Gejala emboli paru — penyumbatan di arteri ke paru-paru yang biasanya disebabkan oleh pembekuan darah — bisa sangat bervariasi. Tergantung pada seberapa banyak paru-paru Anda terlibat dan ukuran sumbatan, Anda mungkin mengalami beberapa tanda dan gejala umum, seperti berikut:
- sesak napas tiba-tiba yang semakin memburuk dengan pengerahan tenaga
- Nyeri dada yang mungkin menjadi lebih buruk ketika Anda bernapas dalam-dalam
- Nyeri saat Anda batuk, makan, membungkuk, atau membungkuk
- Nyeri yang memburuk dengan latihan tetapi tidak sepenuhnya hilang ketika Anda beristirahat
- Batuk, yang bisa menyebabkan lendir berdarah
Tanda dan gejala lain, yang mungkin termasuk yang berikut:
- Nyeri kaki atau bengkak, atau keduanya, sering di betis
- Kulit berkerut atau kulit berwarna biru
- Demam
- Berkeringat
- Detak jantung cepat atau tidak teratur
- Kepala terasa ringan atau pusing
Apa Yang Terjadi Selama Embolisme Paru-Paru?
Selama emboli paru atau PE , skenario yang paling umum adalah bahwa gumpalan darah terpompa keluar dari jantung ke paru-paru, melalui arteri pulmonalis . Arteri pulmonal bercabang untuk menyalurkan darah ke paru-paru dan gumpalan darah dapat tersangkut di berbagai titik di sepanjang jalan, di pembuluh darah yang membawa darah ke paru-paru. Jika gumpalan darah cukup besar, bisa terjebak dan benar-benar menghalangi kapal besar, yang dapat mengancam jiwa. Juga mungkin untuk pembekuan darah menjadi sangat kecil sehingga pada dasarnya tidak diketahui, menyebabkan hanya sepotong kecil paru untuk merasakan efeknya.
Diagnosis dan Perawatan
Berbagai tes dapat dilakukan untuk mendiagnosis emboli paru, termasuk scan ventilasi-perfusi, D-dimer, atau angiogram paru.
Perawatan untuk emboli paru tergantung pada tingkat keparahan dan luasnya bekuan darah. Jika gejala tidak parah, pengencer darah dapat digunakan dan tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari bekuan diambil.
Untuk gumpalan besar yang parah, obat-obat penghancur gumpalan seperti yang digunakan untuk membuka pembuluh jantung selama serangan jantung dapat digunakan.
Mengapa Pasien Dengan Kanker Berisiko untuk Emboli paru?
Ketika para ilmuwan mempelajari risiko PE, mereka mempertimbangkan entitas penyakit secara keseluruhan yang biasanya menetapkan seseorang untuk memilikinya. Artinya, PE adalah salah satu dari beberapa peristiwa yang dapat terjadi ketika seseorang mengembangkan gumpalan darah di pembuluh darah mereka, suatu kondisi yang dikenal sebagai tromboemboli vena , atau VTE.
Dibandingkan dengan populasi umum, kejadian VTE dan PE lebih tinggi pada pasien dengan kanker; pasien kanker sekitar empat kali lebih mungkin untuk mengembangkan tromboemboli vena, yang meliputi emboli paru dan trombosis vena dalam. Trombosis vena dalam, atau DVT, mengacu khusus pada gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah dalam, biasanya di kaki, tetapi mereka juga dapat terjadi di tempat lain. Komplikasi DVT yang paling serius terjadi ketika bagian dari bekuan pecah dan bergerak melalui aliran darah ke jantung dan kemudian paru - paru , menyebabkan penyumbatan yang dikenal sebagai PE. Anda dapat memiliki PE tanpa DVT, namun.
Secara umum, gumpalan darah ini dapat terbentuk di vena dalam tubuh Anda karena berbagai alasan, termasuk yang berikut:
- Kerusakan lapisan dalam pembuluh nadi
- Cedera pada pembuluh darah yang disebabkan oleh faktor fisik, kimia, atau biologis
- Setelah operasi, menderita cedera serius, memiliki penyakit atau kondisi yang menghasilkan peradangan, dan juga respon imun tertentu
- Penyakit atau kondisi di mana aliran darah melambat, seperti setelah operasi, atau selama istirahat tidur yang lama, atau selama penerbangan panjang saat bepergian
- Kondisi tertentu yang menyebabkan darah Anda menjadi lebih tebal atau lebih mungkin menggumpal daripada biasanya
- Kondisi tertentu yang diwariskan, misalnya, faktor V Leiden, yang meningkatkan risiko pembekuan darah
- Terapi hormon atau pil KB
Pembekuan dan Pendarahan pada Pasien Kanker
Pembekuan darah umum terjadi pada pasien dengan kanker, dan pasien kanker mungkin mengalami peningkatan risiko penggumpalan darah karena berbagai alasan, termasuk kanker, dirinya sendiri, dan juga berbagai perawatan untuk kanker. Kemoterapi, terapi radiasi, dan terapi hormon semuanya dapat meningkatkan risiko pembekuan darah.
