Ketika Suplemen Bantuan dan Kapan Mereka Berbahaya
Nutrisi yang tepat sama pentingnya dengan kesehatan dan kesejahteraan jangka panjang dari orang yang hidup dengan HIV seperti orang lain. Tetapi seringkali, kebutuhan diet membutuhkan penyesuaian saat tubuh merespon obat yang berbeda atau penyakit itu sendiri.
Vitamin dan mineral sering dapat habis selama serangan diare yang parah atau berkepanjangan, kondisi yang dapat disebabkan oleh infeksi tertentu atau obat-obatan.
Perubahan lemak tubuh, juga terkait dengan pengobatan atau infeksi HIV, dapat menuntut perubahan yang ditandai pada pola makan seseorang.
Namun, yang lebih memprihatinkan adalah dampak malnutrisi pada orang dengan HIV. Kekurangan vitamin A dan B12, misalnya, telah dikaitkan dengan perkembangan penyakit yang lebih cepat di rangkaian miskin sumber daya dan miskin sumber daya. Kadar mikronutrien serum rendah, umumnya terlihat pada individu yang kekurangan gizi, membutuhkan asupan vitamin yang lebih banyak — sering kali dengan cara suplemen nutrisi.
Tanpa pertanyaan, suplemen gizi memiliki tempat mereka dalam pengobatan kekurangan gizi atau kekurangan yang didiagnosis, apakah itu disebabkan oleh kondisi terkait HIV atau gizi buruk itu sendiri. Ini terutama terjadi pada penyakit stadium akhir ketika penurunan berat badan dan wasting HIV sering terlihat.
Tapi, bagaimana dengan yang lainnya? Apakah orang dengan HIV secara inheren membutuhkan suplemen gizi? Apakah produk ini melengkapi terapi dengan cara mengurangi insiden infeksi, menunda perkembangan penyakit, atau menyusun kembali fungsi kekebalan kunci seseorang?
Atau apakah kita hanya berharap mereka akan melakukannya?
Industri Suplemen
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC), hampir separuh penduduk Amerika mengonsumsi suplemen makanan, termasuk vitamin, mineral, dan herbal. Rangkaian produk yang luas ini diatur oleh Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA), yang mendefinisikan suplemen makanan hanya sebagai produk "dimaksudkan untuk menambah nilai gizi lebih lanjut untuk (melengkapi) diet."
Sesuai dengan definisi ini, multivitamin dan suplemen nutrisi lainnya diatur sebagai kategori makanan, bukan sebagai produk farmasi. Mereka tidak harus melalui pengujian keamanan dan keamanan pra-pasar yang ketat dan juga FDA tidak memiliki wewenang untuk meminta pengujian semacam itu.
Sebaliknya, FDA sangat bergantung pada pengawasan paska-pasar — memantau keluhan konsumen dan mengharuskan produsen untuk mempertahankan daftar kejadian buruk. Namun, laporan efek samping ini (AER) hanya dikirim dalam contoh efek samping yang serius hingga mengancam nyawa. Kejadian ringan hingga sedang, seperti sakit kepala atau gangguan saluran cerna, tidak dilaporkan kecuali produsen secara sukarela memilih untuk melakukannya.
Ini sangat kontras dengan industri farmasi, yang menghabiskan rata-rata $ 1,3 miliar dolar per obat dalam penelitian dan biaya pengembangan untuk mendapatkan persetujuan FDA. Pada tahun 2011, penjualan suplemen makanan mencapai $ 30 miliar di AS, lebih dari dua kali ukuran pasar obat HIV global.
Bisakah Suplemen "Meningkatkan" Kekebalan?
Nutrisi yang baik melalui diet seimbang dapat membantu memastikan fungsi kekebalan tubuh yang tepat dalam hubungannya dengan penggunaan obat antiretroviral yang tepat waktu dan diinformasikan.
Peran vitamin dan suplemen nutrisi lainnya, sebaliknya, tetap bisa diperdebatkan.
Kebingungan tersebar luas di pasar konsumen, sering didorong oleh klaim produsen tentang produk yang sedikit didukung oleh penelitian. Dan sementara FDA mencoba untuk mengatur klaim ini, penilaian 2012 oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan melaporkan bahwa sebanyak 20 persen dari suplemen yang ditinjau membuat klaim yang dilarang sepenuhnya, sering kali di sekitar masalah "dukungan kekebalan." begitu banyak hingga klaim ini benar-benar salah. Hanya saja, bukti yang dimaksud umumnya tidak meyakinkan atau anekdot.
