Ketika Medicare Membayar untuk Waktu, Tidak Peduli
Anda akan berharap bahwa cukup sakit untuk tinggal di rumah sakit semalaman akan cukup untuk membuat Medicare membayar bagian mereka yang adil. Apa yang adil di mata Anda dan di mata Medicare, bagaimanapun, bisa sangat berbeda.
Dengan Medicare diharapkan kehabisan dana pada tahun 2030 , lebih awal jika GOP berhasil meloloskan undang-undang perombakan pajak yang diusulkan, program ini bertujuan untuk memangkas biaya di mana pun itu dapat dilakukan.
Ini dilakukan dengan mengimbangi biaya-biaya tertentu untuk Anda. Aturan-aturan berikut ini penting untuk Anda pahami, terutama karena aturan itu lebih didasarkan pada kapan hal-hal terjadi daripada kesehatan Anda.
Aturan Dua Tengah Malam
Sebelum Peraturan Dua Tengah Malam , masa inap di rumah sakit didasarkan pada kebutuhan medis. Sederhananya, jika Anda memiliki kondisi medis yang serius, Anda diterima sebagai pasien rawat inap karena rumah sakit adalah tempat yang paling tepat untuk menerima perawatan itu; yaitu tes dan prosedur tidak dapat dilakukan secara wajar di kantor dokter, departemen rumah sakit rawat jalan, di rumah Anda, atau bahkan di fasilitas perawatan terampil.
Itu semua berubah pada 2013 ketika Peraturan Dua-Tengah Malam mulai dimainkan. Sekarang, bukan hanya Anda perlu alasan medis yang valid untuk dirawat sebagai pasien rawat inap, tetapi rawat inap di rumah sakit Anda juga harus diharapkan untuk menjangkau dua midnights:
Masa inap di rumah sakit mulai pukul 23:59 pada 23 Januari yang berlangsung hingga pukul 12:01 pagi pada tanggal 25 Januari (24 jam, 1 menit) dihitung sama dengan mulai pukul 12:01 pagi tanggal 23 Januari dan jam 12:01. 25 Januari (48 jam). Keduanya tetap menjangkau dua midnights.
Medicare secara sewenang-wenang mendasarkan aturan tersebut pada midnights dan bukan pada waktu aktual yang dihabiskan seseorang di rumah sakit. Ini tidak membuatnya adil untuk penerima manfaat, dan untuk alasan ini, banyak orang dan bahkan rumah sakit telah mengambil tindakan terhadap pemerintah dalam tuntutan hukum.
Berapa Biaya Anda: Ketika Anda tidak diterima sebagai pasien rawat inap, Anda ditempatkan di bawah pengawasan.
Masa inap inap akan ditagihkan ke Medicare Bagian A , sementara masa observasi ditagihkan ke Medicare Bagian B. Bagian A membebani Anda satu deductible untuk seluruh masa tinggal Anda, $ 1,316 pada tahun 2017, di samping 20 persen dari semua biaya dokter. Bagian B, bagaimanapun, membebani Anda 20 persen untuk setiap layanan yang diterima, termasuk biaya dokter . Meskipun rumah sakit tidak diizinkan untuk membebankan Anda lebih dari jumlah tahunan yang dapat dikurangkan untuk setiap layanan tunggal, biaya bertambah dengan cepat. Secara umum, observasi tinggal biasanya biaya lebih dari penerimaan rawat inap dengan durasi yang sama, bahkan jika Anda menerima layanan yang sama persis.
Aturan Tiga Hari Perawatan Keperawatan Terampil
Orang-orang mungkin membutuhkan perawatan terampil setelah dirawat di rumah sakit dengan penyakit yang serius. Mereka mungkin tidak lagi membutuhkan perawatan tingkat tinggi yang disediakan rumah sakit, tetapi mungkin secara fisik tidak aman untuk pulang ke rumah. Mereka mungkin membutuhkan perawatan tambahan, pemantauan ketat, dan layanan yang sering, seperti terapi fisik dan pekerjaan . Tinggal di fasilitas perawatan terampil (SNF) atau pusat rehabilitasi mungkin tepat dalam kasus ini.
Memenuhi syarat untuk masuk rawat inap, bagaimanapun, tidak berarti Anda selalu memenuhi syarat untuk perawatan rehabilitasi setelah rawat inap Anda.
Semuanya tergantung pada Peraturan Tiga Hari SNF.