Ini mungkin tampak berlawanan dengan intuisi, tetapi gangguan pendarahan mungkin juga lebih sering terjadi pada orang dengan kanker darah. Ini dapat dipahami sebagai berikut: umumnya, ketika ada masalah dengan sistem pembekuan tubuh, seseorang mungkin berisiko mengalami pendarahan atau pembekuan yang berlebihan, tergantung pada keadaan.
Peran Obat Pencegah Gumpalan
Obat pencegah bekuan rutin tidak dianjurkan pada pasien rawat jalan dengan kanker, terutama yang dianggap berisiko rendah untuk VTE; Namun, pada mereka yang berisiko tinggi untuk VTE dan pada mereka dengan mieloma yang menerima obat yang disebut imunomodulator, obat-obatan pencegahan gumpalan tersebut dapat dipertimbangkan, menurut kelompok ahli.
Standar perawatan saat ini adalah sesuatu yang disebut low-molecular-weight heparin (LMWH), yang memerlukan suntikan. Lainnya, pengencer darah lisan yang lebih baru tersedia, tetapi ada bukti terbatas bagi dokter untuk mempertimbangkan ketika mempertimbangkan beralih dari LMWH ke salah satu agen oral ini.
Dalam sebuah penelitian baru-baru ini, ketika diberikan pilihan hipotetis LMWH versus agen oral dengan kemanjuran yang sama, sebagian besar pasien dengan kanker dimengerti memilih agen oral. Para ahli mengatakan, bagaimanapun, bahwa keputusan untuk beralih memerlukan pertimbangan yang hati-hati dari interaksi antara kanker pasien dan program pengobatan, dengan komorbiditas yang mendasarinya.
PE / VTE pada Pasien Dengan Kanker Darah Spesifik
Studi awal menunjukkan bahwa tumor padat seperti kanker payudara dan kanker paru-paru, secara umum, lebih mungkin meningkatkan risiko pembekuan darah daripada kanker darah, yang termasuk leukemia , limfoma, dan mieloma. Ada penelitian lain sejak itu melawan gagasan ini, bagaimanapun, dan mungkin kasus bahwa jenis kanker darah dan karakteristik pasien individu mempengaruhi risiko Anda dengan cara yang penting.
Pasien Lansia Dengan Leukemia Myeloid Kronis
Sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2016 menunjukkan bahwa pasien usia lanjut dengan CML memiliki tingkat PE lebih tinggi daripada pasien tanpa kanker, yang tidak selalu mengejutkan, karena kanker, secara umum, dianggap meningkatkan masalah pembekuan. Tingkat masalah pembekuan tidak meningkat pada kelompok pasien yang memakai obat yang disebut inhibitor tirosin kinase (kebanyakan satu bernama imatinib), meskipun, menunjukkan bahwa risiko pada pasien dengan CML sebagian besar didorong oleh faktor-faktor yang mendasari yang terkait dengan kanker dan tidak perawatan.
Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia
Emboli pulmoner pada masa kanak-kanak jarang terjadi, tetapi memiliki keganasan (seperti leukemia) dapat meningkatkan risiko VTE dan PE pada anak-anak. Faktor risiko besar untuk VTE dan PE termasuk kateter vena sentral, keganasan, dan kemoterapi. VTE terjadi pada 2,1–16 persen anak-anak dengan kanker, sedangkan tingkat VTE kateter terkait berkisar 2,6 hingga 36,7 persen.
Sebagian besar bukti PE pada anak-anak dengan kanker fokus pada pasien dengan SEMUA, keganasan pediatrik yang paling umum. Sebuah meta-analisis anak-anak dengan leukemia melaporkan VTE pada 5,2 persen anak-anak dengan SEMUA, tetapi angka yang dilaporkan berkisar antara 1 hingga 36 persen. Secara khusus, penggunaan L-asparaginase, bersama dengan rejimen kemoterapi termasuk anthracycline, vincristine, dan steroid, telah membuat leukemia limfositik akut (ALL) keganasan yang dapat disembuhkan, terutama pada anak-anak - tetapi mungkin juga dikaitkan dengan peningkatan risiko VTE. , sehingga obat-obatan untuk mencegah pembekuan darah dapat diberikan untuk mengurangi risiko ini.
