Memahami Prosedur J-Pouch dan Potensi Komplikasi
Prosedur ileal pouch anal anastamosis (IPAA), umumnya dikenal sebagai prosedur J-Pouch, adalah perawatan bedah kompleks untuk penyakit berat atau cedera yang mempengaruhi usus besar (kolon). Prosedur ini dirancang untuk mengangkat jaringan kolon yang rusak dan memungkinkan pasien untuk terus melakukan gerakan usus "normal", yang berarti kotoran meninggalkan tubuh melalui anus.
Selama prosedur J-Pouch — atau lebih sering beberapa prosedur — usus besar diangkat secara operasi dan usus kecil direkonstruksi untuk memungkinkan feses keluar dari tubuh melalui anus secara terkontrol.
A J-Pouch By Any Other Name
Prosedur ini, atau sekelompok prosedur, memiliki beberapa nama tergantung pada tahap operasi dan negara di mana ia akan dilakukan. Selain anastamosis dubur pada dubur, prosedur ini juga dikenal sebagai J-kantong , kantong ileo-anal, ileo-anal reservoir (IAR), kantong internal, proktokolektomi restoratif, ileum-anal pullthrough, kantong Kock, atau penghapusan ileostomy.
Mengapa Bedah J-Pouch Dilakukan
Prosedur ini dilakukan karena dua alasan: Usus besar berpenyakit dan / atau rusak dan harus dikeluarkan, dan pasien tidak menginginkan ileostomy. Bagi banyak orang, usus besar begitu sakit sehingga kehidupan mereka dirusak oleh seringnya diare. Tidak jarang mendengar pasien dengan penyakit radang usus yang berat memiliki 25 atau lebih gerakan usus sehari.
Pasien-pasien ini sering tidak dapat meninggalkan rumah karena takut mengalami kecelakaan karena diare yang tidak terkontrol yang sering disertai dengan rasa sakit, dan kadang-kadang darah di tinja.
Ileostomy Dijelaskan
Sebuah ileostomy adalah operasi bypass dari usus besar yang dilakukan dengan memisahkan ujung usus kecil dari awal usus besar dan mengalihkan ujung usus kecil ke bagian luar perut.
Ini dilakukan dengan membuat sayatan kecil di perut dan menciptakan jalan keluar untuk tinja. Sayatan ini kemudian ditutup dengan alat, tas khusus dengan perekat yang memungkinkan untuk menempel pada kulit, dan kotoran dikumpulkan dalam kantong.
Banyak orang tidak tertarik memiliki ileostomy jangka panjang. Meskipun perlu untuk memotong usus besar atau mengangkat usus besar dalam beberapa kasus, pasien sering menginginkan alternatif untuk memakai alat. Pasien sering mengeluh bahwa alat ini tidak sedap dipandang, memiliki bau, mengganggu keintiman seksual, mengiritasi kulit atau umumnya menjengkelkan.
Siapa Calon Bedah J-Pouch
Seorang ahli bedah kolon-rektal akan menjadi pembuat keputusan akhir pada apakah atau tidak seorang pasien adalah kandidat untuk prosedur J-Pouch. Keputusan itu akan didasarkan pada banyak faktor, termasuk yang berikut:
- Kesehatan keseluruhan pasien
- Jenis masalah di usus besar
- Tingkat keparahan masalah
- Apakah masalah bisa diperbaiki dengan pengangkatan usus besar atau tidak
- Apakah risiko prosedur lebih besar daripada manfaat potensial
Kondisi usus besar tidak akan menjadi satu-satunya faktor apakah pasien adalah kandidat untuk operasi. Seorang pasien yang memiliki kolitis ulserativa parah yang tidak merespon obat, yang merupakan alasan paling umum untuk prosedur ini, mungkin bukan kandidat untuk operasi karena mereka memiliki kondisi jantung yang dapat membuat anestesi terlalu berisiko, atau diabetes mereka terlalu buruk terkontrol.
Secara umum, untuk menjadi kandidat prosedur J-Pouch, pasien harus menderita penyakit kolon atau kerusakan parah. Trauma akan menjadi alasan untuk kerusakan yang ditangani pembedahan, seperti luka tembak ke perut yang menyebabkan cedera yang signifikan pada usus besar. Secara medis, kolitis ulserativa adalah alasan paling umum untuk prosedur ini, kanker kolon juga merupakan alasan umum untuk usus besar untuk dikeluarkan.