Aturan menyatakan Anda harus diterima sebagai pasien rawat inap selama tiga hari berturut-turut untuk memenuhi syarat untuk tinggal di fasilitas perawatan terampil. Sayangnya, hari Anda dipindahkan ke fasilitas tidak dihitung. Intinya, Anda harus dikategorikan sebagai pasien rawat inap selama empat hari:
Jika Anda ditempatkan di bawah pengawasan pada hari pertama Anda, hari itu tidak akan diperhitungkan terhadap persyaratan tiga hari Anda.
Perlu diingat bahwa Medicare tidak mengizinkan dokter atau rumah sakit untuk mengubah pesanan secara surut. Bahkan jika rumah sakit Anda tinggal lebih lama dari dua jam tengah malam, hari-hari itu tidak dapat diubah menjadi status rawat inap setelah kejadian.
Ini berarti Anda akan membutuhkan perawatan rumah sakit yang lebih lama untuk memenuhi syarat perawatan di rumah.
Berapa Biaya Anda: Jika Anda memenuhi Peraturan Tiga Hari SNF, Medicare Bagian A akan menanggung semua biaya untuk fasilitas perawatan terampil Anda selama 20 hari. Anda akan membayar copayment sebesar $ 164.50 per hari di tahun 2017 untuk hari 21 hingga 100. Setelah itu, Anda sendiri. Jika Anda tidak diterima sebagai pasien rawat inap selama tiga hari berturut-turut, namun, semua biaya rehabilitasi akan ditagihkan kepada Anda secara langsung. Dalam hal ini, Medicare Part A atau Bagian B tidak akan mencakup layanan ini.
Pengecualian terhadap Peraturan Berwenang Medicare
Peraturan berubah sedikit ketika Anda menjalani operasi. Prosedur tertentu ada dalam daftar pasien rawat inap, yang berarti bahwa Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) mengakui kompleksitas operasi tertentu dan secara otomatis menyetujui mereka untuk rawat inap. Peraturan Dua-Tengah Malam tidak berlaku dalam kasus ini:
Jika Anda termasuk dalam Program Tabungan Bersama Medicare, Anda dapat memenuhi syarat untuk pengabaian terhadap Peraturan Tiga Hari SNF.
Tanpa pengecualian ini, Medicare tradisional (Bagian A dan Bagian B) mematuhi Aturan Dua-Tengah Malam dan Peraturan Rawat Inap Tiga-Hari. Medicare Advantage (Bagian C) berencana , di sisi lain, dapat menawarkan lebih banyak fleksibilitas. Itu bisa menjadi hal yang baik dan buruk.
Yang Baik: Rencana Medicare Advantage memiliki opsi untuk menunda Peraturan Tiga Hari SNF. Terlepas dari lamanya tinggal di rumah sakit Anda, Anda mungkin dapat mengakses perawatan rehabilitasi yang Anda butuhkan.
Yang Buruk: Rencana Medicare Advantage dapat memilih keluar dari operasi pada daftar rawat inap saja, yang berarti mereka tidak harus menyetujui mereka untuk cakupan rawat inap. Mereka bisa menagih mereka sebagai prosedur rawat jalan. Itu bisa menyebabkan beberapa operasi biaya Anda lebih banyak di luar biaya saku.
Ugly: Secara umum, rencana Medicare Advantage mengikuti Peraturan Dua-Tengah Malam juga.
Satu Kata Dari
Waktu adalah segalanya. Medicare membatasi berapa banyak Bagian A akan membayar dengan menempatkan batasan waktu pada perawatan Anda. Peraturan Dua-Tengah Malam dan Peraturan Tiga Hari SNF cenderung mengarahkan perawatan ke Medicare Bagian B, di mana Anda biasanya membayar lebih banyak uang untuk layanan yang sama. Sayangnya, Anda bisa merasa lebih sulit mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan dengan harga yang pantas Anda terima.
> Sumber:
> Christina Alexander, dkk., Penggugat, vs. Thomas E. Price, Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Tergugat . Pengadilan Distrik Amerika Serikat, Distrik Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Dipublikasikan 31 Juli 2017.
> Ringkasan Kebijakan Kesehatan: Aturan Dua Tengah Malam. Urusan Kesehatan , 22 Januari 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Cakupan Medicare Perawatan Fasilitas Perawatan Terawat . Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Diperbarui pada Januari 2015.
> Fasilitas Perawatan Terawat Pengabaian Aturan Tiga Hari. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Diterbitkan pada bulan Agustus 2017.