Sejumlah produsen, misalnya, secara teratur menunjuk sebuah studi tahun 2004 oleh Harvard School of Public Health, yang mengamati efek multivitamin pada perkembangan penyakit pada 1.097 ibu hamil yang HIV-positif di Tanzania. Pada akhir persidangan, 31 persen yang telah mengambil suplemen telah meninggal atau menderita penyakit terdefinisi AIDS dibandingkan 25 persen pada kelompok plasebo. Berdasarkan bukti ini, para peneliti menyimpulkan bahwa penggunaan multivitamin sehari-hari (khususnya B, C, dan E) tidak hanya menunda perkembangan HIV, tetapi menyediakan “sarana yang efektif, biaya rendah untuk menunda memulai terapi antiretroviral di HIV - wanita yang terinfeksi. "
Setelah publikasi penelitian, sejumlah produsen menunjuk penelitian ini sebagai "bukti ilmiah" dari sifat-sifat meningkatkan kekebalan tubuh produk mereka. Namun, apa yang paling gagal dilakukan adalah mengkontekstualisasikan penelitian, mengabaikan banyak faktor yang berkontribusi pada hasil — tidak sedikit dari itu adalah tingkat kemiskinan, kelaparan, dan kekurangan gizi yang tinggi yang ada di dalam populasi Afrika yang miskin.
Pada akhirnya, tidak ada dalam penelitian yang menyarankan bahwa multivitamin, di dalam dan di antara mereka sendiri, akan menunjukkan manfaat yang sama — atau memberikan kesimpulan yang sama — di rangkaian kaya sumber daya seperti AS atau Eropa. Hasil dari studi tindak lanjut sebagian besar tidak konsisten, termasuk penelitian tahun 2012 yang menunjukkan bahwa multivitamin dosis tinggi mungkin benar-benar meningkatkan risiko kematian pada individu yang kekurangan gizi parah. Penelitian klinis lainnya menunjukkan manfaat hanya pada mereka dengan penyakit lanjut ( jumlah CD4 di bawah 200 sel / mL), sementara yang lain masih belum menunjukkan manfaat sama sekali.
Apa yang didukung oleh kebanyakan penelitian adalah keamanan multivitamin dalam dosis harian yang direkomendasikan, terutama untuk orang dengan HIV yang kurang gizi atau pada stadium lanjut penyakit.
Ketika Suplemen Melakukan Lebih Banyak Bahaya Daripada Baik
Jauh lebih sedikit yang diketahui tentang manfaat vitamin, mineral, dan elemen jejak lainnya. Sejumlah studi dalam beberapa tahun terakhir telah berfokus pada peran selenium, mineral bukan logam dengan sifat antioksidan yang dikenal. Penelitian tampaknya menunjukkan bahwa hilangnya selenium pada infeksi HIV awal sejajar dengan hilangnya sel CD4 pada saat malabsorpsi dan malnutrisi umumnya tidak dilihat sebagai faktor.
Meskipun hubungan ini mungkin tampak menarik, penelitian belum mampu mendukung manfaat suplemen selenium yang sebenarnya, baik dalam menghindari penyakit terkait HIV atau pemulihan CD4. Hasil serupa telah terlihat dengan suplemen magnesium dan seng, di mana peningkatan kadar plasma tidak memiliki hubungan yang berhubungan dengan perkembangan atau hasil penyakit.
Penggunaan suplemen secara produktif oleh beberapa orang HIV-positif didukung oleh keyakinan bahwa produk “alami” memberikan dukungan kekebalan alami yang siap untuk melengkapi terapi HIV. Ini sering tidak terjadi. Bahkan, sejumlah suplemen dapat memiliki dampak yang sangat negatif pada orang dengan HIV, baik dengan mengganggu metabolisme obat-obatan mereka atau dengan menyebabkan toksisitas yang mengurangi kemungkinan manfaat suplementasi.
Di antara kekhawatiran potensial:
- Megadose vitamin A - Dosis tinggi vitamin A (di atas 25.000 IU setiap hari) dapat meningkatkan risiko toksisitas hati, pendarahan internal, patah tulang spontan, dan penurunan berat badan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tidak merekomendasikan penggunaan suplemen vitamin A pada wanita hamil, HIV-positif, dengan penelitian yang menunjukkan bahwa dosis harian 5.000 IU mungkin benar-benar meningkatkan risiko penularan ibu-ke-bayi .
- Megadose vitamin C - Meskipun beberapa penelitian telah menyarankan bahwa vitamin C dosis tinggi dapat memainkan peran penting dalam imunitas seluler, bukti ini sangat bertentangan. Apa yang kita ketahui adalah bahwa vitamin C dosis tinggi dapat menyebabkan gangguan pencernaan dan diare (yang terakhir dapat mempengaruhi penyerapan obat HIV tertentu). Vitamin C dosis di atas 1000 mg per hari juga dikenal untuk mengurangi tingkat Crixivan (indinavir) di beberapa.
