Pendekatan Praktis untuk Pria dan Wanita dengan HIV
Kekurangan hormon testosteron sering terlihat pada pria dan wanita dengan HIV . Abnormalitas endokrin, yang dapat mempengaruhi produksi testosteron, telah lama dikenal sebagai komplikasi HIV sejak hari-hari awal pandemi (walaupun secara umum dikaitkan dengan penyakit stadium lanjut).
Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa hampir satu dari setiap lima laki-laki dengan HIV telah mendokumentasikan kekurangan testosteron, terlepas dari jumlah CD4 , viral load , atau status pengobatan.
Demikian pula, kekurangan testosteron terlihat pada satu dari empat perempuan HIV-positif, paling sering dalam konteks berat badan yang berat dan tidak dapat dijelaskan ( HIV wasting ).
Peran Testosteron
Testosteron adalah hormon steroid yang merupakan pusat pengembangan testis (testikel) dan prostat pada pria serta promosi karakteristik seksual pria sekunder (mis., Massa otot tanpa lemak, massa tulang, pertumbuhan rambut). Testosteron juga penting bagi wanita dalam mempertahankan otot normal dan massa tulang, meskipun pada level sekitar 10% lebih rendah daripada pria.
Baik laki-laki maupun perempuan, testosteron sangat penting untuk kesehatan dan kesejahteraan seseorang secara keseluruhan, berkontribusi terhadap kekuatan, tingkat energi, dan libido seseorang.
Sebaliknya, deplesi testosteron dikaitkan dengan:
- Hilangnya massa otot tanpa lemak
- Anemia
- Osteoporosis
- Resistensi insulin
- Peningkatan lipid (lemak dan / atau kolesterol) dalam darah
- Meningkat lemak subkutan di perut
Kekurangan Testosteron
Kekurangan testosteron pada laki-laki dengan HIV sebagian besar terkait dengan kelainan endokrin yang disebut hipogonadisme laki - laki di mana fungsi gonad laki-laki (testis) terganggu, sehingga produksi hormon seks menurun melampaui apa yang diharapkan dari usia tertentu seorang laki-laki.
Pada populasi umum, hipogonadisme diketahui terjadi pada sekitar satu dari 25 laki-laki antara usia 30 dan 50, meningkat menjadi satu di antara usia antara 50 hingga 79. Sebaliknya, kejadian di antara laki-laki dengan HIV adalah sebanyak lima kali lebih besar.
Hipogonadisme dapat disebabkan oleh cacat pada testis itu sendiri (primer) atau disfungsi yang terjadi di luar testis (sekunder). Pada laki-laki dewasa dengan HIV:
- Akun hipogonadisme primer untuk sekitar 25% kasus. Hal ini dapat disebabkan oleh kerusakan pada testis karena infeksi (termasuk beberapa infeksi oportunistik ), kanker testis , atau oleh trauma fisik pada testis (meskipun kerusakan pada testis tunggal tidak selalu berkorelasi dengan produksi testosteron yang berkurang).
- Akun hipogonadisme sekunder untuk 75% lainnya, dan paling sering terkait dengan gangguan neuroendokrin di mana interaksi antara sistem saraf dan sistem endokrin terganggu secara signifikan. Meskipun ada kasus langka HIV yang menyebabkan kerusakan pada kelenjar pituitari, HIV itu sendiri tidak menyebabkan kerusakan. Sebaliknya, hipogonadisme diamati dengan adanya banyak penyakit kronis, dengan peradangan persisten dan penurunan berat badan nonspesifik yang dipandang sebagai faktor asosiatif.
Hipogonadisme juga bisa disebabkan oleh gondong masa kanak-kanak atau penyalahgunaan steroid anabolik. Obat HIV belum terbukti berkontribusi terhadap hipogonadisme.
Gejala Hipogonadisme Pria
Hipogonadisme pada pria dewasa ditandai dengan kadar testosteron serum (darah) rendah, serta satu atau beberapa gejala berikut:
- Pembuangan otot
- Mengurangi energi dan stamina
- Depresi, lekas marah, sulit berkonsentrasi
- Pembesaran jaringan payudara (ginekomastia)
- Menurunkan rambut wajah dan tubuh
- Kenaikan lemak perut
- Hilangnya massa tulang (osteoporosis)
- Penyusutan testis
- Disfungsi seksual (misalnya disfungsi ereksi, ejakulasi berkurang, libido rendah, kesulitan mencapai orgasme)
Pengujian dan Diagnosis
Diagnosa dibuat dengan mengukur jumlah testosteron dalam darah, di mana ada tiga subtipe yang berbeda. Ketika tes dilakukan, hasilnya akan mengungkapkan testosteron total seseorang (semua subtipe) dan salah satu dari tiga subtipe yang disebut testosteron bebas .
Testosteron bebas hanyalah sejenis testosteron yang tidak mengandung protein, memungkinkannya memasuki sel dan mengaktifkan reseptor yang tidak dapat dilakukan subtipe lain. Ini dianggap sebagai ukuran paling akurat dari kekurangan testosteron, meskipun hanya mewakili 2-3% dari total populasi. Dengan sendirinya, testosteron total dianggap kurang akurat karena hasilnya dapat tampak normal jika subtipe non-bebas lainnya meningkat.
