Banyak jenis operasi yang berbeda digunakan untuk mengobati penyakit radang usus (IBD) . Salah satu jenis operasi yang kadang-kadang digunakan adalah pengangkatan rektum (yang disebut proctectomy) dan anus. Ketika kedua struktur tersebut dihilangkan, cara lain akan diperlukan untuk feses untuk meninggalkan tubuh. Jika semua usus besar juga telah dihapus (disebut kolektomi ), baik pada saat yang sama seperti proctectomy atau sebelumnya, ileostomy akan dibutuhkan.
Untuk orang dengan penyakit Crohn dan kolitis ulserativa, jenis ileostomy yang disebut ileostomy akhir adalah apa yang biasanya dilakukan. Ini adalah ketika bagian dari usus kecil dibawa melalui perut, di luar tubuh, untuk menciptakan apa yang disebut stoma. Sebuah kantong ostomy dipakai di atas stoma untuk mengumpulkan tinja dan dikosongkan beberapa kali sehari ketika dibutuhkan.
Operasi proktektomi juga dapat digunakan untuk mengobati kanker rektum tetapi artikel ini akan membahas pembedahan karena berlaku untuk IBD dan bersamaan dengan pengangkatan anus. Rektum, atau sebagian besar rektum, juga dihapus selama operasi j-pouch (ileoanal pouch anastomosis, atau IPAA) , yang biasanya dilakukan hanya pada pasien yang memiliki kolitis ulserativa. Untuk pasien-pasien ini, anus yang tersisa di tempat dan bagian terakhir dari usus kecil dibuat menjadi struktur yang memegang tinja, seperti rektum lakukan.
Ketika anus juga dikeluarkan, area tubuh tersebut kemudian ditutup dengan pembedahan.
Beberapa orang dalam komunitas IBD menyebut ini sebagai "Barbie butt" —juga disebut karena bagi sebagian orang itu mengingatkan mereka pada bagian bawah boneka, yang (tentu saja) tidak memiliki struktur untuk mengeluarkan tinja.
Proctektomi adalah operasi besar, dan bukan hanya karena dilakukan dengan anestesi umum dan semua yang menyertainya.
Setelah pembedahan proktomi dan anus untuk IBD, ileostomy bersifat permanen. Itu bisa menjadi ide yang sulit untuk dihadapi karena berbagai alasan.
Namun, penting untuk dicatat bahwa ini bisa menjadi operasi penyelamatan jiwa bagi beberapa orang dengan IBD dan akan sangat meningkatkan kualitas hidup bagi banyak orang lain. Orang dengan IBD yang memiliki penyakit di daerah rektum dan anus mereka (daerah perianal ) dapat mengatasi rasa sakit dan memiliki banyak intervensi medis dan janji dokter untuk mengelola komplikasi seperti abses dan fistula . Setelah operasi proctectomy, orang dengan IBD sering merasa lebih baik dan menemukan kualitas hidup mereka membaik.
Mengapa Seseorang Mungkin Perlu Rektum dan Anus Dihapus
Perkiraan saat ini menempatkan persentase pasien dengan penyakit Crohn yang membutuhkan operasi prokektomi sebagai antara 12% dan 20%. Orang dengan penyakit Crohn mungkin perlu menjalani operasi ini karena penyakit Crohn mempengaruhi area di sekitar anus, yang disebut daerah perianal.
Penyakit Crohn kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi seperti fistula atau abses dekat anus. Masalah-masalah ini dapat sulit untuk dikelola dan disembuhkan dan dapat menyebabkan tidak hanya rasa sakit tetapi juga penurunan kualitas hidup. Dalam beberapa kasus, menggunakan ileostomy untuk jangka waktu tertentu untuk menghindari tinja di daerah tersebut atau mengalirkan air dapat membantu, tetapi ketika hal-hal ini tidak berhasil, mungkin diperlukan proktektomi.
Untuk pasien dengan kolitis ulserativa yang tidak ingin menjalani operasi j-pouch atau tidak dapat melakukan operasi karena masalah di daerah perianal, proctocolectomy dengan ileostomy permanen juga merupakan pilihan. Untuk sebagian kecil orang dengan kolitis ulseratif, rektum masih mengalami peradangan, dan menghilangkannya akan memberikan kesempatan terbaik untuk meningkatkan kualitas hidup.
Pada pasien lain, dan ini juga jarang, risiko kanker rektal adalah seperti mengeluarkan rektum dianggap sebagai pilihan terbaik untuk menurunkan risiko itu.
Bedah Proctectomy
Operasi proctectomy adalah operasi besar dan ada berbagai teknik yang mungkin digunakan.
Ahli bedah kolorektal yang sedang menyelesaikan operasi akan memutuskan bagaimana operasi akan dilakukan, dan pasien akan ingin membicarakan hal-hal khusus pada janji pra-bedah. Setiap tim bedah dan rumah sakit akan memiliki cara yang lebih disukai untuk menyelesaikan operasi dan memutuskan berapa lama pasien akan tinggal di rumah sakit sesudahnya dan manajemen setelah perawatan.
Dalam semua kasus, operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum dan akan membutuhkan perawatan di rumah sakit setidaknya beberapa hari. Penanganan nyeri akan menjadi bagian penting dari pemulihan baik di rumah sakit maupun di rumah. Seperti kebanyakan operasi, bangun dan turun dari tempat tidur dan berjalan segera setelah staf rumah sakit merekomendasikan sangat penting untuk penyembuhan.