Familial adenomatous polyposis, suatu kondisi yang hampir selalu mengarah ke kanker usus besar, juga merupakan alasan umum untuk operasi J-Pouch. Kondisi ini biasanya menghasilkan pasien yang memiliki polip usus pada saat mereka mencapai usia pertengahan tiga puluhan dan mengembangkan kanker usus besar dalam satu atau dua dekade setelahnya.
Prosedur J-Pouch idealnya dilakukan sebelum diagnosis kanker , bukan sebagai pengobatan untuk kanker.
Mengobati penyakit Crohn — yang berbeda dari kolitis karena lesi ulseratif dapat muncul di area selain kolon — dengan pembedahan J-Pouch masih kontroversial. Hal ini karena dimungkinkan untuk mengangkat usus besar dan membuat J-Pouch hanya untuk menemukan bahwa J-Pouch mengembangkan lesi ulseratif baru, berpotensi membuat pasien lebih buruk daripada ketika mereka memulai perawatan.
Risiko Bedah J-Pouch
Selain risiko standar operasi, termasuk reaksi terhadap anestesi dan komplikasi terkenal seperti pneumonia atau pembekuan darah, ada risiko tambahan yang khusus untuk prosedur ileostomy dan J-Pouch. Risiko-risiko ini termasuk:
- Perdarahan atau Kebocoran: Kedua garis insisi internal dan eksternal memiliki potensi bocor atau berdarah setelah operasi.
- Ileus: Ini adalah komplikasi di mana gerakan otot usus (peristaltik) berhenti setelah anestesi. Dalam sebagian besar kasus ini akan hilang dalam beberapa hari setelah operasi.
- Obstruksi: Di sinilah penyempitan yang disebabkan oleh operasi atau masalah lain mencegah pergerakan makanan dan feses melalui saluran pencernaan.
The J-Pouch: Apa Itu Tepat?
J-Pouch adalah kantong kecil yang terbentuk dari ujung usus kecil menjadi bentuk J di mana tinja dapat menunggu sampai saatnya untuk buang air besar. Seperti rektum, yang dikeluarkan selama prosedur, Kantung J yang berotot tidak hanya dapat menyimpan tinja sampai tiba waktunya untuk buang air besar, tetapi pasien memiliki beberapa atau kontrol total atas waktu gerakan usus. Dalam banyak cara, J-Pouch adalah rektum yang dibuat secara operasi yang menghilangkan kebutuhan untuk ileostomy.
J-Pouch Langkah: 1, 2 dan Mungkin 3
Prosedur J-Pouch biasanya direncanakan untuk dilakukan dalam dua langkah, yang berarti dua operasi terpisah akan dilakukan, sering 2 sampai 3 bulan terpisah. Biasanya, langkah pertama terdiri dari penghilangan usus besar, pembentukan ileostomy, dan penciptaan J-Pouch. Pada titik ini, usus kecil dipisahkan dari usus besar, sehingga feses keluar dari tubuh melalui situs ileostomy.
Selama beberapa bulan ke depan, J-Pouch yang baru terbentuk diizinkan untuk menyembuhkan dan memperkuat. Setelah J-Pouch disembuhkan dan pasien siap untuk operasi tambahan, prosedur tambahan dilakukan dan tinja mulai melakukan perjalanan melalui usus kecil, ke J-Pouch di mana ia disimpan, kemudian keluar dari tubuh melalui rektum sebagai itu sebelum prosedur ini.
Dua proses pembedahan ini adalah cara paling umum prosedur J-Pouch dilakukan. Prosedur ini juga dapat dilakukan sebagai pembedahan satu langkah, yang berarti ileostomy tidak dilakukan — kolon dan rektum dilepas, J-Pouch dibentuk dan terhubung ke rektum (bagian sisa rektum yang kecil di dalam anus ) dalam prosedur yang sama.
Dalam beberapa kasus, ahli bedah melakukan operasi dalam tiga fase, tetapi ini kurang umum. Semua langkah prosedur dilakukan di bawah anestesi umum dan biasanya menghasilkan 3 hingga 7 hari di rumah sakit, tergantung pada jumlah tahapan yang dilakukan dan kesehatan pasien secara keseluruhan.
J-Pouch Procedure Video
Prosedur ini rumit dan sulit untuk benar-benar dipahami tanpa alat bantu visual. Karena alasan itu, The Crohn's and Colitis Foundation telah membuat video ini untuk menjelaskan prosedur J-Pouch.