Leukemia Promyelocytic akut, sejenis AML
Dibandingkan dengan perdarahan, pembekuan darah utama adalah masalah yang kurang umum pada pasien dengan leukemia promyelocytic akut, tipe langka dari AML. Ini adalah contoh yang baik dari kanker darah di mana sistem koagulasi tubuh dipengaruhi, sering menyebabkan pendarahan, tetapi juga dengan kemungkinan pembekuan. Pasien dengan leukemia promyelocytic akut mungkin pergi ke dokter dengan masalah pendarahan seperti mimisan yang tidak akan berhenti, atau luka yang tidak akan berhenti mengalir. Tetapi mereka juga mungkin mengalami pembengkakan betis dari DVT, atau nyeri dada dan sesak napas akibat gumpalan darah di paru-paru atau PE.
Risiko Pembekuan dalam Leukemia dan Limfoma
Sebuah studi oleh Petterson dan rekannya yang diterbitkan pada tahun 2015 menunjukkan bahwa semua jenis kanker cenderung meningkatkan risiko VTE dan sejauh mana peningkatan risiko berbeda untuk berbagai kategori utama kanker; dalam studi khusus ini, risiko terendah VTE terlihat dengan kanker kepala dan leher (4,1x) dan risiko tertinggi terlihat dengan kanker otak (47,3x).
Ketika kelompok peneliti ini mencoba untuk menyesuaikan beberapa variabel untuk memahami risiko VTE pada limfoma (relatif terhadap kanker lainnya), mereka menemukan risiko terutama meningkat di antara pasien limfoma.
Limfoma termasuk di antara empat situs kanker dengan peningkatan risiko VTE, sebagai berikut:
- Kanker otak
- Kanker pankreas
- Pencernaan lain (esofagus, usus kecil, kantung empedu, dan sistem empedu)
- Limfoma
Pasien dengan leukemia ditemukan berada pada risiko menengah dalam penelitian ini.
Dari 33 kasus insiden dengan limfoma aktif dan 18 kasus insiden dengan leukemia aktif dalam penelitian ini, hanya 14 dari 50 (28 persen) memiliki kateter vena sentral dalam tiga bulan sebelum acara VTE. Sebagian besar kasus insiden dengan leukemia aktif memiliki leukemia limfositik kronis (11 dari 18, atau 61 persen), yang tidak biasanya diobati dengan L-asparaginase, faktor risiko yang diketahui untuk VTE.
Satu Kata Dari
Penting untuk mengetahui bahwa, sebagai pasien kanker, Anda mungkin berisiko lebih besar untuk masalah penggumpalan darah seperti emboli paru. Namun, penting juga untuk menempatkan risiko ini dalam perspektif. Secara keseluruhan, kemungkinan mengembangkan emboli paru masih cukup rendah.
Meskipun menerima perawatan melalui kateter vena sentral dapat meningkatkan risiko PE / VTE, pengobatan semacam itu mungkin menyelamatkan jiwa bagi banyak pasien dengan kanker. Dokter menyadari risiko untuk VTE / PE dalam berbagai presentasi kanker darah, dan dengan berbagai perawatan dan intervensi. Sebagai pasien yang berpendidikan, pengetahuan Anda tentang gejala PE / VTE dan kewaspadaan Anda dapat membantu dokter Anda bertindak cepat, jika diperlukan.
> Sumber:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Risiko tromboemboli vena pada pasien dengan kanker: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Obat PLoS . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Tromboemboli vena pada anak-anak dengan kanker dan kelainan darah. Pediatr Depan. 2017; 5: 12.
> Ku GH, RH Putih, Kunyah HK, dkk. Tromboemboli vena pada pasien dengan leukemia akut: insidensi, faktor risiko, dan efek pada kelangsungan hidup. Darah . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoic acid dan arsenik trioksida dalam pengobatan leukemia promyelocytic akut: perspektif saat ini. Onco Menargetkan Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Risiko kanker spesifik situs dalam tromboemboli vena insidens: studi berbasis populasi. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, dkk. Insidensi emboli paru pada pasien rawat jalan onkologi di pusat kanker tersier. Kanker . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A dan Gross PL. Tromboemboli vena terkait kanker: tinjauan praktis di luar heparin berat molekul rendah. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Diterbitkan online 2017 28 Agustus doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, dkk. Emboli paru masif pada onset leukemia promyelocytic akut. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, dkk. Mortalitas dan kejadian vaskular di antara pasien usia lanjut dengan leukemia myeloid kronis: analisis retrospektif data SEER-Medicare terkait. Clin Limfoma Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.