Setelah operasi proctectomy, pasien akan pulang dengan ileostomy baru, jika tidak ada sebelum operasi. Seorang perawat terapi enterostomal akan membantu dengan memahami bagaimana merawat stoma baru dan bagaimana mengubah alat ostomy. Juga akan ada jahitan di bagian bawah tempat anus ditutup, dan area tersebut mungkin memerlukan perawatan dan pembersihan khusus untuk sementara waktu sampai benar-benar sembuh. Tim bedah akan memberikan instruksi tentang masalah lain sebelum pasien dilepaskan dari rumah sakit.
Perubahan dalam Diet
Pasien mungkin sedang beristirahat usus (tidak makan makanan) sampai usus kecil "terbangun" dari operasi dan mulai membuat suara yang dapat didengar oleh petugas kesehatan melalui stetoskop di perut. Langkah berikutnya adalah mengonsumsi cairan jernih seperti gelatin dan kaldu, dan secara bertahap menambahkan lebih banyak jenis makanan sampai Anda makan diet makanan padat lagi.
Pasien sering pulang dengan pola makan yang dimodifikasi selama beberapa minggu sampai ahli bedah kolorektal mengatakan diet normal dapat dilanjutkan. Setelah itu, mungkin ada beberapa makanan yang disarankan oleh ahli bedah dan gastroenterolog untuk dihindari (hal-hal seperti popcorn atau kacang-kacangan) karena semua jenis operasi perut membawa risiko mengalami penyumbatan usus . Risiko penghalang ini akan sangat bervariasi dari orang ke orang, jadi diet sebaiknya didiskusikan dengan ahli bedah dan anggota lain dari tim kesehatan.
Potensi Komplikasi dari Proctectomy
Luka perianal: Komplikasi yang paling umum dari operasi proctectomy untuk penyakit Crohn adalah memiliki luka yang tidak disembuhkan di daerah perianal. Dalam beberapa kasus, orang dengan penyakit Crohn yang membutuhkan proctectomy sudah cukup sakit dan mungkin dalam bentuk fisik yang lebih buruk daripada mereka dan dokter mereka akan ingin sebelum operasi.
Memiliki abses atau fistula di daerah perianal juga merupakan faktor risiko untuk mengalami komplikasi di daerah itu setelah operasi. Kekurangan gizi atau vitamin yang buruk, menjadi perokok, dan mengalami obesitas juga dapat menyebabkan luka sembuh dengan buruk setelah operasi. Dalam sebagian besar kasus, luka yang tidak sembuh diobati secara konservatif dengan teknik perawatan luka tetapi pada sebagian kecil kasus, operasi lain mungkin diperlukan.
Fungsi seksual: Kekhawatiran tentang fungsi seksual juga umum dengan jenis operasi ini. Untungnya, disfungsi ereksi pada pria setelah proktektomi rendah, dan diperkirakan antara dua hingga empat persen. Bahkan berita yang lebih baik adalah bahwa satu studi lanjutan jangka panjang menunjukkan bahwa 90 persen orang yang menjalani operasi proktektomi merasa puas dengan kesehatan seksual mereka.
Beberapa pasien melaporkan bahwa fungsi seksual lebih buruk, dan angka ini diperkirakan antara 25 dan 30 persen. Pasien yang menemukan bahwa fungsi seksual tidak seperti yang mereka inginkan akan ingin membahas topik ini dengan ahli bedah dan / atau gastroenterolog. Bantuan tersedia untuk masalah-masalah yang berkaitan dengan kesehatan seksual dan bagian paling penting untuk mendapatkan perhatian yang ditangani adalah dengan membawanya ke perhatian tim perawatan kesehatan Anda.
Obat-obatan: Beberapa pasien mungkin khawatir tentang bagaimana obat-obatan yang saat ini mereka pakai dapat mempengaruhi pemulihan. Satu penelitian menunjukkan bahwa orang dengan penyakit Crohn yang menerima terapi biologis tidak memiliki risiko lebih tinggi mengalami masalah dengan penyembuhan luka daripada mereka yang tidak mengambil terapi biologis pada saat itu.
Satu Kata Dari
Operasi proctectomy adalah prospek yang sulit bagi banyak orang dengan IBD untuk dihadapi. Setelah operasi ini berarti ostomy permanen, dan meskipun sebagian besar pasien merasa lebih baik dan menikmati hidup lebih lama setelah operasi ostomy, wajar jika ada kekhawatiran.
Berbicara tentang operasi dengan ahli bedah kolorektal dan seorang gastroenterologist sering membantu dalam menempatkan banyak faktor risiko dalam perspektif. Kabar baiknya adalah sebagian besar orang dengan IBD yang menjalani operasi proktektomi sembuh dengan baik dan terus merasa lebih baik dan menikmati hidup mereka lebih banyak.
> Sumber:
> Christensen B. "Penyakit Inflamasi Usus dan Disfungsi Seksual." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Jan; 10: 53–55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Pencegahan dan manajemen luka perineum yang tidak sembuh." Clin Colon Rectal Surg . 2013 Juni; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, PC Shellito, dkk. "Pengobatan perioperatif dengan infliximab pada pasien dengan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif tidak terkait dengan peningkatan tingkat komplikasi pasca operasi." J Gastrointest Surg . 2008 Oktober; 12 (10): 1730-6; diskusi 1736-7.
> Genua JC dan Vivas DA. "Manajemen Luka Perianal yang Tidak Menyembuhkan." Clin Colon Rectal Surg . 2007 November; 20: 322–328.
> Safar B, Sands D. "Penyakit Perianal Crohn." Klinik di Colon dan Bedah Rektum . 2007, 20: 282-293.