Apa yang Diharapkan Setelah Bedah J-Pouch
Setelah operasi J-Pouch selesai, bisa berbulan-bulan sebelum Anda mencapai "normal baru" Anda untuk buang air besar. Normal setelah operasi J-Pouch tidak selalu berarti normal oleh standar umum rata-rata orang yang: gerakan usus dikendalikan (bukan karena kecelakaan), setidaknya satu setiap tiga hari, terbentuk tetapi tidak keras, dan tidak menyakitkan. Gerakan usus yang "normal" setelah operasi J-Pouch biasanya konsistensi bubur atau kentang tumbuk.
Setelah pemulihan selesai, rata-rata pasien mengalami lima atau enam gerakan usus terkontrol per hari.
Bagi seseorang yang mengalami diare berdarah lusinan kali sehari, ini bisa tampak seperti peningkatan yang luar biasa, tetapi bagi seseorang yang memiliki gerakan usus secara teratur dan memiliki prosedur untuk mencegah kanker, ini mungkin mengkhawatirkan dan membuat penyesuaian yang sulit.
Secara umum, setelah pemulihan selesai dan pasien telah belajar makanan dan cairan apa yang berpotensi memperburuk J-Pouch dan menyebabkan pergerakan usus yang tidak terkontrol, pasien menyatakan kepuasan dengan hasil operasi. Antara 10 dan 20 persen tidak puas dengan hasil mereka dan memilih untuk memiliki ileostomy atau prosedur lain setelah prosedur J-Pouch.
Bagi kebanyakan pasien, menemukan makanan yang tepat untuk dimakan dan dihindari serta belajar obat apa yang membantu mengurangi diare dan meningkatkan kontrol gerakan usus menyebabkan perbaikan menyeluruh dari keadaan penyakit sebelumnya.
Potensi Komplikasi Yang Dikenal Setelah J-Pouch
Ada banyak masalah potensial setelah prosedur J-Pouch, untungnya banyak dari mereka yang mudah diobati atau dicegah. Staf di kantor dokter bedah Anda dan perawat terapi enterostomal (perawat yang mengkhususkan diri dalam perawatan ostomy dan luka lainnya) dapat menjadi bantuan penting saat memulihkan. Jangan ragu untuk mendiskusikan masalah apa pun dengan para profesional medis ini karena mereka mungkin telah melihat masalah sebelumnya.
Perlu diingat bahwa masalah ini biasanya membaik setelah operasi, karena pasien belajar cara fungsi tubuh mereka setelah operasi dan pulih sepenuhnya:
- Penurunan Nutrisi: Sering diare dapat menyebabkan lebih sedikit vitamin, mineral, dan kalori yang diserap oleh tubuh. Seiring waktu, pasien yang kekurangan gizi sebelum operasi sering menjadi lebih baik bergizi setelah diare reda.
- Stricture: Area insisi bedah, termasuk usus kecil, J-Pouch, dan anus dapat mengalami penyempitan karena jaringan parut. Penyempitan ini dapat mengakibatkan obstruksi usus kecil, kesulitan dengan makanan atau tinja bergerak melalui saluran pencernaan dan kesulitan dengan gerakan usus.
- Erosi Kulit: Salah satu fungsi usus besar adalah menyerap kelebihan asam dari saluran usus. Tanpa usus besar untuk melakukan fungsi ini, beberapa pasien mengalami pembakaran di lokasi stoma mereka atau di sekitar anus yang sering disebut sebagai "butt burn". Ini dapat dicegah dengan salep penghalang pada kulit.
- Kantong: Peradangan pada kantung, kondisi ini bisa menyakitkan dan biasanya diobati dengan dua obat: Flagyl dan Cipro.
- Inkontinensia: Sementara tujuan dari J-Pouch adalah untuk membantu pasien mengendalikan ketika mereka memindahkan usus mereka, beberapa pasien mengalami inkontinensia selama pemulihan mereka. Beberapa inkontinensia pengalaman yang masih hidup setelah fase pemulihan.