- Vitamin B6 (piridoksin) - Asupan vitamin B6 yang berlebihan (di atas 2.000 mg per hari) dapat menyebabkan kerusakan saraf reversibel, memperburuk neuropati perifer pada pasien HIV-positif yang sudah terpengaruh oleh kondisi tersebut.
- Vitamin E - Dosis tinggi vitamin E (di atas 1.500 IUs) dapat mengganggu pembekuan darah, sementara berkepanjangan, penggunaan berlebihan dapat menyebabkan diare, kelemahan otot, dan mual.
- St. John's Wort (hypericin) - Sediaan herbal yang populer digunakan untuk mengobati depresi ringan, St. John's Wort dikenal untuk mengurangi tingkat semua protease inhibitor (PI) dan non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) -kelas obat-obatan, menempatkan pasien berisiko resistansi obat dan kegagalan pengobatan.
- Bawang putih - Pil dan suplemen bawang putih telah terbukti mengurangi tingkat serum obat HIV tertentu, khususnya Invirase (saquinavir) yang dapat dikurangi setengahnya bila dikonsumsi bersamaan dengan suplemen bawang putih. Sebaliknya, bawang putih segar atau dimasak tidak terlihat mempengaruhi tingkat obat serum.
- Jus grapefruit — segelas jus grapefruit segar delapan ons yang diminum dengan Crixivan dapat menurunkan tingkat obat serum hingga 26 persen, sementara gelas dengan ukuran yang sama dapat meningkatkan tingkat Invirase hingga 100 persen (meningkatkan efek samping potensial). Sementara jus grapefruit tidak harus selalu dihilangkan dari diet seseorang, seharusnya tidak diminum dua jam sebelum atau dua jam setelah dosis obat.
Satu Kata Dari
Pentingnya nutrisi yang tepat dan pola makan yang sehat dan seimbang tidak dapat ditekan. Konseling nutrisi dapat membantu orang dengan HIV lebih memahami kebutuhan makanan mereka untuk menjadi lebih baik:
- Capai dan pertahankan berat badan yang sehat
- Pertahankan tingkat lipid yang sehat, termasuk kolesterol dan trigliserida
- Meramalkan komplikasi diet yang mungkin timbul dari beberapa obat antiretroviral
- Alamatkan komplikasi pola makan yang mungkin timbul dari gejala terkait HIV
- Terapkan langkah-langkah makanan untuk menghindari kemungkinan infeksi oportunistik yang ditularkan melalui makanan
Peran olahraga tidak dapat diabaikan, dengan manfaat untuk kesehatan fisik dan mental (termasuk pengurangan risiko gangguan neurokognitif terkait HIV ).
Dalam hal suplementasi, multivitamin harian dapat membantu memastikan bahwa kebutuhan mikronutrien terpenuhi, terutama pada mereka yang tidak dapat mencapai tujuan gizi. Namun, mengonsumsi vitamin lebih dari jumlah yang disarankan tidak disarankan. Juga tidak ada data untuk mendukung penggunaan suplemen herbal baik dalam mengobati infeksi HIV atau meningkatkan efektivitas obat antiretroviral dengan mengurangi viral load HIV .
Mohon saran dokter Anda tentang suplemen apa pun yang mungkin Anda gunakan ketika membahas manajemen dan pengobatan HIV Anda.
> Sumber:
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). “Penggunaan Suplemen Makanan Diantara Orang Dewasa AS Telah Meningkat Sejak NHANES III (1999-1994).” NCHC Data Brief. Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan; Hyattsville, Maryland; April 2011; Nomor 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Sebuah uji coba secara acak suplemen multivitamin dan pengembangan penyakit HIV dan kematian." New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Pengaruh dosis tinggi vs suplemen multivitamin dosis standar n pada inisiasi ART pada perkembangan penyakit HIV dan kematian di Tanzania: uji coba terkontrol secara acak." Journal of American Medical Association. 17 Oktober 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Konstans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Sersan, C .; et al. "Suplementasi antioksidan satu tahun dengan beta-karoten atau selenium untuk pasien yang terinfeksi dengan human immunodeficiency virus: sebuah studi percontohan." Clinical Infectious Diseases ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. “Pengaruh suplemen multivitamin dan vitamin A pada penambahan berat badan selama kehamilan pada perempuan yang terinfeksi HIV-1.” American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.