Mengontrol Tekanan Darah Sangat Penting Bagi Penderita Diabetes
Kontrol tekanan darah yang efektif adalah tujuan penting untuk pasien diabetes. Bahaya tekanan darah tinggi pada penderita diabetes sangat serius sehingga beberapa penelitian telah menyarankan bahwa tekanan darah yang terkontrol dengan baik pada pasien diabetes membuat dampak yang lebih kuat pada kesehatan jangka panjang (kualitas hidup, jumlah komplikasi, masa hidup akhir) daripada darah ketat. kendali gula.
Meskipun itu tidak berarti Anda harus mengabaikan gol gula darah Anda, itu memperkuat gagasan bahwa mengendalikan tekanan darah adalah tujuan penting.
Tujuan Perawatan
Dalam pengaturan diabetes, tekanan darah target kurang dari 130/80. Topik tekanan darah target telah diteliti dengan baik, dan beberapa penelitian besar secara konsisten menunjukkan bahwa perbaikan signifikan dalam kesehatan kardiovaskular dan ginjal jangka panjang tidak menjadi jelas sampai tekanan darah berkurang ke tingkat ini. Untuk alasan ini, dokter cenderung sangat agresif ketika menyusun rencana perawatan untuk pasien diabetes.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kelompok pasien diabetes tertentu - seperti mereka dengan masalah ginjal yang sudah ada sebelumnya - paling diuntungkan dari tekanan darah kurang dari 120/80. Data telah menunjukkan bahwa risiko masalah kardiovaskular dan kerusakan ginjal lebih lanjut mendekati nilai terukur terendah dalam rentang ini.
Karena sulit untuk mengurangi tekanan darah ke tingkat ini, itu adalah rekomendasi yang biasanya hanya diperuntukkan bagi pasien tertentu.
Terapi Non-Narkoba
Panduan resmi dari American Heart Association dan American Diabetes Association menyatakan bahwa tekanan darah pada kisaran 130-139 / 80-89 harus diobati dengan pilihan "non-farmakologis" (tanpa obat).
Opsi-opsi ini termasuk:
- Berat badan turun
- Pembatasan garam
- Perubahan pola makan
- Berhenti merokok
- Membatasi asupan alkohol
Pada pasien tanpa diabetes, kepatuhan yang ketat terhadap aturan-aturan ini sangat sering menyebabkan penurunan tekanan darah secara signifikan, cukup sehingga terapi obat mungkin tidak diperlukan. Sementara hal yang sama dapat terjadi pada pasien diabetes, itu kurang umum, dan terapi obat biasanya diperlukan. Perubahan-perubahan ini masih bermanfaat, karena mereka meningkatkan efektivitas terapi obat dan akhirnya mengarah pada pengendalian tekanan darah yang lebih baik.
Terapi obat
Terapi obat adalah langkah yang diperlukan untuk sebagian besar pasien di beberapa titik selama perawatan. Sejumlah besar penelitian telah dilakukan dalam upaya untuk menentukan kombinasi obat atau obat yang "terbaik" untuk mengobati tekanan darah tinggi pada pasien dengan diabetes. Meskipun hasil penelitian sedikit berbeda, ada konsensus hampir universal yang obat terbaik untuk digunakan dalam pengaturan diabetes adalah:
Obat-obatan ini secara khusus mengatasi beberapa masalah yang terkait dengan tekanan darah tinggi dalam pengaturan diabetes termasuk perluasan volume , kekakuan pembuluh darah, dan kerusakan ginjal. Meskipun beberapa dokter awalnya memulai terapi dengan mencoba diuretik sendiri, lebih umum untuk memulai dengan Inhibitor ACE.
Pada akhirnya, beberapa kombinasi ACE Inhibitor / ARB biasanya merupakan perawatan pilihan, dengan diuretik yang ditambahkan jika diperlukan. Meskipun ini adalah jenis perawatan obat yang paling umum, obat lain mungkin dimasukkan tergantung pada faktor pasien tertentu.
Jika dokter Anda memilih untuk memulai terapi dengan diuretik, ketahuilah bahwa ini bukan pilihan yang buruk, dan ada bukti untuk mendukung keputusan ini pada jenis pasien tertentu. Jelas akan sangat cepat apakah perawatan bekerja atau tidak, dan penyesuaian akan dilakukan jika diperlukan.
Perawatan Lanjutan
Apapun pengobatan spesifik yang diberikan, perawatan tindak lanjut yang tepat sangat penting untuk mengelola keberhasilan terapi jangka panjang Anda.
Pada awalnya, Anda mungkin akan menemui dokter Anda setiap bulan, atau bahkan dua mingguan, sampai rencana yang efektif sudah ada. Kemudian, banyak dokter akan meminta Anda untuk kembali setiap tiga bulan untuk tahun pertama. Pemeriksaan ini dilakukan untuk melacak perubahan tekanan darah dan menetapkan garis dasar untuk parameter fisik tertentu seperti kadar elektrolit (kalium dan natrium dalam darah) dan fungsi ginjal.
Setelah tahun pertama, dokter Anda dapat memilih untuk beralih ke janji enam bulan, atau mungkin ingin Anda melanjutkan dengan jadwal tiga bulan. Jika Anda diminta untuk melanjutkan jadwal tiga bulan, ini bukan alasan untuk alarm, itu hanya berarti bahwa lebih banyak waktu diperlukan untuk memastikan bahwa semuanya berjalan sesuai rencana. Semakin banyak dokter yang meminta semua pasien diabetes dengan tekanan darah tinggi datang setiap tiga bulan. Menjaga janji ini penting. Perawatan paling efektif bila dipasangkan dengan jadwal perawatan tindak lanjut yang tepat.
Sumber:
Hasil utama pada pasien hipertensi berisiko tinggi yang diacak untuk angiotensin-converting enzyme inhibitor atau calcium channel blocker vs diuretik: Perawatan Antihipertensi dan Lipid-Menurunkan untuk Mencegah Serangan Jantung (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, dkk. Pencegahan primer penyakit kardiovaskular pada penderita diabetes mellitus: pernyataan ilmiah dari American Heart Association dan American Diabetes Association. Sirkulasi 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intervensi multifaktorial yang intensif pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dan mikroalbuminuria: Penelitian Steno tipe 2 secara acak. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, dkk. Diuretik thiazide, potasium, dan perkembangan diabetes: tinjauan kuantitatif. Hipertensi 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, dkk. Efek perindopril pada morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada pasien dengan diabetes dalam studi EUROPA: hasil dari substudi PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Efek losartan pada hasil ginjal dan kardiovaskular pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan nefropati. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Asosiasi Diabetes Amerika. Manajemen Hipertensi pada Dewasa dengan diabetes. Perawatan Diabetes 2004; 27 (Suppl 1): S65.