- Diare: Secara teknis, diare adalah enam atau lebih tinja longgar per hari, dan untuk beberapa tingkat tinja yang longgar lebih baik daripada tingkat kontrol mereka sebelumnya. Bagi yang lain, ini lebih buruk dari sebelumnya, tetapi selama beberapa minggu pertama diare pemulihan adalah umum dan diharapkan. Biasanya ditingkatkan dengan obat-obatan seperti Lomotil atau Immodium bersama dengan perubahan pola makan. Makanan padat dan bertepung, seperti kentang dan pasta, dapat membantu mengencangkan tinja. Laporkan diare yang sedang berlangsung kepada dokter bedah Anda.
- Dehidrasi: Sering buang air besar dapat menyebabkan dehidrasi, sehingga diare harus diatasi dan asupan cairan meningkat jika terjadi dehidrasi. Dehidrasi bisa dinilai terbaik di rumah dengan warna urin. Urin gelap menunjukkan kebutuhan cairan yang meningkat, sementara urin yang jernih dan hampir tidak berwarna menunjukkan hidrasi yang adekuat. Laporkan dehidrasi ke dokter bedah Anda.
- Sodium Rendah: Sodium dapat hilang melalui diare, dan harus diganti dengan cairan yang mengandung elektrolit seperti Gatorade atau Pedialyte. Natrium rendah biasanya didiagnosis dengan pengujian laboratorium, jadi pastikan ahli bedah Anda sadar jika Anda ditemukan memiliki natrium yang rendah.
- Abses panggul: Ini adalah kantong infeksi yang berkembang di atau dekat situs J-Pouch dan membutuhkan perawatan medis dan berpotensi pembedahan.
- Disfungsi seksual: Disfungsi ereksi adalah risiko yang diketahui dari prosedur untuk pria. Bagi wanita, ketidaksuburan karena jaringan parut di sekitar ovarium adalah komplikasi potensial yang diketahui, seperti hubungan seksual yang menyakitkan.
- Crohn's After J-Pouch: Perbedaan antara Crohn's dan colitis adalah bahwa penyakit Crohn dapat terjadi di mana saja di saluran pencernaan sementara kolitis terbatas pada usus besar. Jika lesi Crohn hanya muncul di usus besar sebelum operasi, secara logis dapat didiagnosis sebagai kolitis, hanya untuk menemukan bahwa lesi tersebut kemudian ditemukan di lokasi lain setelah operasi. Ini dapat menyebabkan J-Pouch yang memiliki lesi ulseratif.
- Makanan Kecil: Beberapa orang dengan J-kantong menemukan bahwa mereka hanya dapat mentolerir beberapa makanan kecil daripada tiga kali makan besar per hari.
- "Masalah Normal": Masalah standar yang dihadapi oleh sebagian besar individu, seperti perut kembung, cenderung lebih buruk dengan J-Pouch. Makanan yang biasanya menyebabkan gas dapat menyebabkan lebih banyak gas atau gas yang lebih stinkier daripada sebelum operasi. Ini adalah hasil khas dari prosedur, dan mungkin tidak menyelesaikan setelah pemulihan selesai.
- Kebutuhan untuk Ostomy: Dalam kasus-kasus serius di mana inkontinensia menjadi masalah yang sedang berlangsung, J-Pouch tidak sehat atau tidak berfungsi, atau pasien tidak puas, ileostomy adalah perawatan pilihan.
- Kehamilan: Tekanan janin di pelvis, tempat J-Pouch beristirahat, dapat menyebabkan kesulitan dengan gerakan usus dan kontinensia. Baik ahli bedah kolon-rektal dan dokter kandungan akan memainkan peran dalam membantu ibu hamil untuk memiliki kontrol terbaik selama trimester pertama, ketika masalah ini adalah yang paling signifikan, dan menentukan jenis persalinan terbaik.
Satu Kata Dari
Prosedur ini merupakan prosedur yang rumit dan menantang, yang hanya dilakukan untuk pasien yang sangat sakit atau berharap untuk menghindari riwayat kanker usus besar keluarga. Keputusan untuk melakukan pembedahan J-Kantong tidak boleh dianggap enteng dan seharusnya hanya dilakukan setelah menemukan ahli bedah yang melakukan prosedur ini secara rutin dan setelah berdiskusi mendalam tentang risiko dan potensi hasil operasi.
> Sumber:
> Panduan Pasien dan Keluarga untuk Bedah Anastomosis Analitis Ileal J-Pouch (IPAA). Divisi Sistem Kesehatan Universitas Pennsylvania Colon dan Bedah Rektal. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Jumlah proctocolectomy dan kantong ileal-anal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm