Biaya Berbeda untuk Tes yang Sama
Anda harus mengharapkan untuk membayar jumlah yang sama untuk layanan perawatan kesehatan di mana pun Anda melakukannya. Anehnya, Medicare tidak memegang prinsip-prinsip ini. Pusat Medicare dan Medicaid telah membayar departemen rumah sakit rawat jalan lebih banyak untuk tes dan prosedur yang sama yang dapat dilakukan di kantor dokter Anda. Itu mungkin akan berubah.
Apakah Situs Pembayaran Netral?
Ketika Anda membutuhkan evaluasi, dokter Anda akan memesan tes. Jika praktik dokter Anda berafiliasi dengan rumah sakit, Anda dapat dirujuk ke bagian rawat jalan rumah sakit untuk menyelesaikannya. Kenyataannya, ini bisa membuat Anda lebih mahal.
Kantor dokter Anda mungkin dapat menawarkan tes yang sama yang juga ditawarkan di departemen rawat jalan rumah sakit rawat jalan. Misalnya, banyak ahli jantung dapat melakukan echocardiograms dan tes stres di kantor mereka. Beberapa ahli bedah ortopedi mungkin memiliki x-rays di situs untuk mencari fraktur . Pusat bedah rawat jalan dapat bersaing dengan rumah sakit untuk prosedur berisiko rendah tertentu.
Seperti saat ini, untuk situasi klinis yang sama, Medicare membayar lebih untuk layanan yang dilakukan di departemen rumah sakit rawat jalan daripada situs-situs lain ini. Ini adalah kasus bahkan ketika tidak perlu berada di rumah sakit. Sederhananya, kualitas perawatan tidak berbeda dari satu situs ke yang berikutnya.
Menurut Komisi Penasihat Pembayaran Medicare (MedPAC), Medicare membayar departemen rawat jalan rumah sakit hampir dua kali lipat jumlah untuk echocardiograms pada tahun 2013. Pada tahun yang sama, pusat operasi rawat jalan dibayar kurang lebih 78 persen lebih rendah untuk prosedur risiko rendah yang sama yang dilakukan di rumah sakit pengaturan.
Bagaimana Pembayaran Netral Situs Memengaruhi Medicare
MedPAC telah mengusulkan bahwa pembayaran untuk prosedur yang sama dalam skenario klinis rawat jalan yang sama harus dibayar oleh Medicare dengan tarif yang sama. Pembayaran situs-netral ini akan menghemat uang Anda dan Medicare.
Kantor Inspektur Jenderal baru-baru ini memperkirakan bahwa mengubah tingkat operasi bagi mereka yang dibayar ke pusat operasi rawat jalan dapat menghemat Medicare sebanyak $ 15 miliar selama lima tahun. Pembayaran situs-netral dapat mengurangi pembayaran Medicare ke rumah sakit sebesar $ 1,44 miliar setiap tahun, menurut MedPAC.
Bagaimana Pembayaran Netral Situs Memengaruhi Rumah Sakit
Asosiasi Rumah Sakit Amerika (AHA) telah menentang pembayaran netral-situs. Mereka berpendapat bahwa departemen rumah sakit rawat jalan melihat jumlah orang yang tidak proporsional pada Medicaid , orang-orang yang memenuhi syarat ganda (Medicare dan Medicaid), dan orang yang tidak memiliki asuransi. Dengan pasien berpenghasilan rendah yang kurang mampu membayar bagian mereka dari tagihan, perubahan ke pembayaran situs netral dapat menyebabkan tingkat penggantian keseluruhan yang lebih rendah untuk rumah sakit.
Pasien Medicare yang menggunakan departemen rumah sakit rawat jalan juga cenderung memiliki kondisi medis yang lebih kronis. Peningkatan risiko untuk komplikasi pada pasien ini perlu diperhitungkan.
AHA mencatat bahwa karena pasien berisiko tinggi ini, departemen rumah sakit rawat jalan lebih cenderung memiliki perawat di samping seorang dokter yang terlibat dalam skenario pengujian yang berbeda. Ini menambah biaya overhead untuk studi ini.
Rumah sakit akan kehilangan miliaran jika pembayaran situs-netral ikut bermain. Hilangnya pendapatan dapat membebani rumah sakit secara finansial untuk melakukan perubahan, mungkin memengaruhi staf dan masalah aksesibilitas lainnya.
Bagaimana Pembayaran Netral Situs Memengaruhi Anda
Pembayaran situs netral akan menghemat uang ketika Anda dirawat di departemen rumah sakit rawat jalan. Lagi pula, Anda membayar untuk tes yang sama dan kualitas perawatan yang sama.
Peringatannya adalah bahwa perubahan kebijakan ini berpotensi datang dengan perubahan aksesibilitas. Pemotongan ke pendapatan rumah sakit bisa membuat lebih sulit untuk mengakses tes tertentu.
Sumber-sumber
Asosiasi Rumah Sakit Amerika. Perbandingan Perawatan di Rumah Sakit Departemen Rawat Jalan dan Kantor Dokter. http://www.aha.org/content/15/hopdcomparison.pdf. Dipublikasikan Februari 2015.
Komisi Penasihat Pembayaran Medicare. Laporkan kepada Kongres: Kebijakan Pembayaran Medicare. http://www.medpac.gov/documents/reports/mar2015_entirereport_revised.pdf?sfvrsn=0. Dipublikasikan Maret 2015.
Kantor Inspektur Jenderal. Medicare dan Penerima Manfaat Dapat Menyimpan Miliaran Jika CMS Mengurangi Tarif Pembayaran Rawat Jalan Rumah Sakit untuk Prosedur Bedah Pusat Bedah Rawat Jalan untuk Tarif Bedah Pusat Bedah Ambulatory. http://oig.hhs.gov/oas/reports/region5/51200020.pdf. Dipublikasikan April 2014.