Pengujian harus dilakukan pada pagi hari sejak level dapat berfluktuasi hingga 20% selama satu hari. Level "normal" hanyalah yang berada dalam rentang referensi lab. Rentang ini dapat bervariasi, tetapi, untuk tujuan ilustratif, kira-kira di antaranya
- 250-800 ng / dL untuk testosteron total, dan
- 50-200 pg / mL untuk testosteron bebas.
Namun, penilaian "normal" tidak dapat dilakukan dengan angka saja. Kadar testosteron cenderung turun sekitar 1-2% setiap tahun setelah usia 40 tahun. Oleh karena itu, apa yang mungkin "normal" untuk pria berusia 60 tahun tidak akan sama untuk usia 30 tahun. Penilaian harus dilakukan secara individual dengan dokter yang merawat Anda.
Perawatan yang Disarankan
Jika diagnosis hipogonadisme dikonfirmasi, terapi penggantian testosteron dapat diindikasikan. Suntikan testosteron intramuskular biasanya dianjurkan, yang menawarkan efek samping yang rendah jika dosis fisiologis digunakan dan disesuaikan oleh dokter yang merawat. Pilihan yang disetujui FDA termasuk Depo-testosteron (testosteron cypionate) dan Delatestryl (testosterone enanthate).
Rata-rata, suntikan diberikan setiap dua sampai empat minggu. Untuk menghindari efek kadar testosteron yang berfluktuasi — yang dapat menyebabkan perubahan dramatis dalam suasana hati, energi, dan fungsi seksual — dosis rendah dan interval dosis yang lebih pendek sering digunakan.
Efek samping pengobatan dapat meliputi:
- Jerawat dan / atau kulit berminyak
- Rambut rontok atau penipisan rambut
- Pembengkakan kaki, pergelangan kaki atau tubuh
- Sleep apnea
- Perkembangan jaringan payudara (ginekomastia)
- Pembekuan darah
- Pembesaran prostat
Terapi penggantian testosteron juga dapat menyebabkan percepatan kanker prostat yang sudah ada sebelumnya. Karena itu, tingkat antigen spesifik (PSA) pasien akan diuji dan dipantau selama terapi.
Semua mengatakan, suntikan intramuskular menawarkan pilihan hemat biaya untuk mengobati hipogonadisme, dengan peningkatan asosiatif dalam kewaspadaan, kesejahteraan, libido, massa otot tanpa lemak, dan kemampuan ereksi. Kerugian termasuk kunjungan dokter reguler dan pemberian dosis.
Agen gel oral, transdermal, dan topikal juga tersedia, dan dapat diterapkan dalam kasus-kasus tertentu. Diskusikan hal ini dengan dokter Anda.
Hipogonadisme pada Wanita HIV-Positif
Pada wanita, testosteron diproduksi di ovarium dan kelenjar adrenal. Sama halnya dengan pria, hormon ini penting untuk mempertahankan otot normal dan massa tulang, serta energi, kekuatan, dan libido.
Sementara hipogonadisme jauh lebih jarang pada wanita dengan HIV, hal ini dapat terjadi dan paling sering dalam konteks HIV yang terbuang dan penyakit lanjut. Implementasi ART dapat membalikkan pemborosan dan negara hipogonad dalam banyak kasus.
Saat ini tidak ada pedoman tetap untuk pengobatan hipogonadisme perempuan, dan pilihan pengobatan terbatas. Terapi penggantian hormon (HRT) mungkin cocok untuk beberapa orang, sementara penggunaan jangka pendek testosteron dapat meningkatkan dorongan seks, massa otot tanpa lemak, dan tingkat energi.
Namun, data masih belum lengkap tentang penggunaan testosteron untuk mengobati hipogonadisme pada wanita pra-menopause dengan HIV. Bicaralah dengan dokter Anda tentang kemungkinan efek samping. Testosteron tidak dianjurkan untuk wanita yang hamil atau ingin hamil.
Sumber:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Prevalensi hipogonadisme di antara pria dengan penurunan berat badan terkait dengan infeksi virus human immunodeficiency yang menerima terapi antiretroviral yang sangat aktif." Penyakit Infeksi Klinis. 2 November 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hipogonadisme Dini Akhir." Jurnal Medis Inggris. 13 Februari 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Mengurangi kadar testosteron pada wanita yang terinfeksi virus dengan immunodeficiency manusia dengan penurunan berat badan dan berat badan rendah." Penyakit Infeksi Klinis. 28 Januari 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Penggunaan Androgen pada Pria dan Wanita yang Terinfeksi HIV." Notebook Jaringan Penelitian Dokter. Maret 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; dan Dobs. A. "Hipogonadisme Pria pada penyakit sistemik." Klinik Metabolisme Endokrinologi Jurnal Amerika Utara. Juni 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnosis Hipogonadisme: Penilaian Klinis dan Tes Laboratorium." Tinjaulah dalam Urologi. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Hipogonadisme Pria: Gejala dan pengobatan." Jurnal Teknologi dan Penelitian Farmakologi Tingkat Lanjut. Juli-September 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; dan Grinspoon, S. "Diagnosis dan pengobatan defisiensi androgen pada laki-laki dan perempuan yang terinfeksi virus immunodeficiency manusia." Penyakit Infeksi Klinis. 15 September 2001; 33 (6): 857-64.