif untuk kondisi tiroid Anda . Dokter Anda akan perlu memantau tiroid Anda dan respons Anda terhadap pengobatan tiroid untuk memastikan Anda sepenuhnya diobati, dan secara berkala mengevaluasi apakah melanjutkan dengan terapi lithium adalah pilihan terbaik untuk kesehatan Anda.
Sumber:
> Goldberg, Joseph, MD. "Manajemen Hypothyroidism pada Pasien pada Profilaksis Lithium untuk Bipolar Disorder." Medscape. 31 Oktober 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Lithium dan tiroid." UpToDate. Diakses: Maret 2009.